Sisu
Esmapilgul on lümfoom ja lümfödeem sõnad, mis tunduvad olevat omavahel seotud, kuid viitavad väga erinevatele tingimustele. Lümfoom on lümfotsüütide valgete vereliblede vähk, samas kui lümfödeem on vedeliku ehk lümfi kogunemine pehmetesse kudedesse koos kaasuva tursega. Sageli kogeb inimene lümfödeemi kui käe või jala turset.Lümfödeemi põhjustab kõige sagedamini teie lümfisõlmede eemaldamine või kahjustamine vähiravi osana. Kuna rinnavähk on teiste vähkidega võrreldes nii levinud, on teadlastel rohkem andmeid rinnavähi lümfödeemi kohta; lümfödeem võib siiski esineda igat tüüpi vähist, sealhulgas erinevat tüüpi lümfoomist, ellujäänutel. Eeldatakse, et järgmise kümnendi jooksul suureneb lümfödeemiga inimeste arv märkimisväärselt tänu vähiravile järgnenud paranenud elulemusele.
Põhjused
Lümfisüsteem on vastupidine vereringesüsteemile: see kogub vedelikku keha kudedesse ja ringleb selle tagasi teie veenidesse. Lümfisõlmedega ühendatud kanalite süsteemil on erinevad territooriumid või "jurisdiktsioonid". Näiteks kubemepiirkonna lümfisõlmed vastutavad koevedeliku ja lümfi jalgade äravoolu ja filtreerimise eest, kaenlaalused lümfisõlmed aitavad aga käsivartest pärinevat lümfi välja voolata ja filtreerida.
Kui miski takistab lümfi voolu või takistab selle õiget ringlust, võib see teatud keha tsoonis põhjustada lümfödeemi. Näiteks kubeme lümfistruktuuride korral võib ummistus põhjustada ühe või mõlema jala turset. Kaenlaalustes võivad pärast operatsiooni ja rinnavähi kiiritamist esineda armid või kiuliste kudede ribad, mis blokeerivad lümfi voolu, või lümfisõlmed ise võivad pärast ravi halvasti töötada.
Käte ja jalgade turse põhjused, mis pole tingitud lümfödeemist, on kindlasti ka teisi ja nende probleemide tuvastamine on teie arsti ülesanne.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Kui täiendava vedeliku ja valgu kogunemine kudedesse püsib, võib see põhjustada põletikulist reaktsiooni, rasvade sadestumist ja armistumist ning kahjustatud kehaosade püsivat kerget kuni rasket turset. Lümfödeem võib põhjustada häirivaid sümptomeid, näiteks:
- Naha tihedus
- Vähendatud võime liigeseid liigutada
- Raskus kahjustatud jäsemetes
- Ebamugavus ja valu
- Korduvad infektsioonid
Lümfödeem ja lümfoom
Pärast vähiteraapiat võib lümfistruktuuride blokeerimine või hävitamine operatsiooni ja kiirituse abil põhjustada lümfödeemi. Lümfisõlmedega seotud vähiravi võib kahjustada lümfi äravoolutee, põhjustades lümfivedeliku kogunemist seotud jäsemetesse ja kehapiirkondadesse.
Kuigi seda ei teatata tavaliselt lümfoomi esineva sümptomina, võib lümfödeem tuleneda lümfoomist, endast või selle kordumisest. Ainult ühte jalga mõjutavat lümfödeemi on kirjeldatud harva esineva lümfoomi esmasena, enamasti naistel, sageli kubeme piirkonnas paistes lümfisõlmede või kõhuõõnes. Lümfoomist tingitud lümfedema võib esineda ka teistes piirkondades, kui lümfivoolu blokeerib näiteks suur mass.
Juhtimine
Lümfödeemi peetakse krooniliseks progresseeruvaks haiguseks. Kuigi seda saab hallata, ei ole see veel tunnustatud tingimusena, mida saab lõplikult ravida. Teadlased töötavad siiski olukorra parandamise nimel.
Lümfödeemi standardravi on nn dekongestatiivne ravi, mis hõlmab treeningut, kompressioonrõiva kandmist, nahahooldust ning käsitsi massaaži ja lümfidrenaaži.
