Mis on lobektoomia?

Sisu

• Lobektoomia eesmärk
• Lobektoomia tüübid
• Võimalikud riskid
• Kirurgilise tehnika valimine
• Ettevalmistus
• Menetlus
• Taastumine
• Prognoos

Iga teie kops koosneb sektsioonidest, mida nimetatakse lobedeks. Paremal kopsul on kolm laba ja vasakul kahel. Lobektoomia on teatud tüüpi kopsuvähi operatsioon, mille käigus eemaldatakse üks kopsu laba, kuna see sisaldab pahaloomulisi kasvajaid. Lobektoomiat tehakse aeg-ajalt ka muude seisundite korral, nagu tuberkuloos, raske KOK või trauma, mis katkestab kopsude lähedal asuvad peamised veresooned.

Menetlusi on kahte peamist tüüpi. Selle otsustamine, kas üks neist operatsioonidest on teie jaoks õige ravikuur, tähendab pärast lobektoomiat vajaliku ettevalmistuse, taastumisprotsessi, võimalike komplikatsioonide ja prognoosi mõistmist.

Lobektoomia eesmärk

Lobektoomia tehakse haigestunud või kahjustatud kopsuosa eemaldamiseks, enamasti kopsuvähi tõttu. Täpsemalt tehakse lobektoomia kõige sagedamini mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) korral, kus kasvaja on piiratud ühe labaga.

See protseduur on vähem invasiivne ja säästab rohkem kopsufunktsiooni kui pneumonektoomia - operatsioon, mis hõlmab kogu kopsu eemaldamist. Seevastu on see mõnevõrra ulatuslikum kui kiilu resektsioon, operatsioon, mis eemaldab kasvaja ja väikese koguse ümbritsevat kude.

Lobektoomia tüübid

Teie kopsu laba saab eemaldada mõne erineva meetodi abil.

Avatud lobektoomia

Kopsusagar eemaldatakse pika sisselõike kaudu rindkere küljel (torakotoomia). See hõlmab ribide laialivalgumist, et pääseda kopsudesse.

Seda tüüpi operatsiooni tehakse tavaliselt juhul, kui teie arst peab kopsudest ja lümfisõlmedest eemaldama suuremad 2. ja 3. astme kasvajad.

Videopõhine torakoskoopiline kirurgia (VATS)

Mõne väikese sisselõike kaudu eemaldatakse kopsusagar instrumentide ja kaamera abil.

Sellest protseduurist on saamas eelistatud tehnika. VATS-i lobektoomiat võib kaaluda mitteväikerakk-kopsuvähi 1. või 2. staadiumi korral.

Kui VATS-i lobektoomia on võimalik, võib see põhjustada vähem tüsistusi kui avatud lobektoomia.

Robotiabiline torakoskoopiline kirurgia (RATS)

Sarnaselt VATS-ile, kuid seda tehakse robotitega, näib RATS ka pärast lobektoomiat põhjustavat vähem tüsistusi ja lühemaid haiglaravi. Seda on edukalt kasutatud 3. staadiumi NSCLC-ga, kuid poleemikat jätkub selle üle, kas see annab parema tulemuse.

Muud võimalused kopsuvähi kirurgias

Võimalikud riskid

Lobektoomia on peamine kirurgiline protseduur ja kirurgilised tüsistused pole haruldased. Teie arst arutab neid teiega enne operatsiooni.

Mõned potentsiaalsed komplikatsioonid on järgmised:

• Pikaajaline õhuleke, mis nõuab rinnakorvi paigale jätmist kauem kui kolm kuni neli päeva. See on kõige tavalisem komplikatsioon.
• Infektsioonid, näiteks kopsupõletik
• Verejooks
• Südameprobleemid, nagu südameatakk või ebaregulaarne südamerütm
• Verehüübed jalgades (DVT-d), mis võivad liikuda kopsu (kopsuemboolia)
• Bronhopopleuraalne fistul, ebanormaalne kanal, mis areneb kopsude suurte hingamisteede ja kopse ümbritsevate membraanide vahel

Mõnede uuringute kohaselt on operatsioonijärgsete komplikatsioonide määr traditsioonilise avatud lobektoomia korral palju kõrgem. Hinnanguliselt tekivad VATS-i tüsistused vahemikus 6% kuni 34,2% ajast, samas kui avatud lobektoomia korral võib see olla kuni 58%.

