Mis on kopsu granuloom?

Sisu

• Kopsu granuloomi sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Kopsugranuloomid on levinud kogu maailmas ja nende diagnoosimine võib olla keeruline. Spetsiifilise haiguse asemel on kopsu granuloomid lokaliseeritud põletiku piirkonnad kopsudes, mis võivad olla põhjustatud paljudest seisunditest. Need hõlmavad nakkusi, autoimmuunhaigusi, kokkupuudet keskkonnaga ja palju muud.

Sageli röntgen- või kompuutertomograafia (CT) skannimisel "juhusliku" leiuna avastatud kopsude granuloomid ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid. Muul ajal võivad need olla seotud hingamisteede sümptomitega (näiteks köha) või sümptomitega, mis on seotud granuloomi või granuloomide eest vastutava haigusseisundiga. Diagnoos nõuab tavaliselt hoolika anamneesi, pildistamistestide, laboratoorsete testide ja sageli ka biopsia kombinatsiooni. Ravi sõltub selle põhjustest.

Kopsude granuloomidele võib viidata ka kui "granulomatoossele kopsuhaigusele".

Põhitõed / määratlus

Kopsu granuloomid märgitakse sageli esmalt kopsu sõlme või mitme kopsu sõlmena rindkere röntgenpildil või rindkere CT-uuringul. Kuna nad võivad skaneerimisel mõnikord jäljendada kopsuvähki, tekitavad nad avastamisel sageli märkimisväärset ärevust.

Kopsu granuloomid on lokaliseeritud (fokaalsed) põletikualad kopsudes. Võib olla üks granuloom või mitu granuloomi, mis on hajutatud kogu kopsudesse.

Kopsu granuloom on põletikuliste rakkude lokaliseeritud kogum.

Granuloomide ühine omadus on see, et need tekivad "normaalse" kehalise protsessina, mille käigus keha üritab kopsudes sisaldada midagi võõrast. Teisisõnu on granuloom sisuliselt mikroskoopilise karantiini ala kopsudes. Võõrmaterjal võib olla mikroorganism (näiteks seen või bakter), talgi- või metallitükid või tooted, mis on seotud autoimmuunse reaktsiooniga kehas.

Mikroskoobi all koosneb granuloom põletikulistest rakkudest, mida nimetatakse aktiveeritud makrofaagideks (epitelioidsed histiotsüüdid). Samuti võib leida teisi rakke, näiteks lümfotsüüte ja Langerhani hiidrakke.

Granuloomid võivad esineda ainult kopsudes, kuid olenevalt põhjusest võivad need esineda ka teistes kehapiirkondades, näiteks nahas ja lümfisõlmedes.

Kopsu granuloomi sümptomid

Kopsu granuloomide tunnused ja sümptomid võivad ulatuda sümptomite puudumisest kuni granuloomi või granuloomide algpõhjusega seotud laialt levinud sümptomiteni.

Sümptomeid pole (asümptomaatiline)

Paljud kopsu granuloomid avastatakse "juhuslikult", kui rindkere kompuutertomograafia tehakse mõnel muul põhjusel või kopsuvähi sõeluuringu käigus. Kui see juhtub, on mõnikord raske teada, kas granuloom on seotud testimise põhjusega või lihtsalt juhusliku leiuga (midagi nimetatakse meditsiinis "punaseks heeringaks").

Granuloomiga seotud sümptomid kopsus

Paljud granuloomid ei põhjusta mingeid hingamisteede sümptomeid. Erandeid võib siiski esineda, kui granuloomid asuvad kopsude suurte hingamisteede lähedal või kui neis on palju granuloome. Lisaks võib granulomatoosset kopsuhaigust seostada teiste sümptomeid põhjustavate kopsuhaigustega (näiteks interstitsiaalne kopsupõletik).

Sümptomid võivad esineda köha, vilistav hingamine, õhupuudus või korduvad hingamisteede infektsioonid.

Aluspõhjusega seotud sümptomid

Sümptomite ilmnemisel on need sageli seotud granuloomi algpõhjusega.

