Hilise algusega hulgiskleroos

Sisu

• Põhjus
• Tüübid
• Diagnostilised väljakutsed
• Haiguse progresseerumine
• Ravi

Vanuse osas ei tee hulgiskleroos (MS) vahet. Kuigi enamik inimesi on diagnoosimisel 20–50, võib see haigus tabada vanemaid inimesi. Seda nimetatakse hilise algusega SM-ks ja seda määratletakse tavaliselt kui esimeste SM-i sümptomite ilmnemist pärast 50. eluaastat. See, kuidas haigus avaldub hilinenud MS-s, võib olla erinev täiskasvanute MS-s tavapärasest, mis kõige sagedamini mõjutab 20–30-aastaste keskel olevad inimesed.

4:13

3 MS patsienti jagavad oma kogemusi liikumisprobleemide ees

Põhjus

SM on krooniline kesknärvisüsteemi (CNS) haigus, mis hõlmab teie aju, seljaaju ja nägemisnärve, mis asuvad teie silmades. MS-is ründab teie immuunsüsteem teie närvirakke ja neid ümbritsevat rasvast müeliini ümbrist, põhjustades armistumist.

Müeliinarmide kude takistab sisuliselt teie aju ja keha suhtlemist. Sellest tulenev aju ja seljaaju vaheliste sõnumite moonutamine ja blokeerimine põhjustavad SM-iks tunnustatud sümptomeid ja puudeid.

Pole veel teada, mis lülitab SM-i korral immuunsüsteemi vastuse sisse. Tundub, et see juhtub inimestel, kellel on geneetiline vastuvõtlikkus haigusele ja kes puutuvad kokku ühe või mitme keskkonnaohtliku teguriga, sealhulgas suitsetamise, stressi ja D-vitamiini puudusega.

Samuti pole teada, miks mõnedel inimestel areneb MS hiljem kui teistel. SM põhjuste ja tekkimise selgemaks mõistmiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid.

Hulgiskleroosi põhjused ja riskifaktorid

Tüübid

On kolme liiki liikmesriike, sealhulgas:

• Retsidiveeruv-remiteeriv MS (RRMS): Seda tüüpi inimestel on inimestel ägenemised või ägenemised-puuded, mis vahelduvad normaalse tööperioodidega. Kui rünnak on möödas, võivad MS sümptomid kaduda. RRMS on kaugelt kõige levinum SM tüüp, mis mõjutab 85–90% SM-i patsientidest, kellest enamik on nooremad täiskasvanud.
• Sekundaarne progresseeruv MS (SPMS): SPMS tekib siis, kui RRMS omandab progresseeruva kuju, mistõttu seda nimetatakse sekundaarseks progresseeruvaks MS-ks. 25 aasta jooksul pärast RRMS-i üleminekut läks hinnanguliselt 90% ravimata patsientidest järk-järgult üle SPMS-ile.
• Primaarne progresseeruv MS (PPMS): PPMS-i korral väheneb närvide püsiva kahjustuse tõttu funktsioon aeglaselt ja pidevalt. Mõnel inimesel võib esineda ägenemisi ja platoosid. PPMS algab tavaliselt kõndimisprobleemidega, näiteks ühe või mõlema jala lohistamine või jäikus. Kuude ja aastate jooksul puue suureneb. See tüüp mõjutab umbes 15% SM-iga inimestest. Vanematel täiskasvanutel diagnoositakse PPMS sagedamini kui noorematel täiskasvanutel.

Hulgiskleroosi tüübid

Diagnostilised väljakutsed

Üle 50-aastastel inimestel diagnoositakse SM üsna harva, kuid pole täpselt teada, kui palju inimesi hilise algusega MS mõjutab. Paljudes uuringutes hinnatakse, et umbes 4% -l SM-i patsientidest hakkavad SM-i sümptomid ilmnema pärast 50. eluaastat.

Kahjuks võib selle populatsiooni SM-i olla raskem diagnoosida erinevatel põhjustel. Üks peamisi takistusi on see, et SM-i ei ole uuritud nii vanemas täiskasvanute hulgas kui nooremate täiskasvanute hulgas. See on oluline, kuna haigus võib noorematel ja vanematel inimestel erineda, sealhulgas kogenud sümptomite vahemik. Seetõttu jäävad hilinenud MS-d sageli mööda nooremate täiskasvanute haigusega paremini kursis olevad arstid.

Hilise algusega MS sümptomeid eksitatakse sageli ka normaalse vananemise tunnustega. Nende hulka kuuluvad väsimus, tasakaaluhäired, nägemismuutused ja kognitiivsed häired, mida arstid võivad oletada olevat vananemisega seotud.

Isegi mõningaid diagnostilisi teste võib valesti tõlgendada, kui immuunvahendatud haiguste uurimiseks ei tehta samme. Näiteks võivad SM diagnoosimiseks tavaliselt kasutatavad magnetresonantstomograafia (MRI) uuringud näidata valge aju kahjustusi, mis on kooskõlas MS-ga, kuid neid võib tõlgendada kahjustusena, mis on põhjustatud ühest paljudest eakatel inimestel levinud vaskulaarsetest haigustest.

