Sisu
- Põhjused
- Diagnoos
- Südamehaigused
- Südamelöögi efektiivsus
- Krooniline südamestimulaatori teraapia ja vasaku kimbu haru blokeerimine
- Kas vasaku kimbu haru blokeerimine nõuab püsivat südamestimulaatorit?
Põhjused
Kimpude harusid võib pidada südame elektrilise "juhtmestiku" osaks. Need on elektrirajad, mis on kavandatud südame elektrilise impulsi ühtlaseks levitamiseks läbi vatsakeste. See tagab, et kahe vatsakese kokkutõmbumine on koordineeritud.
Vasaku kimbu haru blokeerimisega on kimbu haru, mis jaotab elektrilise impulsi vasakusse vatsakesse, osaliselt või täielikult blokeeritud. See ummistus viib vasaku vatsakese elektrilise aktiveerimise edasi. Selle tagajärjel aktiveeritakse parem vatsake ja see hakkab kokku tõmbuma enne vasaku vatsakese aktiveerimist.
Südame võimalikult tõhusaks löömiseks peaksid mõlemad vatsakesed korraga kokku tõmbuma. Seega võib vasaku kimbu haru blokeerimine vähendada südamelöögi efektiivsust. See südame efektiivsuse vähenemine võib olla triviaalne kellelgi, kelle süda on muidu normaalne, kuid sellel võib olla märkimisväärne mõju teatud tüüpi südamehaiguste, eriti südamepuudulikkusega inimestele. .
Diagnoos
Vasaku kimbu haru blokeerimine põhjustab EKG-s iseloomulikke muutusi, nii et arstid saavad seda seisundit diagnoosida lihtsalt EKG-ga.
EKG osa, mida nimetatakse QRS-kompleksiks, tähistab vatsakestes jaotuvat elektrilist impulssi. Tavaliselt, kuna mõlemat vatsakest stimuleeritakse samaaegselt, on QRS-kompleks üsna kitsas, tavaliselt vahemikus 0,08 kuni 0,1 sekundit. Vasaku kimbu haru blokeerimisega on QRS-kompleks palju laiem, sageli suurem kui 0,12 sekundit .
Lisaks näitab tavaline EKG salvestus 12 erinevat "vaadet" (nn "juhtmeid") südame elektrilisest aktiivsusest ja arstid saavad neid erinevaid juhtmeid uurida, et saada aimu erinevate südameprobleemide asukohast. Vasaku kimbu haru blokeerimise korral paistab lai QRS-kompleks teatud juhtmetes püsti ja teistes allapoole. Uurides nii QRS kompleksi kestust kui ka selle mustrit EKG erinevatel juhtmetel, on vasakpoolse kimbu haru blokeerimine selle olemasolul tavaliselt üsna lihtne.
Miks vasakpoolse kimbu haru plokk on oluline:
- Vasaku kimbu haru blokeerimine toimub kõige sagedamini mõne südameprobleemi tagajärjel. Nii et kui see on leitud, on üsna tõenäoline, et esineb ka mõni oluline südamehaigus.
- Vasaku kimbu haru blokeerimine ise võib põhjustada südame vähem efektiivse töö inimestel, kellel on teatud tüüpi südamehaigused.
Südamehaigused
Vasaku kimbu haru blokeerimine mõjutab peamiselt vanemaid täiskasvanuid. Seda leidub vähem kui 1% -l alla 50-aastastest inimestest; seevastu ligi 6% 80-aastastest on kimbu haru blokeerinud.
Enamikul vasakpoolse kimbu haru blokaadiga inimestel on mingisugune südamehaigus. Framinghami uuringus oli subjektidel, kellel tekkis vasaku kimbu haru blokaad, keskmine vanus 62 aastat ja hüpertensiooni, dilatatsiooniga kardiomüopaatia või koronaararterite haiguse (CAD) esinemissagedus oli märkimisväärselt suurem.
Framinghami uuringu käigus diagnoositi 89% -l inimestest, kellel tekkis vasakpoolse kimbu haru blokaad, mingil kujul olulised südame-veresoonkonna haigused.
See tähendab, et kõigil igas vanuses inimestel, kellel on leitud kimbu haru blokeerimine, peaks südamehaiguste otsimiseks olema südameanalüüs.
LBBB-ga inimestel peaks olema täiendav kardiotreening, sealhulgas ehhokardiogramm, ja kui CAD-i riskifaktorid on olemas, tuleks tungivalt kaaluda ka pildistamise stressitesti. LBBB taustal on kõige levinumad kardiovaskulaarsed häired: hüpertensioon, CAD, südamepuudulikkus, hüpertroofiline kardiomüopaatia või südameklapi haigus.