Näiteks:

• Tuberkuloos võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu palavik, öine higistamine, krooniline köha ja tahtmatu kaalulangus.
• Seennakkused, eriti suurema kokkupuute korral, võivad põhjustada gripile sarnaseid sümptomeid.
• Sarkoidoos võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu palavik, liigesevalud ja punased hellad tükid sääreosadel (nodoosne erüteem).
• Autoimmuunhaiguste, näiteks reumatoidartriidi korral võivad esineda artriidimuutused.
• Vaskuliidi sümptomid on laialt varieeruvad, kuid võivad hõlmata palavikku, öist higistamist, peavalu, löövet, neuroloogilisi sümptomeid ja palju muud.

Granuloomi põhjuste kaalumisel on oluline, et inimesed räägiksid oma arstiga mis tahes sümptomid, sealhulgas ebamäärased sümptomid, nagu väsimus.

Põhjused

Õppimine, et teil on kopsu granuloom, võib olla hirmutav ja paljud inimesed muretsevad, et ebanormaalne koht rindkere röntgenpildil või CT võib olla vähk. Õnneks on enamik kopsude granuloomidest healoomulised (mitte vähkkasvajad). Kuigi potentsiaalseid põhjuseid on palju, on seeninfektsioonid ja tuberkuloos üldiselt kõige levinumad.

Granuloomi põhjustab tegelikult keha reageerimine õigusrikkujale. See põletikuline reaktsioon ilmneb siis, kui keha üritab võõrast ainet "müürida", olgu see siis nakkuslik organism, materjalid nagu talk või mõned metallid, mis leiavad tee kopsudesse, või autoimmuunsete seisunditega seotud immuunkompleksid. Sellisena pole granuloom ise "ebanormaalne", vaid on märk sellest, et kopsudes toimub midagi muud.

Granuloome võib kirjeldada kui "nekrotiseerivaid granuloome", mis tähendab, et granuloomis on nekroos (rakusurm) või mitte nekrotiseeriv piirkond. Nekrotiseerivaid granuloome esineb sagedamini infektsioonide korral.

Granuloomi või granuloomide võimalikud põhjused võib jagada paariks põhikategooriaks.

Infektsioonid

Infektsioonid on granuloomide kõige levinum põhjus ja nende hulka kuuluvad:

Tuberkuloos: Ülemaailmselt on tuberkuloos kopsu granuloomide kõige levinum põhjus, ehkki haigestumus on viimasel ajal USAs suurenenud.

Mitte-tuberkuloossed mükobakterid: Mükobakteriaalsed infektsioonid nagu Mycobacterium avium keeruline ja Mycobacterium kansasii on oluline põhjus.

Seened: On rohkem kui 140 tüüpi seeninfektsioone, mis võivad põhjustada kopsu granuloome, kõige levinum:

• Krüptokokoos, mis on leitud mullast, mis on segatud lindude väljaheidetega, eriti tuvidega
• Koktsidioomükoos (San Joaquini oru palavik), mis on levinud USA edela- ja lääneosas
• Histoplasmoos, kõige levinum Mississippi jõe orgudes ja Kariibi mere saartel
• Blastomükoos, kõige levinum Ohio ja Mississippi jõe orgudes, Ameerika Ühendriikide kaguosas ja Suurte järvede ümbruses
• Aspergilloos, mida sageli seostatakse astma või allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga
• Teised, näiteks zygomycosis (mukormükoos), Absidia, Rhizopus ja Cunninghamelia

Parasiidid: Parasiitnakkused kui põhjus on Ameerika Ühendriikides vähem levinud, kuid võivad siiski esineda.

• Dilofilariaas (koera südameuss): kõige levinum USA idaosas ja Texases, see juhtub siis, kui inimesi hammustavad sääsed, mis kannavad nakatunud koerte mikrofilariat.
• Ascariasis (ümarussid): Hinnanguliselt on Ascaris'ega nakatunud kogu maailmas umbes miljard inimest (üle 12% kogu elanikkonnast). See on kõige levinum maailma troopilistes ja subtroopilistes piirkondades, kuid seda võib leida USA kaguosas , eriti maapiirkondades.
• Ehhinokokokid (Echinococcus granulosus, Echinococcus multiocularis, Echinococcus vogeli): USA-s levib paelussi kokkupuutel saastunud toidu või veega.
• Toksoplasmoos

Bakteriaalne: Bakteriaalsed infektsioonid (välja arvatud aspiratsiooniga seotud) on vähem levinud põhjused.

