Sisu
Kopsuvähk (metastaatiline) maksa levimine on kahjuks liiga tavaline. Ligi 40 protsendil kopsuvähki põdevatest inimestest on diagnoosimise ajal metastaasid kehakauge piirkonda. Mida võite oodata, kui teie kopsuvähk on levinud teie maksa? Vastus muutub kiiresti, seetõttu on oluline olla kursis nüüd saadaval olevate uuemate ravivõimalustega.
Maksa levinud kopsuvähki nimetatakse “maksa metastaatiliseks kopsuvähiks” (erinevalt metastaatilisest maksavähist, mis tähendaks vähki, mis algas maksas ja levis teise kehapiirkonda). Mitteväikerakulise kopsuvähiga inimeste puhul liigitaks vähi levik maksa 4. vähi staadiumisse. Väikerakulise kopsuvähi korral liigitataks see ulatuslikuks staadiumiks.
Kopsuvähk võib levida mis tahes kehapiirkonda, kuid levib kõige sagedamini maksa, lümfisõlmedesse, aju, luudesse ja neerupealistesse.
Sageli levib kopsuvähk enam kui ühte kehapiirkonda. Näiteks on tavaline, et esineb nii maksa kui ka aju metastaase.
Sümptomid
Kui teie kopsuvähk on levinud maksa, ei pruugi teil üldse mingeid sümptomeid olla. Tegelikult avastatakse levik (metastaasid) sageli siis, kui teie vähi staadiumi kindlakstegemiseks tehakse test, näiteks kompuutertomograafia või PET-uuring.
Kui teil on sümptomeid, võivad need hõlmata valu paremal pool keha ribide all või kõhupiirkonnas ning üldisi sümptomeid, nagu isutus ja iiveldus. Kui teie maksas on palju kasvajaid või kui metastaasid on sapiteede ummistamiseks piisavalt suured, võib teil tekkida kollatõbi, naha ja silmade valge osa kollakas värvus.
Maksa metastaasid häirivad ka sapi ainevahetust, põhjustades nahas sapisoolade kogunemist. See võib põhjustada tugevat ja pettumust valmistavat sügelust.
Diagnoos
Katsed, mida võidakse teha kopsuvähi maksametastaaside otsimiseks, on järgmised:
- Kõhu CT skaneerimine
- Kõhu ultraheli
- Kõhu MRI
- PET-i skaneerimine
Maksa leidude ebakindlus on tavaline
Oluline on märkida, et maksa skaneerimisel on ebanormaalsed leiud üsna tavalised ja mõnikord võib olla raske kindlaks teha, kas maksa täpp või täpid on tingitud vähi levikust või muust (healoomulisest) põhjusest. Kui teie arst pole kindel, kas teie maksa ebanormaalsus on seotud teie vähiga või mitte, ja ravimeetod varieerub sõltuvalt tulemustest, võib ta soovitada maksa biopsiat, et vaadata koe teie diagnoosis kindel.
See võib olla pettumusttekitav, kui teie arst on ebakindel teie maksa leidude osas ja see võib tekitada ärevust ja ebakindlust oma hoolduses. Võib olla kasulik teada, et see on tavaline ja maksa "normaalsete" kõrvalekallete ja maksa metastaaside vahel on palju kattuvusi.
Ravi
Ajalooliselt oli maksa levinud kopsuvähi ravi peamiselt palliatiivne, mis tähendab, et ravi eesmärk on pigem sümptomeid leevendada kui proovida haigust ravida. See muutub ja nüüd on mitmeid võimalusi, mis võivad nii maksa metastaasidega sümptomeid vähendada kui ka elu pikendada.
Metastaatilise vähi üldised ravimeetodid
Metastaatilise kopsuvähi üldine ravi (4. astme mitteväikerakk-kopsuvähk või pikendatud staadiumis väikerakk-kopsuvähk) võib vähendada nii kasvaja suurust kopsudes kui ka maksa metastaase. Neile, kellel on aju metastaasid, võib see segadust tekitada. Aju ümbritseb tihedalt kootud kapillaaride võrk, mida nimetatakse vere-aju barjääriks. See aitab vältida toksiinide (näiteks keemiaravimid) aju sattumist. Sellised ravimeetodid nagu keemiaravi jõuavad siiski hõlpsasti maksa. Valikud võivad hõlmata järgmist.
- Keemiaravi: Keemiaravi võib kasutada 4. etapi raviks üldiselt.
