Sisu
Neuroloogiliste haigustega patsiendid erinevad teistest patsientidest. Kuna nende probleem hõlmab nende närvisüsteemi, on neil kalduvus teatud tüüpi probleemide tekkeks. Neuroloogilise ICU eeliseks on see, et arstidel ja õdedel on spetsiaalne koolitus, mis võimaldab neil selliseid probleeme nende tekkimisel paremini ära tunda ja juhtida.Mida arstid kipuvad Neuro-ICU-s kõige rohkem muretsema
Need tingimused on need, mis kipuvad neuroloogilises intensiivravi keskkonnas kõige rohkem muret tekitama.
Hüponatreemia
Neuroloogilised haigused võivad põhjustada hormoonide vabanemist, mis muudavad naatriumi kontsentratsiooni veres, mis on tuntud kui hüponatreemia. See on problemaatiline, kuna madal naatriumi kontsentratsioon veres võib põhjustada vedeliku lekkimist ajukoes ning halvendada turset ja turset. Ajukahjustus võib hüponatreemia tekkeni viia kahel viisil: sobimatu diureetilise hormooni hüpersekretsiooni sündroom (SIADH) ja ajusoola raiskamise sündroom (CSWS).
SIADH on tegelikult seotud ebanormaalselt kõrge veetasemega kehas ja CSWS põhjustab tegelikult ebanormaalselt madalat naatriumi. Teisisõnu, kuigi need kaks probleemi võivad põhjustada sarnast labori väärtust, on need tegelikult üsna erinevad ja vajavad erinevat ravi.
Süvaveenitromboos
Verehüüvete tekkeks on kolm peamist riskitegurit: staas, veresoonte kahjustused ja hüperkoaguleeruvus.
Staas tähendab lihtsalt seda, et sa ei liigu eriti palju. Sellepärast õhutavad lennukid reisijaid pikkade lendude ajal vahel üles tõusma ja salongis ringi käima. Liiga kaua paigal püsimine võib põhjustada verehüüvete tekkimist teie jalgade veenides. Kui need hüübed jalgadelt lahti murduvad, võivad need hõljuda kopsudesse ja põhjustada eluohtlikku kopsuembooliat. Veresoone seina kahjustus võib põhjustada ka trombide tekkimist, nagu näiteks arteriaalse dissektsiooni korral. Lõpuks on mõnel inimesel veri, mis on eriti aldis hüübide tekkele ja seetõttu on suurem risk süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia tekkeks.
Neuroloogiliste intensiivravi osakondade patsiendid on eriti altid verehüüvete tekkele. Haiguse olemuse tõttu halvatud või koomas olevad inimesed ei liigu. Lisaks oli mõnel insuldi ohvril isheemiline insult, kuna neil on veri, mis on altid hüübimist moodustama. Peatrauma ohvrid võivad olla veresoonte seinu täiendavalt kahjustanud.
Selle probleemi teeb veelgi keerulisemaks küsimus, mida teha, kui kellelgi tekib aju verejooksu tõttu intensiivraviosakonnas viibides tromb. Näiteks subaraknoidset verejooksu on seostatud süvaveenitromboosi väga suure riskiga. Verehüübeid hoitakse tavaliselt ära, andes verevedeldajaid nagu hepariin, kuid need ravimid võivad verejooksu halvendada. Kuidas neid konkureerivaid riske maandada, võib olla karm otsus.
Püüdlus
Hädaolukorras olles õpetatakse arste keskenduma ABC-dele - õhule, hingamisele ja vereringele. Kõige olulisem neist asjadest on hingamisteed. Kui ainult hingamiskohta võimaldavad lõigud pole avatud, pole miski muu oluline. Isegi südamelöökidel on sageli vähem oluline tähtsus. Millegi sissehingamine kopsudesse, mis pole mõeldud selleks, on aspiratsioon ja see võib kedagi tõsiste infektsioonide jaoks ette valmistada.
Enamik meist teevad iga tund väikseid asju, et tagada meie hingamisteede avatus. Näiteks sülje neelamise lihtne teadvuseta tegevus tagab, et bakterid meie suust ei tilguks kopsudesse ega õitseks kopsupõletikuks. Ohkame aeg-ajalt, et väikesed kopsupiirkonnad kokku ei kukuks. Kui tunneme kõri taga kõdistamist, köhatame.
