Sisu
Keskmine kaarekahjustusega sidemete sündroom (MALS) on haruldane seisund, mille korral keskmine kaarekujuline ligament (asub kõhuõõnes oleva diafragma all) surub tsöliaakiaarteri, kahjustades mao, maksa ja muude organite verevoolu. See põhjustab kroonilist kõhuvalu, mis võib ilmneda söömise või füüsilise koormuse korral. MALS-i nimetatakse ka tsöliaakiaarteri kompressioonisündroomiks, tsöliaakia telje sündroomiks, Harjola-Marable'i sündroomiks või Dunbari sündroomiks.
Põhjused
MALS-i täpset patoloogiat ei mõisteta hästi, kuid verevoolu halvenemine võib põhjustada maos, maksas ja teistes elundites isheemiat (halb hapnikuga varustatus või isegi koesurm), mis põhjustab valu.
Teine teooria on see, et tsöliaakia arteri kokkusurumine võib põhjustada ka teise veresooni piirkonnas, mida nimetatakse ülemiseks mesenteriaalseks arteriks suurendama verevool maos ja maksas pärast söömist ja see tegelikult põhjustab kõhuvalu.
Samuti võib see mõjutada piirkonna närvirühma, mida nimetatakse tsöliaakiapõimikuks. MALS põhjustab tavaliselt tugevat ja kroonilist kõhuvalu. Huvitav on see, et kõigil tsöliaakiaarteri kokkusurumise ja isegi tõsise verevarustuse häirega inimestel pole sümptomeid. See võib viidata sellele, et tsöliaakiapõimikul on selles seisundis suur roll. Üks hüpotees on see, et sümptomaatilise MALS-iga inimestel on need närvid üle stimuleeritud ja see viib mao ja peensoole verega varustavate arterite spasmi ning et need spasmid on kõhuvalu põhjus.
Veel üks teooria MALS-i põhjuse kohta on see, et piirkonna närvid (tsöliaakiapõimik ja aordi perioranglionid) on tegelikult kokku surutud ning see segab ja põhjustab ülitundlikkust aju ja mao ühendavates valuteedes.
Tõenäoliselt põhjustab nende tegurite kombinatsioon MALSile iseloomulikke sümptomeid.
Keskmine kaarekujuliste sidemete sündroom võib mõjutada nii mehi kui ka naisi igas vanuses, kuid tundub, et see mõjutab kõige sagedamini noori naisi vanuses 30–50 aastat. See esineb naistel ligikaudu neli korda sagedamini kui meestel.
Sümptomid
MALS-i sümptomid võivad olla järgmised:
- Raske krooniline ülakõhuvalu, mis tavaliselt pärast söömist süveneb
- Harjutusest tingitud kõhuvalu
- Tahtmatu kaalulangus (50% patsientidest)
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhulahtisus
- Puhitus
- Kõhuõõne (mao kuulamisel stetoskoopiga kuuldav selge müra, seda esineb umbes 35% -l patsientidest ja see näitab veresoonte blokeerimist)
- Harva esinevad sümptomid on valu rinnus, kõhukinnisus või unehäired
Diagnoos
MALS-i diagnoosimine võib olla keeruline, kuna sümptomid kattuvad paljude paljude teiste seisunditega, sealhulgas GERD, gastroparees, maksahaigused või sapipõie probleemid. MALS-i võib valesti diagnoosida ka kui söömishäire, ärritunud soole sündroom või kõhu migreen.
MALS diagnoositakse tavaliselt teiste neid sümptomeid põhjustavate haiguste kõrvaldamise teel (nn tõrjutuse diagnoos), mistõttu on MALSiga inimestel enne diagnoosi panemist sageli tehtud märkimisväärne arv meditsiinilisi uuringuid ja nad on kulutanud märkimisväärse aja nende sümptomitest.