- Suunatud ravi: Suunatud ravimeetodid on ravimid, mis on suunatud konkreetselt vähirakkudele. Mõned näited praegu saadaval olevatest kopsuvähi suunatud ravimitest hõlmavad neid, mis on suunatud EGFR mutatsioonidele, ALK ümberkorraldustele ja ROS1 ümberkorraldustele, BRAF, MET ja RET. Absoluutselt kõigil, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähk, tuleks nende kasvaja geneetiliselt testida (ideaalis järgmise põlvkonna sekveneerimisega), et kontrollida selliste genoomsete anomaaliate olemasolu. Näide selle kohta, kuidas need ravimid võivad midagi muuta, on ALK inhibiitorite näide. 2019. aasta uuring näitas, et nende ravimitega ravitud 4. astme kopsuvähiga inimeste keskmine elulemus oli 6,8 kuud, isegi kui neil olid aju metastaasid.
- Immuunravi: Immunoteraapia lisamine, täpsemalt kontrollpunkti inhibiitorid, on paljude kopsuvähki põdevate inimeste jaoks mängude vahetajaks olnud ning nüüd on ravimid heaks kiidetud nii mitte-väikerakk- kui ka väikerakk-kopsuvähi korral. Mõnel juhul võivad need ravimid põhjustada pikaajalist kontrolli, mida on nimetatud "püsivaks reaktsiooniks" isegi siis, kui esineb maksa metastaase.
- Palliatiivne ravi: palliatiivsel ravil ehk ravil, mis on mõeldud sümptomite kontrollimiseks, kuid ei pikenda eluiga, on jätkuvalt oluline roll, eriti kui esineb palju maksa metastaase. Kuid nende jaoks, kellel on vähem metastaase - midagi, mida nimetatakse "oligometastaasideks", on muutumas.
Metastaaside spetsiifiline ravi
Viimastel aastatel on maksa metastaaside eemaldamiseks või isegi eemaldamiseks mõeldud ravi ravimeetodiga palju tavalisem. Välist kiirekiirgust võib kasutada palliatiivse ravina, kui elukvaliteedi parandamiseks on olemas palju metastaase.
Neil, kellel on oligometastaasid, mis on määratletud ainult ühe või mõne metastaatilise haiguse "täppina", eriti nende puhul, kellel on geeniprofiilimisel sihtmärgiks olev mutatsioon, on näidatud, et kaks peamist kiiritusmeetodit parandavad patsientide valitud alamrühma tulemusi. Kui maksametastaasid tekivad patsiendil, kes on sihipärase ravi osas stabiilne, arvatakse, et need uued kohad esindavad "petturitest" saite ja mõnikord kaalutakse metastaaside hävitamise katset sihipärase ravi jätkamise ajal. Tehnikate hulka kuuluvad:
- SBRT: Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT) on protseduur, kus suur annus kiiritusravi viiakse väikesele ja täpsele alale lootusega metastaasid kõrvaldada.
- SABR: Stereotaktiline ablatiivne kiirgus on veel üks radioloogiline tehnika, mida kasutatakse väikese ala, näiteks metastaasi, "ablateerimiseks" või täielikuks hävitamiseks. Tehnikate hulka kuuluvad raadiosageduslik ablatsioon, mikrolaineahi ja krüablatsioon.
Operatsiooniga võrreldes on mõlemad need protseduurid (nimetatakse metastasektoomiaks) suhteliselt madala riskiga ja nende metastaatilise kontrolli määr on kõrge. SBRT kasutamisel on varasemad tulemused näidanud paranenud keskmist elulemust (aeg, mil pool inimestest on elus ja pooled on surnud) ja umbes 25 protsenti pikaajalist elulemust hoolikalt valitud patsientidel. Käimas on kliinilised uuringud, kus hinnatakse täiendavalt metastasektoomia kasulikkust maksavähiga oligometastaaside korral ja paradigmat. selle seisundi ravimisel toimub nihe.
Inimesed, kellel on seda tüüpi ravi paremad tulemused, hõlmavad neid, kellel on vähem metastaase, neid, kus inimest ravitakse kõigi teadaolevate vähkkasvajate piirkonnas, ja neid, kellel on pikemad haigusvabad vahed.
Muud meetodid, mida võib kasutada ühe või ainult mõne maksa metastaasi korral, hõlmavad järgmist:
- Kirurgia: Üksikute maksa maksa metastaaside eemaldamiseks või mõnel juhul on kasutatud laparoskoopilisi või robottehnikaid (hepatektoomia). Kui mitte-väikerakuline kopsuvähk kordub maksas (oligometastaasid), väidavad mõned teadlased, et hepatektoomia on sama tõhus kui sellised tehnikad nagu SBRT.