• Aspiratsioonipneumoonia
• Brutselloos
• Nokardia
• Teised, sealhulgas süüfilis, pidalitõbi (Hanseni tõbi), tulareemia ja kassi kriimustushaigus

Põletikulised granuloomid

Põletikulisi granuloome seostatakse sageli haigusega seotud sümptomitega.

Sarkoidoos: Sarkoidoos on põletikuline haigus, mis võib mõjutada paljusid kehapiirkondi ja algab sageli näärmete turse, nahamuutuste, väsimuse ning liigesevalu ja tursega.

Nekrotiseeriv sarkoidne granulomatoos: Paljude arvates sarkoidist eraldiseisvaks seisundiks võib selle seisundi ekslikult diagnoosida kui tuberkuloosi.

Bronhitsentriline granulomatoos: See põletikuline seisund, mis hõlmab bronhioole ja arvatakse, et see on vastus teatud tüüpi kopsuvigastustele.

Põletikuline soolehaigus: Põletikulise soolehaigusega (näiteks Crohni tõbi ja haavandiline koliit) võivad granuloomid esineda mitte ainult seedetraktis, vaid ka teistes kehapiirkondades, näiteks kopsudes. Ühes uuringus oli 21 kuni 36% inimestel tõendeid nende granuloomide kohta väljaspool seedetrakti.

Mitmeid põletikulise soolehaiguse raviks kasutatavaid ravimeid on seostatud ka kopsu granuloomide tekkega (vt allpool).

Kokkupuude keskkonnaga

On mitmeid erinevaid keskkonnamõjusid, mis võivad viia kopsu granuloomideni.

Ülitundlikkuspneumoniit: Mitme erineva ekspositsiooni korral võib esineda ülitundlikkuspneumoniiti või allergilise reaktsiooni tagajärjel tekkinud kopsupõletikku. Mõned neist hõlmavad seeni (näiteks Penicillium ja Aspergillus), linnuvalke ja kemikaale, näiteks mõnda värvainet.

Mullivanni kops: Mullivanni kops võib tekkida mullivanni kasutavatel inimestel ja selle põhjuseks on Mycobacterium avium keeruline.

Berülüloos: Berülliumi (tavaliselt töökohal) kokkupuude võib põhjustada berülioosi.

Muu kokkupuude metallitolmuga: Mitmed muud metallitolmu kokkupuuted võivad põhjustada berülüloosiga sarnaseid sümptomeid. Mõned neist hõlmavad alumiiniumi, titaani, tsirkooniumi, koobaltit ja ränidioksiidi.

Nüüd arvatakse, et ränidioksiid võib tegelikult olla ülalkirjeldatud sarkoidse granulomatoosi nekrotiseerimise käivitaja.

Talgi granulomatoos ("narkootikumide kuritarvitaja kops"): Talki (hüdraatunud magneesiumsilikaat) granuloomid on kõige sagedamini seotud ebaseadusliku uimastitarbimisega. Seda täheldatakse peamiselt purustatud tablettide (seega talk), näiteks opiaatide, barbituraatide ja metüülfenidaadi, süstimisel.

Harva võib kosmeetilise talgi (talk isikuhooldustoodetes) sissehingamine viia talgi granuloomideni, kuigi on teatatud vähem kui 10 juhtumist.

Ravimid: Mitmete erinevate ravimite kõrvaltoimeid on seostatud kopsu granuloomide tekkega. See võib olla segane, kuna mõnda neist ravimitest kasutatakse meditsiiniliste seisundite raviks, mis on seotud kopsu granuloomidega. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Metotreksaat
• Interferoon
• BCG vaktsiin (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remicade (infliksimab)
• Enbrel (etanertsept)
• Rapamune (siroliimus)
• Arava (leflunomiid)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (mesalamiin)
• Cimzia (tsertolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Entyvio (vedolizumab)
• Imuran, asasan (asatiopriin)

Autoimmuunhaigus / kollageeni vaskulaarsed haigused

Kopsude granuloomid võivad esineda paljudes erinevates autoimmuunsetes tingimustes.

Reumatoidartriit: Kopsude granuloomid (nekrotiseerivad granuloomid) on reumatoidartriidiga inimestel suhteliselt levinud ja võivad esineda nii kopsudes kui ka naha all (nahaalused). Need võivad ilmneda põhihaiguse tõttu või haiguse ravimisel kasutatavate ravimite kõrvaltoimena.

