Sisu
- Kriteeriumid meditsiinilise vajaduse määramiseks
- Marihuaana meditsiiniline kasutamine
- Kontrollige oma terviseplaaniga
- Mõista oma apellatsiooniõigust
Enamik terviseplaane ei maksa tervishoiuteenuste eest, mida nad meditsiiniliselt vajalikuks ei pea. Kõige tavalisem näide on kosmeetiline protseduur, näiteks ravimite (näiteks Botox) süstimine näokortsude vähendamiseks või kõhupiirkonna operatsioonid (kuid taastavatel eesmärkidel tehtud "kosmeetilised" protseduurid on üldjuhul kaetud tervisekindlustusega, näiteks rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat, vigastuse järgset plastilist operatsiooni või kaasasündinud defektide, nagu suulaelõhe, parandamist. Paljud ravikindlustusfirmad ei kata ka protseduure, mis nende arvates on eksperimentaalsed või mille toimimine pole tõestatud.
Kriteeriumid meditsiinilise vajaduse määramiseks
Medicare'il ja erakindlustusandjatel on erinevad kriteeriumid, et teha kindlaks, kas antud protseduur on patsiendi olukorra põhjal meditsiiniliselt vajalik. Medicare kasutab riiklikke katvuse määramisi ja eraõiguslikud Medicare'i plaanid (st Medicare Advantage) kasutavad kohalikke katvuse määramisi, et tagada meditsiinilise vajaduse kriteeriumide täitmine. Meditsiiniväliseid plaane pakkuvad eraõiguslikud kindlustusandjad saavad kehtestada oma kriteeriumid (mis võivad peegeldada Medicare kriteeriume või mitte), kuigi nad peavad pakkuma kindlustuskatet, mis vastab osariigi ja föderaalsete hüvitiste mandaatidele.
Marihuaana meditsiiniline kasutamine
Marihuaana kasutamine meditsiinilistel põhjustel on silmapaistev meditsiinilise vajaduse juhtum. Kanep on taim, mille aktiivsed koostisosad on kannatajate sõnul laialt levinud ja mis on efektiivne valu kontrolli all hoidmiseks mitmesuguste seisundite korral, tavaliselt neuropaatilise iseloomuga, kus tavalised valuvaigistid pole hästi toiminud.
Meditsiiniline marihuaana muutus osariigi põhikirja alusel esmakordselt seaduslikuks California propositsiooni 215 vastuvõtmisega 1996. aastal. Alates 2020. aasta veebruarist on kanepi meditsiiniline kasutamine seaduslik 33 osariigis, Columbia ringkonnas, Guamis, Puerto Ricos ja USA Neitsisaartel. A
Kuid kontrollitava aine seaduse alusel I nimekirja kantava ravimina on föderaalseaduste kohaselt ebaseaduslik marihuaana. I nimekirja narkootikume määratleb Narkootikumide Energeetika Amet kui seda, et neil "ei ole praegu lubatud meditsiinilist kasutamist ja kellel on suur kuritarvitamise potentsiaal". Huvitav on see, et nii kokaiin kui ka metamfetamiin on mõlemad klassifitseeritud II nimekirja ravimiteks, pannes need DEA süsteemis ühe astme võrra madalamale "vastuvõetava meditsiinilise kasutamise ning ravimi kuritarvitamise või sõltuvuse potentsiaali" klassifitseerimiseks.
FDA ei ole ka marihuaanat heaks kiitnud, osaliselt seetõttu, et selle 1. loendi klassifikatsioon on teinud FDA-le ohutuse ja efektiivsuse kindlakstegemiseks piisavate katsete läbiviimise. Viimase nelja aastakümne jooksul on korduvalt tehtud ettepanekuid Lisa 1. marihuaana klassifikatsioon. Ja kuigi DEA on seni keeldunud marihuaana klassifikatsiooni muutmisest, alandas agentuur teatud taset FDA poolt heaks kiidetud CBD tooted (THC sisaldusega alla 0,1%) alates ajakavast 1 kuni loendini 5 2018. aastal.
Samuti nõustus DEA 2016. aastal suurendama DEA heakskiidetud rajatiste arvu, mis kasvatavad teadusuuringute eesmärgil marihuaanat. Selliseid rajatisi (Mississippi ülikoolis) on endiselt vaid üks, kuid DEA märkis 2019. aastal, et nad "teevad edusamme föderaalselt volitatud uuringute jaoks täiendavate marihuaanakasvatajate registreerimise programmis ja teevad koostööd teiste asjakohaste föderaalsete asutustega. vajalikud järgmised sammud. "
Praegu ei hõlma tervisekindlustusplaanid meditsiinilist marihuaanat seetõttu, et marihuaana liigitatakse I nimekirja ravimiks (praegu pole meditsiinilist kasutamist lubatud), föderaalseaduste kohaselt ebaseaduslik ja FDA heakskiidu puudumine. olenemata sellest, kas riigi seadus peab seda seaduslikuks, ja olenemata sellest, kas arst peab seda meditsiiniliselt vajalikuks. Kuid teatud FDA kiitis heaks sünteetiline THC võib lisada ravikindlustuskava hõlmatud uimastite nimekirja.
Kontrollige oma terviseplaaniga
Oluline on meeles pidada, et see, mida teie või teie arst määrab meditsiiniliselt vajalikuks, ei pruugi olla kooskõlas teie terviseplaani katvuseeskirjadega. Enne mis tahes protseduuri, eriti potentsiaalselt kulukat protseduuri, vaadake üle oma hüvitiste käsiraamat ja veenduge, et see oleks kaetud. Kui te pole kindel, helistage oma terviseplaani klienditeenindajale.
Samuti on oluline mõista kõiki reegleid, mis teie terviseplaanil võivad olla eellubade kohta. Teie plaan võib nõuda, et te ja teie arst saaksite enne erakorralise protseduuri läbiviimist terviseplaanilt heakskiidu, isegi kui seda peetakse meditsiiniliselt vajalikuks ja see on plaaniga hõlmatud, või muidu võib kava selle väite tagasi lükata.
Mõista oma apellatsiooniõigust
Terviseplaanides on apellatsiooniprotsessid (taskukohase hoolduse seaduse alusel tugevamaks muudetud), mis võimaldavad patsientidel ja nende arstidel apellatsiooni esitada, kui eelautorluse taotlus tagasi lükatakse. Kuigi pole mingit garantiid, et apellatsioon õnnestub, tagab ACA teie õiguse välisele ülevaatusele, kui teie kaebus ei õnnestu teie tervisekindlustusandja sisemise ülevaatusprotsessi kaudu, eeldades, et teil pole vanaisa terviseplaani.