- Kemoeboliseerimine: Kemoemboliseerimine hõlmab kemoteraapia ravimite süstimist otse maksa varustavatesse arteritesse. Ehkki mitteväikerakk-kopsuvähi korral on seda sagedamini kaalutud, leiti 2018. aasta juhtumiraportis, et maksa metastaaside arteriaalne kemoemboliseerimine koos immunoteraapiaravimiga Opdivo (nivolumab) põhjustas kliinilist remissiooni väikerakulise kopsuvähiga patsiendil.
- Radioemboliseerimine: Väikeste kiirgusosakeste süstimist otse maksa kasutatakse mõnikord, kui operatsioon pole võimalik või kui maksa metastaasid põhjustavad olulisi sümptomeid.
Prognoos
Kui inimesed kuulevad, et neil on kopsuvähist tingitud maksa metastaasid, on sageli üks esimesi küsimusi "milline on eluiga?"
Vastus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas metastaaside ulatusest, vähi seisundist ülejäänud kehas, üldisest tervislikust seisundist, mutatsioonistaatusest ja muust.
EGFR-positiivse kopsuvähiga inimestel on maksa metastaasid sagedamini ekson 21 mutatsiooni alatüübiga inimestel ja selles olukorras on see halb prognostiline märk, mille keskmine elulemus on ainult 6,7 kuud.
Maksametastaaside esinemist on seostatud ka halvemate prognoosidega Opdivo'ga ravitud mitteväikerakk-kopsuvähiga inimestel. See tähendab, et Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi (IMPower150) 2019. aasta koosolekul esitatud uuring näitas, et Tecentriqi (atezolizumabi), Avastini (bevatsizumabi) ja kahe kemoteraapiaravimi kombinatsioon parandas nii progressioonivaba kui ka üldist elulemust maksa metastaasid.
Mis puutub piiratud metastaasidesse (oligometastaatiline haigus), mida saab ravida, siis üldine elulemus ei ole endiselt teada, kuigi nende raviviiside järel on pikaajalise elulemuse juhtumeid. Mõnel inimesel näib maksa metastaaside lokaalne ravi SBRT-ga põhjustavat immuunsüsteemi muutusi (abskopaalne toime), mis võib põhjustada kasvajate vähenemist teises kehapiirkonnas. Praegu on olemas mitu kliinilist uuringut, mis loodetavasti vastavad sellele küsimusele tulevikus.
Toetus
See võib olla hävitav, kui saate teada, et teie vähk on metastaseerunud. Ja lisaks teie leinale on sageli sada asja, mida peate tegema. Kõigepealt pidage meeles, et kopsuvähi ravi paraneb isegi kõige arenenumatel etappidel. Kui tunnete end hästi ja teil on ainult mõned metastaasid, rääkige oma arstiga praegu saadaolevate ravimeetodite kohta. Uusi ravimeetodeid on palju, kuid kahjuks muutuvad need nii kiiresti, et kellelgi on keeruline edusammudega kursis olla.
Riiklik vähiinstituut soovitab kaugelearenenud kopsuvähiga inimestel kaaluda kliinilises uuringus osalemist.
Kliinilistes uuringutes navigeerimine võib olla tohutu, kuid õnneks on paljud suured kopsuvähi organisatsioonid teinud koostööd, et pakkuda tasuta kopsuvähi kliiniliste uuringute sobitamisteenust, kus navigaator aitab teie konkreetset kopsuvähki sobitada olemasolevate kliiniliste uuringutega kõikjal maailmas.
Kui vähki ei saa ravida ega elu pikendada, on endiselt palju võimalusi, kuidas hoida inimesi piisavalt mugavalt, et oma viimaseid päevi koos lähedastega nautida. Vaadake neid näpunäiteid terminali vähiga toimetulekuks.
Sõna Verywellist
Kopsuvähiga maksa metastaasid on väga murettekitav leid, kuid raviparadigma hakkab muutuma. Uuemad süsteemsed ravimeetodid, nagu suunatud ravimeetodid ja immunoteraapiad, võivad mõnikord vähktõbe kontrolli all hoida ainult keemiaravi abil. Kohalikud ravimeetodid (ülalkirjeldatud maksa metastaaside spetsiifilised ravimeetodid) on muutunud levinumaks ka maksa ja teiste kohtade metastaaside korral, vähesel arvul inimestel on vähk pikaajaliselt kontrolli all.
Kuna kopsuvähi ravi maastik muutub nii kiiresti, on isegi kopsuvähi spetsialistidel keeruline kõigi edusammudega kursis olla. Teise arvamuse kaalumine ühe suurema riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuse kopsuvähi spetsialistiga võib anda teile rohkem võimalusi ja mõned keskused teevad nüüd kaugemaid arvamusi, et teha kindlaks, kas neil on pakkuda ravimeetodeid lisaks neile, kus teid ravitakse .