Inimestel, kes on kahjustanud närve, mis kontrollivad rindkere seina, diafragmat, keelt või kurku, võib olla probleeme nende lihtsate teadvustamatute toimingutega. Ka keegi koomas ei pruugi ühtegi neist asjadest teha. Intensiivravi osakonnas teevad neid asju tehnikud ja meditsiiniõed nende jaoks selliste meetoditega nagu imemine, hingamisteraapia ja kunstliku köha esilekutsumine.
Infektsioon
Intensiivravi osakondades hoolitsetakse kõige haigemate inimeste eest.See tähendab ka seda, et intensiivraviarstid asuvad sageli kõige raskemate ja ohtlikumate bakterite seas. Tugevate antibiootikumide sagedase kasutamise tõttu intensiivraviosakondades on mõned neist bakteritest arenenud antibiootikumidele vastupidavaks, muutes infektsioonid eriti raskesti ravitavaks.
Meditsiinitöötajad on koolitatud kasutama kõiki ettevaatusabinõusid, et vältida nakkuse levikut, sealhulgas kätepesu ning mõnikord ka hommikumantlid ja maskid. Kuid ükski ettevaatusabinõu ei toimi sajaprotsendiliselt ja mõnikord levivad infektsioonid vaatamata neile ettevaatusabinõudele. Sel põhjusel jälgib meditsiinipersonal patsiente tähelepanelikult nakkuse tunnuste suhtes. Pealegi üritatakse patsienti võimalikult kiiresti viia vähem virulentsesse kohta, näiteks tavalisse haigla korrusesse.
Äge segasusseisund
Äge segasusseisund, tuntud ka kui deliirium või entsefalopaatia, on üks kõige segadusttekitavaid asju, mida patsiendid või nende lähedased haiglas kogevad. Kahjuks on see ka üks levinumaid. Seda seisundit kogeb koguni 80% intubeeritud patsientidest intensiivravis. Inimene satub segadusse, kus ta on, mis kell on ja mis toimub. Nad ei pruugi sõpru ega perekonda ära tunda. Nad võivad hallutsinatsiooni või muutuda paranoiliseks. Mõnikord viib see haiglast põgenemiseni või patsiendi elus hoidmiseks vajalike tuubide ja IV-de välja tõmbamiseni.
Ägeda segasusseisundi ravi võib olla peaaegu sama murettekitav kui probleem, kuna see võib hõlmata sedatiivsete ravimite andmist või isegi patsiendi füüsilist ohjeldamist. Siiski on palju vähem tõsiseid samme, mida saab segaduse juhtimiseks enne, kui see käest ära läheb.
Subkliiniline staatus Epilepticus
Kui enamik inimesi mõtleb krambile, kujutavad nad kedagi vägivaldselt värisevat. On ka salakavalamaid arestimistüüpe, mille puhul keegi ei näi midagi suurt tegevat või võib lihtsalt segaduses olla.
Sellegipoolest võiksid need inimesed korralikest ravimitest kasu saada. Mõnes uuringus on oletatud, et koguni 10% -l intraunraviosakondades viibivatest inimestest võivad esineda krambid, mis jäävad sageli avastamata, ja neuroloogiliste probleemidega patsientidel on see protsent tõenäoliselt suurem.
Düsautonoomia
Autonoomne närvisüsteem on teadvuseta ja sageli alahinnatud. See on närvisüsteemi osa, mis kontrollib südame löögisagedust, hingamist, vererõhku ja palju muud. Nii nagu neuroloogilised haigused võivad muuta funktsioone, millele me tavaliselt mõtleme, nagu liikumine ja kõne, võivad mõned häired mõjutada ka autonoomset närvisüsteemi.
Eespool loetletud probleeme leitakse sageli mitut tüüpi erinevatest haigustest, mis viivad kellegi neuroloogilisse intensiivravi. Ehkki neid võib leida ka teistest intensiivravi osakondadest, ei pruugi teised spetsialistid seda tüüpi probleemide tuvastamist ja juhtimist nii hästi tunda. Sel põhjusel on neuro-ICU-d osutunud väärtuslikuks tõsiste neuroloogiliste haigustega inimeste ravimisel.