Kirurgilise tehnika valimine

Teie jaoks parima lobektoomia tüübi üle otsustamisel kaalub arst:

• Teie konkreetse vähi omadused
• Kus teie kasvaja asub
• Teie kasvaja suurus
• Kas teie kasvaja on levinud lähedalasuvatesse kudedesse või mitte
• Teie valu ulatus
• Kui hästi teie kops enne operatsiooni töötab
• Teie üldine tervislik seisund
• Tagasiside teie tervishoiumeeskonnalt

Arsti kogemus / mugavuse tase iga protseduuri läbiviimisel on samuti nende arvutus.

Kasvajate suurus ja asukoht

Vaatamata kiiremale taastumisele on olukordi, kus VATS pole võimalik. Mõne kasvaja asukoht muudab VATS-i teostamise väga keeruliseks ja nendel juhtudel võib avatud lobektoomia olla nii ohutum kui ka suurema tõenäosusega kogu kasvaja eemaldada.

Kui teie kirurg mõistab VATS-i ajal, et vähk on video abil juhtimiseks liiga suur või kui tekib muid probleeme, võib tal tekkida vajadus protseduure vahetada ja alustada rindkere lobektoomiat.

Valu

Uuringud on näidanud, et VATS-i lobektoomiale järgnev taastumisperiood on sageli lühem ja vähem operatsioonijärgset valu kui avatud lobektoomia korral. Torakotoomiajärgne valu sündroom (nimetatakse ka postpneumonektoomia sündroomiks) on püsiva rinnavalu seisund, mis esineb mitu kuud kuni aastat pärast kopsuvähi operatsiooni.

Pärast avatud rindkere operatsiooni NSCLC korral teatasid valud 50–70% patsientidest vähemalt kaks kuud pärast protseduuri. Ligikaudu 40% -l patsientidest oli aasta pärast endiselt teatud määral valu, 5% ütles, et värv oli märkimisväärne.

VATS-i või RATS-i jaoks pole selgeid võrdlevaid uuringuid, kuid arvatakse, et lühem operatsiooniaeg ja vähem invasiivsed protseduurid vähendavad valu.

VATS-i plussid

• Kiirem taastumine: Valudega vähem päevi, lühem haiglas viibimine

• Valu raskus on väiksem ja tunda vähemate kuude jooksul

• Vähem verekaotust videotoega operatsiooni ajal

• Operatsioonijärgsete komplikatsioonide madalam määr

VATSi miinused

• Piiratud teatud suuruse, asukoha kasvajatega

• Kirurgidel on avatud lobektoomia sageli mugavam

• Võib põhjustada hädaolukorras avatud lobektoomia

• Mõni vähirakk võib puududa

Kirurgi kogemus

Kõigil kirurgidel pole VATS-i mugav teha ja see võib mängida rolli selles, millist tehnikat nad lõpuks soovitavad.

Küsige kindlasti, miks soovitatakse avatud lobektoomiat, kui see on teile ainus valik. Võite soovida saada teist arvamust kirurgilt, kellel on mugav VATS-i läbi viia, kuid pidage meeles, et isegi parimad kirurgid ei tee VATS-i, kui kasvaja asukoht viitab sellele, et avatud lobektoomia võib anda parema tulemuse.

Paljud kirurgid soovitavad saada teise arvamuse mõnes suuremas riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses.

Teadlased on leidnud, et akadeemilises vähikeskuses ravitutel on suurem elulemus kui kogukonna vähikeskuses ravitutel, eriti patsientidel, kellel on kopsu adenokartsinoom. Seetõttu võib uurimisasutuste ja kirurgide leidmiseks leida teie vajadustele vastavaid parima tulemuse tagamiseks.

Kuidas leida parim kopsuvähi ravikeskus

Ettevalmistus

Enne operatsiooni vaatab arst üle kõik riskid ja selgitab protseduuri üksikasju, olgu see siis avatud lobektoomia protseduur, VATS või RATS. Kopsuvähi operatsiooni ettevalmistamise sammude ülevaatamiseks on soovitatav veidi aega võtta.

Operatsioonieelne kontroll

Enne lobektoomiat soovivad arstid veenduda, et olete võimalikult tervislik. Samuti tahavad nad teada, et pärast kopsusagara eemaldamist saate mugavalt hingata. Operatsioonieelne protseduur võib hõlmata järgmist:

• Võttes hoolika ajaloo
• Füüsiline eksam
• Vereanalüüsid
• Hingamistestid (kopsufunktsiooni testid)

Sõltuvalt teie vanusest ja füüsilisest seisundist võib arst proovida ka teie südant.