Hilise algusega MS korral võivad sümptomid kergesti jäljendada teiste häirete sümptomeid, sealhulgas:

• Insult
• Parkinsoni tõbi
• Dementsus
• Lou Gehrigi tõbi (amüotroofiline lateraalskleroos või ALS)
• Suur depressiivne häire

Kuidas diagnoositakse hulgiskleroosi

Haiguse progresseerumine

Kui hilise algusega MS algsümptomid tekivad hilisemas elus, näitavad uuringud, et füüsiline puue ja motoorse funktsiooni kadu tekivad kiiremini ja sagedamini, kui SM areneb hiljem. Uuringud erinevad, millist tüüpi MS diagnoositakse hilisemas eas sagedamini algav MS; mõned ütlevad PPMS-i, teised aga RRMS-i. PPMS diagnoositakse siiski siis, kui inimesed on 40–50-aastased, umbes samal ajal, kui enamik RRMS-iga inimesi läheb üle sekundaarseks progresseeruvaks MS-ks (SPMS).

Ajakirjas avaldatud 2016. aasta uuring PLoS Üks jõudis järeldusele, et hilinenud MS-ga inimesed saavutasid kõrgema puude taseme kiiremini - keskmine aeg 6,5 aastat, võrreldes täiskasvanute MS-ga inimeste 12,8-aastase mediaaniga. Samuti leiti, et isased arenevad puueteni oluliselt kiiremini kui naised.

Hilinenud diagnoosimine ja ravi on üks põhjustest, miks hilinenud MS-ga inimestel on halvem tulemus. Vananemise, kiirema füüsilise puude ja PPMS-i tagajärjed on muud tegurid.

Ülevaade esmasest progresseeruvast MS-st

Ravi

Teie raviplaan sõltub diagnoositud SM tüübist, teistest meditsiinilistest seisunditest ja teie haiguse raskusest. Teie neuroloog tutvub MS-i juhtimise strateegiatega, mis on teie ja teie individuaalse olukorra jaoks kõige tõhusamad.

Ravimid

Kui olete hiljuti teada saanud, et teil on MS ja olete üle 50-aastane, võivad teie ravivõimalused olla väiksemad kui noorema täiskasvanu puhul. See on osaliselt tingitud sellest, et paljud varasemad MS-i ravimite kliinilised uuringud välistasid tahtlikult üle 50-aastased inimesed, mistõttu pole alati selge, mis on selle vanuserühma jaoks kõige tõhusam või ohutum. Õnneks on paljud uuemad uuringud laiendanud osalejate vanust 60-ni või 65.

SM-i ravimeid kasutatakse haigust modifitseerivad ravimeetodid (DMT) ja nad töötavad immuunsüsteemi sihtimisega ja aeglustavad haiguse progresseerumist.

Mõned üle 50-aastaste inimeste võimalikud piirangud DMT-dele on järgmised:

• PPMS-i puhul: On tõestatud, et Ocrevus (ocrelizumab), ainus DMT, mille USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud PPMS-i raviks, vähendab nende patsientide puuet oluliselt. Kuid 2017. aasta uuringus leiti, et patsiente oli keskmine vanus 45 aastat, mis ei pruugi täpselt kajastada ravimi efektiivsust eakatel inimestel. Nagu iga võimsa ravimi puhul, on ka Ocrevusel kõrvaltoimeid, sealhulgas mõned, mis võivad olla eriti eakatele inimestele problemaatiline, näiteks suurendada hingamisteede infektsioonide riski ja põhjustada kudede ebanormaalset kasvu.
• RRMS-i puhul: Patsiendid, kes on vanemad kui 50 aastat, ei pruugi Novantronele (mitoksantroon), mis on üks FDA heakskiidetud nii RRMSi kui ka sekundaarse progresseeruva SM ravimiseks, reageerida nii noorematele kui ka noorematele patsientidele.

Kuidas hulgiskleroosi ravitakse

Taastusravi

Kuigi PPMS-i ravimid on piiratud, on MS-i sümptomite leevendamiseks saadaval palju taastusravi. Teie arst võib soovitada ühte või mitut järgmistest:

• Füsioteraapia: Füsioterapeut võib aidata teil lihasjõudu kasvatada ja õpetada tehnika kadumise kompenseerimiseks tehnikaid.
• Tööteraapia (OT): OT aitab teil oma kodu muuta, et saaksite oma piirangutest paremini hoolitseda, et enda eest hoolitseda. See võib hõlmata selliseid asju nagu vanni üleandmise pingi lisamine ja köögikappide ümberkorraldamine, nii et vajalikke esemeid on lihtne kätte saada. Samuti saate õppida erinevaid viise oma keha liigutamiseks ja väsimuse vähendamiseks.
• Kõnekeelteraapia: Kõnekeeleterapeut aitab teil parandada oma hingamist, õpetab strateegiaid, mis minimeerivad neelamisprobleeme ja aspiratsiooni ning vähendavad teie kõneprobleeme.
• Kognitiivne rehabilitatsioon: See teraapia aitab kognitiivsete võimete, näiteks mälu, tähelepanu, organiseerituse ja keele osas.
• Kutserehabilitatsioon: Spetsialistid võivad aidata teil muuta oma töö teie vajadustele sobivamaks või leida, kas see sobib paremini.

Taastusravi teraapiad MS juhtimiseks

Sõna Verywellist

Lõppkokkuvõttes pole hilise algusega MS kulg ja selle erinevus täiskasvanute tavalisest algsest SM-st endiselt täiesti selge, kuid kiire ja täpne diagnoos on hilise algusega MS-s sama kriitilise tähtsusega kui igas vanuses.Seda seetõttu, et haigust modifitseerivate ravimitega ravi alustamine niipea kui võimalik võib vähendada SM rünnakuid ja uusi kahjustusi ning samuti aeglustada haiguse progresseerumist. Kui arvate, et teil võivad olla SM sümptomid, pöörduge kindlasti oma arsti poole.