Sjögreni tõbi: Sjögreni tõvega on seotud mitmed kopsuhaigused, sealhulgas kopsu granuloomid.

Vaskuliit: Vaskuliit on termin, mis viitab veresoonte kroonilisele põletikule ja võib esineda veresoontes kõikjal kehas. Kõige levinumad kohad on siiski kopsud ja neerud. Granuloomidega seotud vaskuliidi tüübid hõlmavad järgmist:

• Polüangangiidiga granulomatoos (endise nimega Wegeneri granulomatoos): seda seisundit esineb kõige sagedamini 40–60-aastastel inimestel.
• Esosinofiilne granulomatoos koos polüangiidiga (endise nimega Churg-Straussi sündroom)

Immuunpuudulikkus

Immuunpuudulikkust võib täiskasvanutel või lastel seostada granuloomidega.

Granulomatoosne – lümfotsütaarne interstitsiaalne kopsuhaigus: Granuloomid võivad esineda koos tavalise muutuva immuunpuudulikkusega täiskasvanutel või lastel ning arvatakse, et need sündroomid on aladiagnoositud. See seisund on suhteliselt levinud ja seda diagnoositakse kõige sagedamini 20–30-aastastel inimestel.

Korduvad hingamisteede infektsioonid täiskasvanutel

Vähiga seotud

Granuloomid on tavaliselt seotud healoomuliste seisunditega, kuid neid võib mõnikord täheldada vähiga:

• Lümfomatoidne granulomatoos: Inimestel, kellel on leukeemia või lümfoom, võivad olla hajutatud kopsu granuloomid.
• Sarkoiditaoline granulomatoos: Mõnikord täheldatakse seda ka vähi korral.

Muud tingimused

Muude seisundite esinemise korral võivad esineda kopsu granuloomid Langerhansi kopsu raku histiotsütoos / eosinofiilne granulomatoos (PLCH). See on haruldane seisund, mida tavaliselt täheldatakse suitsetavatel noortel täiskasvanutel. Põhjus pole teada.

Diagnoos

Paljude võimalike põhjuste tõttu võib kopsude granuloomide diagnoosimine olla keeruline. Lisaks hoolikale anamneesile ja füüsilisele läbivaatusele on vaja laborikatseid, pildistamise teste (näiteks rindkere CT), kopsufunktsiooni testimist ja kõige sagedamini kopsu biopsiat.

Ajalugu ja füüsiline eksam

Granuloomi diagnoos algab sümptomite hoolika anamneesiga, sealhulgas sümptomitega, mis tunduvad kopsudega mitteseotud. Sümptomite ilmnemisel on oluline märkida, kas need on hiljuti tekkinud (ägedad) või on juba mõnda aega kestnud (kroonilised). Kui inimene elab, võib see olla abiks võimalike seenhaiguste põhjuste vähendamisel ja reisimise ajalugu võib suurendada tuberkuloosi tõenäosust. Samuti tuleb märkida töökoha riskid (näiteks berüllium).

Immuunpuudulikkusega inimestel võib täheldada korduvaid infektsioone (näiteks sinusiit). Kuna immuunpuudulikkuse sündroomid kui korduvate infektsioonide põhjus on nii täiskasvanutel kui ka lastel aladiagnoositud, on oluline oma arstile teada anda, kui teil on olnud korduvaid siinus- või muid hingamisteede infektsioone.

Laste korduvad hingamisteede infektsioonid

Kujutiseuuringud

Kopsu granuloom või granuloomid märgitakse sageli esmakordselt "juhuslikult", kui rindkere röntgen või rindkere kompuutertomograafia tehakse muul põhjusel. A kõrgresolutsiooniga rindkere kompuutertomograafia on väga oluline samm kopsu granuloomi diagnoosimisel ja hindamisel, kuna kaltsiumi ladestumine granuloomides muudab need sageli nähtavaks. Inimestele, kellel on madalama eraldusvõimega CT-skaneerimine, näiteks kopsuvähi sõeluuringute jaoks, tuleks teha kõrge eraldusvõimega skaneerimine. Mõnel juhul võib abiks olla rindkere MRI.