Teie arst vaatab operatsioonieelse visiidi ajal hoolikalt kõik teie ravimid üle ja võib soovitada mõne ravimi kasutamist teatud aja jooksul enne operatsiooni peatada.

On kasulik, kui võtate kaasa pudelid, mis sisaldavad mis tahes retseptiravimeid ja retseptiravimeid, samuti teie kasutatavaid toidulisandeid. Mõned toidulisandid võivad pikendada verejooksu aega ja need tuleb aegsasti enne operatsiooni peatada.

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamise korral soovitab kirurg tungivalt võimalikult kiiresti loobuda. Suitsetamisest loobumine enne operatsiooni võib vähendada komplikatsioonide riski, parandada haavade paranemist ja suurendada võimalust, et teie operatsioon õnnestub.

Kopsuvähi operatsiooni edukuse suurendamine on ainult üks vähi diagnoosimisel suitsetamisest loobumise eelistest.

10 põhjust pärast vähi diagnoosimist suitsetamisest loobuda

Menetlus

Operatsioonitoas tehakse üldanesteetikumi all lobektoomia, nii et saate protseduuri magada. Enne või pärast operatsiooni võidakse teile manustada intravenoosselt antibiootikume.

Teid asetatakse ventilaatorile, kus hingamisteede toru on sisestatud kurku, ja protseduuri ajal ja pärast seda võib uriini väljavooluks asetada kateetri.

Teie südame löögisagedust, vererõhku ja hingamist jälgitakse kogu operatsiooni vältel.

Kui teile tehakse avatud lobektoomia, tehakse sisselõige keha küljelt, kust kude eemaldatakse. Lõige algab tõenäoliselt rindkere esiosast ümber nibu ja ümbritseb oma selga õlariba all olevasse piirkonda.

Ribide laiali ajamiseks kasutatakse pilli. Arst eemaldab koe ja sulgeb sisselõike silmuste või klambritega.

Kui teil on käimas VATS- või RATS-protseduur, tehakse kolm või neli väikest lõiget ümber lobe ala. Seejärel saab torakoskoobi, väikese valguse ja väikese kaameraga toru, sisestada rinnaõõnde. See saadab pilte arvutiekraanile, et aidata kirurgil piirkonda visualiseerida.

Seejärel sisestatakse kirurgilised instrumendid läbi teiste sisselõigete ja kasutatakse probleemse koe eemaldamiseks.

Pärast mõlemat operatsiooni asetatakse kirurgiline piirkond rindkere toru, mis võimaldab liigsel vedelikul ja õhul teatud aja jooksul rinnast välja voolata. Kirurg sulgeb sisselõike (d) õmbluste või klambritega.

Taastumine

Pärast teie lobektoomiat jälgitakse teid intensiivravi osakonnas (ICU) umbes ühe päeva jooksul, enne kui lähete tavalisse haiglaruumi.

Teiega töötab hingamisterapeut, kes palub teil sügavalt sisse hingata ja ergutusspiraalile sisse hingata. Õendustöötajad aitavad teil tõusta ja liikuda nii kiiresti kui võimalik.

Komplikatsioonide vältimise korral viibib enamik inimesi haiglas nelja kuni seitsme päeva jooksul, olenevalt tehtud lobektoomia tüübist.

Prognoos

Lobektoomiale järgnev prognoos sõltub paljudest erinevatest teguritest. Mõned neist hõlmavad nii teie kopsuvähi staadiumi, st kui kaugele see on levinud, kui ka teie üldist tervist ja kas teil on lisaks kopsuvähile ka muid kopsuprobleeme.

Viie aasta elulemus lobektoomiaga patsientidel on umbes 70%. Kui lobektoomia tehakse varajases staadiumis kopsuvähi korral edukalt, pakub see võimalust pikaajaliseks ellujäämiseks vähi kordumiseta.

Sõltuvalt teie vähi tunnustest võib onkoloog soovitada pärast operatsiooni täiendavat keemiaravi, et vähendada kordumise riski.

Samuti võiksite kaaluda kopsu taastusravi. Mõnes vähikeskuses on alles hiljuti alustatud kopsuvähi kopsude rehabilitatsiooni, kuid see näib aitavat nii õhupuuduse kui ka muude sümptomite korral.