Kui vasakpoolse kimbu haru blokeerimisega inimesel pärast põhjalikku südame hindamist südamehaigust ei leita, eriti alla 50-aastastel inimestel, osutub prognoos üsna heaks. Nendel juhtudel võib vasakpoolse kimbu haru blokeerida kõige paremini kui healoomulist juhuslikku EKG leidu.
Südamelöögi efektiivsus
Vasaku kimbu haru blokeerimisel stimuleerib südame kahte vatsakest südame elektriline impulss järjestikku, mitte samaaegselt. See tähendab, et vasak vatsake stimuleeritakse alles pärast parema vatsakese stimuleerimist. Seega põhjustab vasaku kimbu haru blokeerimine kahe vatsakese normaalse koordinatsiooni kaotuse, mis vähendab südamelöögi efektiivsust. Normaalse pumpamisvõime saavutamiseks peab süda rohkem vaeva nägema.
Noortel tervetel inimestel, kellel on vasaku kimbu blokaad, ja isegi vanema vasakpoolse kimbu blokaadiga inimestel, kellel võib olla kerge südamehaigus, näib südame efektiivsuse langus olevat üsna tühine ja praegused tõendid näitavad, et vasakpoolse kimbu haru blokeerimine ise ei tekita neis inimestes probleemi.
Inimestel, kellel on südamepuudulikkus ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon, mis on vähenenud alla 35%, võib vasaku kimbu haru blokeerimine põhjustada südametõhususe olulist langust. See vähenenud efektiivsus võib kiirendada südamepuudulikkuse halvenemist ja muudavad sümptomid oluliselt halvemaks.
Sellistel inimestel tuleks tungivalt kaaluda südame resünkroniseerimisravi (CRT) kasutamist. CRT on südamestimulaatori tüüp, mis koordineerib vatsakeste kokkutõmbumist ja võib oluliselt parandada vasaku kimbu blokaadiga inimeste südame efektiivsust ja südamepuudulikkus.
Südamepuudulikkuse korral südame resünkroniseerimisravi (CRT)Krooniline südamestimulaatori teraapia ja vasaku kimbu haru blokeerimine
Tüüpiline alaline südamestimulaator stimuleerib südant parempoolses vatsakeses asuvast stimuleerivast juhtmest. Kuna elektriline impulss (mis antud juhul pärineb südamestimulaatorist) stimuleerib paremat vatsakest enne vasakut vatsakest, on püsiva südamestimulaatoriga inimestel südamestimulaatori põhjustatud vasaku kimbu haru blokeerimine.
Viimastel aastatel on mõned tõendid näidanud, et vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga inimestel, kellel on püsivad parempoolse vatsakese südamestimulaatorid, kes tegelikult kogu või enamuse ajast tempo teevad, võib südamestimulaatori põhjustatud vasaku kimbu haru tõttu olla suurem südamepuudulikkuse tekkimise oht blokeerida. Sel põhjusel kasutavad mõned eksperdid CRT-südamestimulaatoreid (mis väldivad südamestimulaatori poolt indutseeritud vasaku kimbu haru blokeerimist) regulaarselt vähenenud väljutusfraktsiooniga inimestel, kes sõltuvad täielikult püsivatest südamestimulaatoritest.
Kas vasaku kimbu haru blokeerimine nõuab püsivat südamestimulaatorit?
Kui vatsakeste funktsiooni uuesti koordineerimiseks pole põhjust sisestada CRT-südamestimulaatorit, ei vaja enamik vasakpoolse kimbu haru blokeerimisega inimestest südamestimulaatorit.
Mõnel juhul näitab kimbu vasaku haru blokaadi olemasolu südame elektrit juhtiva süsteemi üldisemat häiret. Sellistel inimestel võib südame elektrisignaal mitmel viisil häirida ja lõpuks võib tekkida märkimisväärne bradükardia (aeglane pulss) ja võib vaja minna püsivat südamestimulaatorit. Ainuüksi sel põhjusel peaksid vasakpoolse kimbu haruga inimesed blokeerima kindel, et neil on regulaarne tervisekontroll.
Sõna Verywellist
Vasaku kimbu haru blokeerimine on südame elektrijuhtimissüsteemi häire. Kõigil, kellel on diagnoositud vasaku kimbu haru blokaad, peaks olema südamehaigus, et otsida ravi vajavat südamehaigust. Mõnel juhul - eriti inimestel, kellel on lisaks vasakule kimbu haru blokeerimisele südamepuudulikkus - võib kimbu haru blokeerimine ise vajada ravi CRT-südamestimulaatoriga.
Kui aga südame täielik hindamine ei näita südamehaigust, võib vasakpoolse kimbu haru blokeerimist tavaliselt pidada healoomuliseks seisundiks.
Arütmiad Arst Arutelu Juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