PET-i skaneerimine tehakse sageli juhul, kui on muret vähi, vaskuliidi ja põletikuliste haiguste pärast, kuigi valepositiivsete (vähi suhtes kahtlane, kuid mitte vähktõbi) määr on kõrge.

Oluline on märkida, et diabeeti põdevatel inimestel diagnoositakse PET-is väikeste kopsude granuloomid sageli valesti kui kopsuvähk.

PET-i skaneerimisest võib diagnoosimisel abi olla, kuid diabeeti põdevatel inimestel diagnoositakse kopsu granuloomid mõnikord vähiks.

Võimalike kopsude granuloomide hindamisel vaatavad radioloogid mitmeid omadusi, mis võivad aidata võimalikke põhjuseid kitsendada. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Asukoht: kopsude erinevates piirkondades on granuloomidega tavaliselt seotud erinevad seisundid. Mõned granuloomide põhjused on tõenäolisemad, kui granuloomi leidub ülemistes või parempoolsetes keskesagarates, samas kui teised on seotud granuloomidega, mis on hajutatud kopsudesse. Radioloogid võivad ka põhjuseid kitsendada, märkides ära, kui granuloomid näivad paiknevat kopsude peamiste veresoonte või lümfisoonte lähedal.
• Nekroos: kui granuloomil on nekroosi (koesurma) piirkonnad, on see tõenäolisem infektsiooni või mõne muu põhjuse tõttu.
• Moodustumine: Granuloomi võib kirjeldada kui "hästi vormitud" (sageli täheldatud sarkoidi korral) või "lahti" või halvasti moodustunud (sagedamini ülitundlikkuspneumoniidi korral).

Laboratoorsed testid

Kopsu granuloomide põhjuste väljaselgitamisel võib abi olla mitmest laboriuuringust.

CBC: Mõnikord võib olla abiks täielik vereanalüüs. Näiteks võib parasiitnakkuste või allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga täheldada suurenenud arvu valgete vereliblede tüüpi, mida nimetatakse eosinofiilideks (eosinofiilia).

Eosinofiilia põhjused

Seroloogia: Seennakkuste diagnoosimine kopsu granuloomide põhjustajana toimub peamiselt seroloogiliste testide (vereanalüüsid), mitte seeni isoleerivate testide abil (kuigi seeni võib pärast biopsiat näha mikroskoobi slaidil).

TB testimine: Tuberkuloosi testimine on oluline kõigile, kellel on teadmata põhjusega kopsu granuloom, olenemata sellest, kas nad on reisinud või mitte. Võib teha nahatesti või vereanalüüsi, samuti kultuure.

Kuidas tuberkuloosi diagnoositakse

Mitte-tuberkuloossete mükobakterite testimine: Võib kaaluda atüüpiliste mükobakterite kultuuri ja / või PCR-i.

Immunoglobuliinid: Kui Aspergillus vastutab granuloomi eest, võib seerumi IgE ja IgE suureneda.

Protseduurid

Bronhoskoopiat tehakse sageli hingamisteede visualiseerimiseks ja mõnikord täiendavate testide tegemiseks, näiteks bronhoalveolaarne loputus või endobronhiaalne ultraheli / biopsia. Bronhoskoopias sisestatakse painduv toru (pärast sedatsiooni) suu kaudu ja keermestatakse kopsude suurte hingamisteedeni.

Endobronhiaalne ultraheli: Bronhoskoobi külge võib kinnitada ultraheliuuringu, mis võimaldab arstidel visualiseerida hingamisteede lähedal asuvate kopsude piirkondi. Spetsiaalsete tööriistade abil võib hingamisteede lähedal asuvate granuloomide jaoks teha biopsia (transbronhiaalne biopsia).

Bronhoalveolaarne loputus: Bronhoalveolaarne loputus on protseduur, mis tehakse bronhoskoopia ajal ja arvatakse, et see on väga tundlik meetod ülitundlikkuse pneumoniidi kui granuloomide tekitaja tuvastamiseks. Protseduuri ajal süstitakse bronhoskoobi kaudu kopsudesse steriilset soolalahust ja seejärel imetakse välja. Saadud proov sisaldab alumiste hingamisteede rakke, mida saab seejärel mikroskoobi all uurida.

Biopsia

Väga sageli on kopsu granuloomi täpse põhjuse kindlakstegemiseks või kinnitamiseks vajalik biopsia proov.