Testid, mida sageli kasutatakse muude seisundite välistamiseks, võivad hõlmata veretööd, seedetrakti pildistamise uuringuid (näiteks kõhuõõne ultraheli) ja biopsiaga ülemist endoskoopiat,
Kui nende testide abil ei õnnestu diagnoosi saada, võivad söögijärgse tahtmatu kaalulanguse, kõhupiirkonna ja kõhuvalu kolm klassikalist sümptomit põhjustada arstile MALS-i kaalumist. Kui MALS-i kahtlustatakse, on diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks vajalik veresoonte kuvamine. Alustamiseks on tavaliselt esimene spetsiaalne ultraheli tüüp, mida nimetatakse mesenteerseks dupleks-ultraheliks ja mis aitab mõõta verevoolu.
Kui sügava väljahingamise ajal tehtud mesenteriaalne dupleks-ultraheli näitab, et teil võib olla MALS, võivad järelkontrollid, näiteks CT-skaneerimine või MRI angiogramm, aidata teie arstil seda diagnoosi kinnitada. Muud testid, mida võib kasutada, on mao tonaalsuse test või tsöliaakiapõimiku närviblokk.
Tsöliaakiapõimiku närvide blokeerimine
Tsöliaakiapõimiku blokaad hõlmab lokaalanesteetikumi (nõela kaudu) süstimist tsöliaakiapõimiku närvikimpu.
Kogu protseduur võtab aega umbes 30 minutit. Tavaliselt antakse teile kergeid anesteetilisi ravimeid, mis aitavad teil lõõgastuda, ja seejärel palutakse teil kõhuli lamada. Selja nahk tuimestatakse lokaalanesteetikumi abil ja seejärel süstib arst (kasutades röntgenkiirgust, et näha, kuhu süstid tehakse) selgroo lähedusse selja kaudu tsöliaakiapõimikusse.
Kui pärast närvide blokeerimist tunnete valu leevendust, võib see olla hea näide sellest, et teil pole mitte ainult MALS, vaid ka see, et teile oleks kasulik korrigeeriv operatsioon.
Tsöliaakiapõimiku blokaadist kogetud valu on ajutine. Pikema või püsivama leevenduse saamiseks võib teha mitmeid süste ja närvide hävitamiseks kasutada alkoholi või fenooli.
Tsöliaakiapõimiku blokaadi võimalikud tüsistused on haruldased, kuid võivad hõlmata järgmist:
- Verevalumid või valu süstekohas
- Reaktsioonid kasutatud ravimitele (nt madal vererõhk)
- Kõhulahtisus
- Võib esineda tõsiseid tüsistusi, nagu verejooks või närvikahjustus, kuid need on väga harvad
Pärast seda protseduuri vajate kedagi, kes juhiks teid koju ja peaks mõnda aega puhkama, kuna teile on tõenäoliselt antud rahustavaid ravimeid, mis võivad kahjustada teie otsust, tasakaalu või koordinatsiooni. Enamik inimesi saab jätkata tavapäraseid tegevusi järgmisel päeval pärast tsöliaakiapõimiku blokeerimist. Valu leevendamine peaks kestma vähemalt paar päeva, kuid kõik on erinevad. Seda protseduuri tehes võite mitu korda kauem valu leevendada.
MALS-i ravi
Tsöliaakiaarteri kirurgiline dekompressioon on ainus tõeline ravi MALS-i raviks. Kõik inimesed ei reageeri sellele ravile. Üldiselt saavutate sümptomite leevendamise pärast operatsiooni tõenäolisemalt, kui:
- Teie kõhuvalu on seotud söömisega
- Te ei ole kogenud remissiooniperioode, kuid sümptomid on nende algusest peale olnud üsna püsivad
- Olete kaalust alla võtnud 20 kilo või rohkem
- Teie vanus on 40–60 aastat
- Teil ei ole diagnoositud psühhiaatrilist häiret ega alkoholi kuritarvitamist
- Pärast tsöliaakiapõimiku närviblokeerimist tekkis teie sümptomite ajutine leevendamine
See operatsioon viiakse läbi nii laparoskoopiliselt kui ka avatud lähenemisviisi abil, sõltuvalt individuaalsetest asjaoludest. See hõlmab tsirkiaarteri rõhu leevendamiseks ja verevoolu taastamiseks keskmise kaare sideme resektsiooni. Samal ajal jagunevad tsöliaakia ganglioni närvikiud MALS-i neuroloogilise komponendi käsitlemiseks. Mõnikord tehakse samal ajal tsöliaakiaarteri revaskularisatsiooniprotseduur.