Operatsiooni on mõnikord vaja rasketel juhtudel või juhtudel, mis on vastupidavad dekongestatiivsele ravile.
Ravi
Lümfödeemi korral on operatsiooni kaks põhikategooriat: ablatiivne / debulking kirurgia ja funktsionaalne / füsioloogiline kirurgia.
Ablatiivne või debulking protseduure on kasutatud alates 20. sajandi algusest kuni keskpaigani. Need meetodid vähendavad paistes jäsemete mahtu, kuid ulatuslike armide ja muude tüsistuste korral võivad need moonduda. Rasvaimu eemaldab jäsemete mahu vähendamiseks rasvkoe, kuid selle säilitamiseks peate üldiselt kasutama elukestvat surveteraapiat.
Funktsionaalsed või füsioloogilised operatsioonid hõlmama veresoonte lümfisõlmede ülekandmine (VLNT) kui ka lümfovenoosne ümbersõit. Neid meetodeid on hakatud kasutama hiljuti, nii et vähem on teada võrdlustulemustest ja üksikasjadest optimaalsete meetodite kohta tulemuste maksimeerimiseks. Sellegipoolest on tulemused olnud paljutõotavad, mis on tekitanud entusiasmi. Mõlemad meetodid püüavad osa peetunud vedelikust veenisüsteemi tagasi suunata.Mõlemad on ka suhteliselt keerulised operatsioonid, kuna neid peetakse mikrokirurgiateks, mille puhul tuleb luua väiksemad ühendused ja suuremal määral lümfovenoosne ümbersõit, mistõttu seda kirjeldatakse mõnikord kui "super" mikrokirurgiat.
- Lümfovenoosse ümbersõidu korral on töötavad lümfisooned ühendatud väikeste veenulitega - kompleksse mikroskoopilise kirurgiaga, mis sisuliselt üritab torustiku uuesti ühendada.
- VLNT-s laenavad kirurgid lümfisõlmed ühest kehapiirkonnast ja siirdavad need koos verevarustuse ja osa ümbritseva rasvaga lümfödeemist mõjutatud piirkonda. Selles operatsioonis siirdate teid tegelikult.
Üks eristavaid asju VLNT puhul on see, et teisaldate töötava "immunoloogilise keskuse" piirkonda, mida on kahjustatud operatsioon, kiiritus või muu. Huvitav on see, et kõik senised kliinilised uuringud VLNT-ga on näidanud pärast vaskulariseeritud lümfisõlmede ülekandmist nahainfektsioonide paranemist kliiniliste nimetustega nagu erysipelas, lümfangiit ja tselluliit.
Seos vähiriskiga
Selle mõju kohta pole tõendeid, kuid teadlaste jaoks on see praegu huvitav küsimus, kuna nad töötavad immuunsüsteemi ja vähi vastastikmõju mõistmise nimel.
Ühelt poolt eemaldatakse lümfisõlmed sageli erinevat tüüpi vähkide korral. Enamik vähiliike metastaseeruvad või levivad lümfikanalite kaudu dreenivatesse lümfisõlmedesse, enne kui need levivad teistesse kehapiirkondadesse, mistõttu vähihaigete piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse sageli kirurgiliselt.
Teiselt poolt juhivad mõned teadlased tähelepanu sellele, et jäsemete melanoomis ei ole soovitatav lümfisõlmede dissektsioon, kuna see ei paranda ellujäämist. Mõnel juhul ja mõne vähi puhul võib juhtuda, et lümfisõlmede äravool võib toimida kasvaja immuunsuse väravavahina, mis tähendab, et nende mittevajalik eemaldamine võib põhjustada halva prognoosi.
Mõned loomkatsetes tehtud järeldused viitavad sellele, et lümfivoolul on oluline roll kasvajaspetsiifiliste immuunvastuste tekitamisel ja et lümfisõlmede raske düsfunktsioon võib tegelikult soodustada primaarsete kasvajate kasvu. Sellegipoolest hakkavad teadlased alles uurima ja mõistma asju "kasvaja mikrokeskkonna" ja kasvaja immunoloogia osas ning see on väga aktiivne uurimisvaldkond, kus on palju küsimusi.
- Jaga
- Klapp
- E-post