Kopsubiopsiaproovi võib saada mitmel viisil:

• Peene nõela aspiratsiooni biopsia: Peen nõela biopsia võib läbi viia pika õhukese nõela sisestamisega läbi rindkere seina ja granuloomi. Seda tehakse kas ultraheli või CT juhtimisel. Aspireeritakse väike proov, mida saab seejärel mikroskoobi all hinnata.
• Endobronhiaalne biopsia (transbronhiaalne biopsia): kui tehakse bronhoskoopia, võib biopsia teha endobronhiaalse ultraheli (transbronhiaalne biopsia) ajal. Sarkoidoosiga on transbrohiaalne biopsia koos PET-skaneerimisega diagnoosi seadmiseks suures osas asendanud invasiivsema protseduuri, mida nimetatakse mediastinoskoopiaks (palju invasiivsem protseduur).
• Kirurgiline kopsu biopsia: Mõnel juhul ei anna peen nõel või transbronhiaalne biopsia piisavalt suurt proovi granuloomi põhjuse väljaselgitamiseks ja vaja on protseduuri suurema proovi saamiseks. Kirurgilist biopsiat võib teha kahel viisil. Videopõhine torakoskoopiline operatsioon (VATS) on protseduur, mis sarnaneb kõhu laparoskoopiaga. Rinnale tehakse paar väikest sisselõiget ja spetsiaalsete instrumentide abil eemaldatakse kopsukoe proov. Harvemini on torakotoomia (avatud kopsuoperatsioon) vajalik proovi saamiseks või granuloomi eemaldamiseks.

Biopsiaproovi hindamine hõlmab mikroskoobi all olevate rakkude vaatlemist, aga ka spetsiaalseid plekke, nagu näiteks seente jaoks mõeldud Grocotti methenamiini hõbe (GMS) plekk, mükobakterite jaoks Ziehl-Neelsoni plekk ja teised.

Mikroskoobi all võib mõningaid seeni visualiseerida. Püüdmisel võib näha sellist materjali nagu taimsed ained. Nekroosi ilmnemisel viitab see mõnele põhjusele rohkem kui teistele (näiteks nakkus). Võib näha ka muid aineid, näiteks talk.

Muu testimine

Sõltuvalt granuloomi kahtlustatavast põhjustest võib läbi viia muid katseid. Kui esineb mitu granuloomi või kui koos granuloomiga on muid kopsuhaigusi, soovitatakse tõenäoliselt ka kopsufunktsiooni testimist.

Ravi

Kopsu granuloomide ravi sõltub selle põhjustest. Üldiselt pole enamikku granuloomidest vaja kirurgiliselt eemaldada. Erandid võivad ilmneda juhul, kui granuloom või granuloomid põhjustavad sümptomeid või kui diagnoos on ebakindel.

Mõned potentsiaalsed ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Paljud seeninfektsioonid (näiteks histoplasmoos) ei vaja ravi, kuna keha on nakkuse juba võitnud.
• Tuberkuloosi ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas sellest, kas tüve peetakse mitme ravimi suhtes resistentseks. Ravi on sageli pikk ja võib hõlmata ravimite kombinatsiooni.
• Ülitundliku kopsupõletiku ja kokkupuute korral metallide või mullivannidega on kokkupuute kõrvaldamine võtmetähtsusega.
• Kui granuloomid on seotud autoimmuunse seisundiga, on põhihaiguse ravi võtmetähtsusega.

Sõna Verywellist

Kopsu granuloomid on tavalised (ja kopsuvähi sõeluuringute laiema kasutamisega suureneb nende esinemissagedus tõenäoliselt), kuid kuna potentsiaalseid põhjuseid on palju, võib selle diagnoosimine võtta mõnda aega. See võib olla samal ajal pettumusttekitav ja ärevust tekitav.

Sõltumata võimalikust põhjusest on oluline olla omaenda kaitsja oma tervishoius ja küsida palju küsimusi. Mõnikord on teise arvamuse saamine mõistlik; nii kõigi teie sümptomite kui ka skaneerimise tulemuste kohta, kuid teine ​​arvamus teie patoloogiaaruande kohta, kui teil oli ka biopsia. Granuloomide biopsia slaidide lugemine on keeruline ja võib vaja minna patoloogi, kes on spetsialiseerunud nende slaidide lugemisele.