Eelistatud on laparoskoopiline lähenemine sellele operatsioonile, kuna see on vähem invasiivne ja toob tavaliselt kaasa lühema taastumisaja. Uuringud viitavad ka sellele, et laparoskoopiline lähenemine võib põhjustada sümptomite paremat ja kiiremat leevendamist. Tavaliselt tehakse kõhtu neli või viis väikest sisselõiget, mille kaudu kirurg saab töötada. Mõnikord kasutatakse robotabi. Robotabi protseduurid näitasid mõnes uuringus kõrget edukust.
Mõnikord võib kirurg alustada laparoskoopilise lähenemisviisiga, kuid seejärel veritsuse või muude asjaolude tõttu avatud lähenemisviisiks. Selle konkreetse protseduuri korral on verejooksu oht ligikaudu 9% ja avatud kirurgilise lähenemise kasutamise üks eelis on see, et võimalikku verejooksu on lihtsam kontrollida.
Suure verejooksuohu tõttu töötab protseduuri ajal sageli kaks kirurgi (üks on tavaliselt veresoonte kirurg). Selle operatsiooni ajal verejooksust tingitud surmast ei teatatud selle artikli jaoks kasutatud uuringutes. Mõned patsiendid vajasid siiski vereülekandeid. Tsöliaakiaarteri taastatud verevoolu kontrollimine kinnitatakse kas operatsiooni ajal või vahetult pärast seda.
Tsöliaakiaarteri kokkusurumise võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- Verejooks ja võimalik vereülekanne
- Tsöliaakiaarteri mittetäielik vabanemine
- Operatsiooni järgsete sümptomite kordumine
- Infektsioon
- Üldanesteesia tüsistused, sealhulgas pahaloomuline hüpertermia, hingamisraskused või isegi surm
- Mõned patsiendid teatasid pärast operatsiooni kõhulahtisusest, iiveldusest ja isepiiravast pankreatiidist
Pärast tsöliaakiaarteri dekompressiooni jääb enamik patsiente haiglasse umbes kaks kuni kolm päeva. Toitu tutvustatakse tavaliselt kohe. Individuaalne taastumisaeg on väga erinev ja võib sõltuda sellest, millist kirurgilist lähenemist teie arst kasutas. Patsientidel, kes kaotasid operatsioonini viinud olulise osa kehakaalust, võib olla toitumisvaegus, millega tuleb tegeleda. Umbes neli nädalat pärast operatsiooni on arsti järelkontrolliks tavaline.
Uuringud näitavad, et ligikaudu 60% kuni 80% tsöliaakiaarteri dekompressiooni läbinud patsientidest leevendasid operatsiooni järgselt sümptomeid. Neile, kellel sümptomid ei leevene, võidakse kaaluda täiendavaid operatsioone, mis võivad hõlmata järgmist:
- Tsöliaakiaarteri avatud dekompressioon (kui algselt kasutati laparoskoopilist lähenemist ja täielikku dekompressiooni ei saavutatud)
- Tsöliaakia stendi paigutamine
- Arteriaalne ümbersõit
- Angiograafia ja angioplastika
- Mõnel inimesel võib tsöliaakiapõimiku närviblokk leevendada jätkuvat kõhuvalu pärast tsöliaakia arteri dekompressiooni
Väike arv inimesi ei koge sümptomite leevendust pärast tsöliaakiaarteri dekompressiooni ega isegi järgnevaid kirurgilisi protseduure.Kõigi MALS-i patsientide tulemuste parandamiseks on vaja paremini mõista MALS-i patoloogiat, sealhulgas seda, miks suurel hulgal tsöliaakiaarteri dekompressiooniga inimesi kunagi sümptomeid ei esine.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst