Sisu
- Ülevaade
- Kuidas neerukive diagnoositakse?
- Kuidas saab neerukive ära hoida?
- Millal tuleks neerukivi ravida?
Ülevaade
Neerukivid on kõvad esemed, mis koosnevad miljonitest pisikestest kristallidest. Enamik neerukive moodustub neeru sisepinnal, kus uriin lahkub neerukoest ja satub uriini kogumise süsteemi. Neerukivid võivad olla väikesed, nagu pisike kivike või liivatera, kuid on sageli palju suuremad.
Neerude ülesanne on säilitada keha vee, mineraalide ja soolade tasakaal. Uriin on selle filtreerimisprotsessi produkt. Teatud tingimustes muutuvad uriinis tavaliselt lahustunud ained, näiteks kaltsium, oksalaat ja fosfaat, liiga kontsentreerituks ja võivad kristallidena eralduda. Neerukivi areneb siis, kui need kristallid üksteise külge kinnituvad, kogunedes väikeseks massiks või kiviks.
Neerukive on mitmesuguseid mineraalaineid:
Kaltsiumkivid: Enamik neerukive koosneb kaltsiumist ja oksalaadist. Paljudel kaltsiumi sisaldavaid kive moodustavatel inimestel on uriinis liiga palju kaltsiumi, seda seisundit nimetatakse hüperkaltseuriaks. Hüperkaltseuria võib tekkida mitmel põhjusel. Mõned inimesed imavad soolestikust liiga palju kaltsiumi. Teised omastavad luudest liiga palju kaltsiumi. Teistel on veel neerud, mis ei reguleeri õigesti uriini eralduva kaltsiumi hulka. On inimesi, kes moodustavad kaltsiumoksalaatkive liiga suure oksalaadi sisalduse tõttu uriinis - seisund, mida nimetatakse hüperkaltseuriaks. Mõnel juhul on liiga palju oksalaati uriinis põletikulise soolehaiguse, nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit, tagajärg. või muul ajal võib see olla varasema sooleoperatsiooni tagajärg. Kaltsiumfosfaatkivid, teist tüüpi kaltsiumkivid, on palju vähem levinud kui kaltsiumoksalaatkivid. Mõne inimese jaoks moodustuvad kaltsiumfosfaatkivid neeru tubulaarse atsidoosina tuntud haigusseisundi tagajärjel.
Struviidi kivid: Mõned patsiendid moodustavad kive, mis koosnevad magneesiumi, ammooniumi, fosfaadi ja kaltsiumkarbonaadi segust, mida nimetatakse struviidiks. Need kivid tekivad teatud tüüpi bakterite nakatumise tagajärjel, mis võivad toota ammoniaaki. Ammoniaak tõstab uriini pH-d, mis muudab selle aluseliseks ja soodustab struviidi moodustumist.
Kusihappekivid: Kusihape tekib siis, kui keha metaboliseerib valku. Kui uriini pH langeb alla 5,5, küllastub uriin kusihappekristallidega, mis on seisund, mida nimetatakse hüperkaltseuriaks. Kui uriinis on liiga palju kusihapet, võivad tekkida kivid. Kusihappekive esineb sagedamini inimestel, kes tarbivad suures koguses valku, näiteks punases lihas või kodulinnus leiduvaid valke. Podagraga inimesed võivad moodustada ka kusihappekive.
Tsüstiini kivid: Tsüstiinikivid on haruldased ja need tekivad ainult inimestel, kellel on pärilik ainevahetushäire, mis põhjustab uriinis suurt tsüstiini taset - seda seisundit nimetatakse tsüstinuriaks.
Kuidas neerukive diagnoositakse?
Enamikul inimestel diagnoositakse neerukivid pärast piinava ja unustamatu valu tekkimist äikese käes. See tugev valu tekib siis, kui neerukivi vabaneb tekkinud kohast - neerupapillast - ja satub uriini kogumissüsteemi. Kui see juhtub, võib kivi blokeerida uriini äravoolu neerust - seda seisundit nimetatakse neerukoolikuteks. Valu võib alata alaseljast ja võib liikuda küljele või kubemesse. Muud sümptomid võivad olla veri uriinis (hematuria), sagedased või püsivad kuseteede infektsioonid, uriini kiireloomulisus või sagedus ning iiveldus või oksendamine.
Kui arst hindab teid neerukivi osas, on esimene samm täielik ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Kogutakse olulist teavet praeguste sümptomite, varasemate kivisündmuste, meditsiiniliste haiguste ja seisundite, ravimite, toitumisloo ja perekonna ajaloo kohta. Neerukivi sümptomite, näiteks valu küljel, alakõhus või kubemes, hindamiseks viiakse läbi füüsiline läbivaatus.
Teie arst teeb uriinianalüüsi, et otsida uriinist verd või infektsiooni. Samuti võetakse vereproov, et neerufunktsiooni ja verepilti saaks mõõta.
Isegi kui kõik need testid on vajalikud, saab neerukivi lõplikult diagnoosida ainult radioloogilise hindamise abil. Mõnel juhul piisab kivi avastamiseks lihtsast röntgenpildist, mida nimetatakse KUBiks. Kui teie arst vajab rohkem teavet, võib osutuda vajalikuks intravenoosne püelogramm (IVP) või kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.
Mõnikord ei põhjusta neerukivid mingeid sümptomeid. Selliseid valutuid kive võib avastada, kui arst otsib röntgenpildilt muid asju. Mõnikord, kuigi kivi ei põhjusta valu, võib see põhjustada muid probleeme, näiteks korduvad kuseteede infektsioonid või veri uriinis.
Kuidas saab neerukive ära hoida?
Kui teil on olnud üks neerukivi, moodustub tõenäoliselt teine. Et vähendada uue kivi moodustumise võimalusi, on esimene samm kindlaks teha, miks teie algne kivi üldse tekkis. Brady uroloogiainstituudis usume kõnekäändesse: „Unts ennetustööd on väärt kilo ravimist“, seega paneme suurt rõhku ainevahetuse põhjalikule hindamisele, et ravimeetodeid saaks asjakohaselt suunata korduvate kivide riski vähendamisele. haigus.
Kui läbisite oma kivi omal käel ja teil on see endiselt olemas, saadab arst selle laborisse analüüsimiseks, et näha, millest see koosneb. Tavaliselt, kui teie kivi eemaldatakse ureteroskoopia või PERC-ga, saadab teie arst ka kivitüki analüüsimiseks. Kivi koostis on oluline teave, kuna see on kivi tüübile omane.
Kuna me teame, et neerukivid tekivad siis, kui uriinis on liiga kõrge kristallide kontsentratsioon ja / või pole piisavalt kristallide eest kaitsvaid aineid, on oluline kivimoodustaja ainevahetuse üksikasjalik analüüs. Tavaliselt koosneb kivimoodustaja metaboolne hindamine lihtsast vereanalüüsist ja kahest 24-tunnisest uriinikogust.
Nende metaboolsete uuringute tulemused annavad hinnangu kivide tulevase tekkimise ohule. Nende metaboolsete andmete põhjal võib teha ühe või mitu järgmistest diagnoosidest ja ravimeetoditest.
Diagnoos: madal uriini maht
Ravi:
Suurendage vedeliku tarbimist
Kõige põhilisem asi, mida saate kivide moodustumise vältimiseks teha, on juua rohkem vedelikke, lahjendades seeläbi oma uriini. Teie eesmärk peaks olema urineerida rohkem kui kaks liitrit päevas.
Kõik vedelikud loevad selle eesmärgi saavutamisel, kuid vesi on muidugi parim.
Diagnoos: liiga palju kaltsiumi uriinis (hüperkaltseuria)
Võimalikud ravimeetodid:
Tiasiiddiureetikumid
Need ravimid aitavad vähendada kaltsiumi eritumist uriiniga. Need aitavad ka kaltsiumi luudes hoida, vähendades osteoporoosi riski. Tiasiiddiureetikumide kõige tavalisem kõrvaltoime on kaaliumikaotus, mistõttu paljudel juhtudel määrab arst tiasiiddiureetikumi kõrvale kaaliumilisandi.
Madalam naatriumi tarbimine
Inimese keha reguleerib naatriumi taset hoolikalt. Kui liigne naatrium eritub uriiniga, eritub proportsionaalselt ka kaltsium. Teisisõnu, mida rohkem naatriumi tarbite, seda rohkem kaltsiumi on teie uriinis. Teie eesmärk peaks olema naatriumi tarbimise vähendamine nii, et tarbiksite vähem kui 2 grammi naatriumi päevas. Olge ettevaatlik soola vaikivate allikate, näiteks kiirtoitude, pakendatud või konserveeritud toitude, pehmendatud vee ja spordijookide suhtes.
Normaalne kaltsiumi dieet
Kive moodustavad inimesed arvavad mõnikord, et kuna uriinis on liiga palju kaltsiumi, peaksid nad piirama kaltsiumi tarbimist. Puuduvad uuringud, mis seda praktikat toetaksid. Teie keha vajab luustiku toestamiseks kaltsiumi. Luude kaltsiumivarude säilitamiseks peaksite julgustama tarbima kahte portsjonit piimatooteid (vahemikus 800 mg kuni 1200 mg päevas) või muid kaltsiumirikkaid toite.
Patsientide jaoks, kes moodustavad kaltsiumoksalaatkive, on kahekordne tähtsus tarbida piisavat toidus sisalduvat kaltsiumi, kuna tavaolukorras seonduvad kaltsium ja oksalaat soolestikus ning erituvad organismist. Kui oksalaadiga pole liitunud kaltsiumi, imendub teie keha oksalaadiga uuesti ja viiakse uriini, kus see võib suurendada kaltsiumoksalaatkivide tekkeriski.
Suurendage vedeliku tarbimist
Pole tähtis, milline on teie diagnoos, peaksite jooma piisavalt vett, et toota vähemalt 2 liitrit uriini päevas.
Diagnoos: hüpotsitraturia (liiga vähe tsitraati uriinis)
Võimalikud ravimeetodid:
Tsitraadi lisamine
Tsitraat on molekul, mis seondub uriinis kaltsiumiga, takistades kaltsiumi seondumist oksalaadi või fosfaadiga ja moodustades kivi. Kui teie kaaliumitase on madal või normaalne, võib arst välja kirjutada kaaliumtsitraadi toidulisandi. Kui teil on kõrge kaaliumi tase veres, võib arst välja kirjutada naatriumtsitraadi toidulisandi, näiteks Bicitra või naatriumvesinikkarbonaadi.
On mõningaid tõendeid selle kohta, et tsitrusviljamahlad, näiteks apelsinimahl või limonaad, võivad suurendada tsitraadi sisaldust uriinis, nii et need vedelikud oleksid eriti kasulikud hüpotsitraturiaga patsientidele.
Diagnoos: hüperoksaluria (liiga palju oksalaati uriinis)
Võimalikud ravimeetodid:
Madala oksalaadisisaldusega dieet
Kui moodustate kaltsiumoksalaatkive, on oluline piirata toiduga oksalaatide tarbimist. Paljud tervislikud toidud sisaldavad oksalaati, nii et selle toidu välistamise asemel palume teil piirata neid toite, mis sisaldavad eriti palju oksalaati. Kui tarbite kõrge oksalaadisisaldusega toitu, loputage oksalaadi lisakoormus kindlasti lisatud klaasi või kahe veega.
Normaalne kaltsiumi dieet
Oksalaat ja kaltsium seonduvad soolestikus ja jätavad keha koos väljaheitega. Kui kaltsiumi pole piisavalt, siis pole ekstraoksalaadil soolestikus midagi siduda, seega imendub see vereringesse ja satub uriini, kus see moodustab kaltsiumoksalaatkivi.
Suurendage vedeliku tarbimist
Pole tähtis, milline on teie diagnoos, peaksite jooma nii palju vett, et toota vähemalt 2 liitrit uriini päevas.
Diagnoos: hüperurikosuuria (liiga palju kusihapet uriinis)
Võimalikud ravimeetodid:
Vähese valgusisaldusega dieet
Enamik ameeriklasi ületab palju vajalikku valgu tarbimist, mis võib põhjustada uriinis liiga palju kusihapet. Üldise soovitusena piirake oma igapäevast valgu tarbimist veise, linnuliha, kala ja sealiha 12 untsi päevas. Kaksteist untsi suurus vastab umbes kolmele kaardipakile. See on teie keha vajaduste rahuldamiseks palju valke.
Allopurinool
Kui olete proovinud madala valgusisaldusega dieeti ja teie uriinis on endiselt liiga palju kusihapet, võib arst välja kirjutada ravimi allopurinooli. See ravim vähendab kusihappe sisaldust uriinis, blokeerides puriinide muundamise kusihappeks.
Suurendage vedeliku tarbimist
Pole tähtis, milline on teie diagnoos, peaksite jooma nii palju vett, et toota vähemalt 2 liitrit uriini päevas.
Diagnoos: madal uriini pH (liiga palju hapet uriinis)
Võimalikud ravimeetodid:
Tsitraadi lisamine
Tsitraadilisandid, näiteks kaaliumtsitraat, tõstavad teie uriini pH-d, muutes vähem tõenäoliseks kivide, näiteks kusihappest koosnevate kivide moodustumise. Kui teie vere kaaliumitase on kõrge, võib arst välja kirjutada naatriumvesinikkarbonaadi või Bicitra.
Madalam valgu tarbimine
Suure valgusisaldusega dieet vähendab uriini pH-d. Üldise soovitusena piirake oma igapäevast valgu tarbimist veise, linnuliha, kala ja sealiha 12 untsi päevas. Kaksteist untsi suurus vastab umbes kolmele kaardipakile. See on teie keha vajaduste rahuldamiseks palju valke.
Suurendage vedeliku tarbimist
Pole tähtis, milline on teie diagnoos, peaksite jooma piisavalt vett, et toota vähemalt 2 liitrit uriini päevas.
Millal tuleks neerukivi ravida?
Kui neerukivi põhjustab valu sedavõrd, et valu ei suudeta suukaudsete valuravimitega kontrollida, tuleks kivi ravida. Samamoodi tuleks ravida kive, mis on seotud raske iivelduse või oksendamisega. Mõned kivid on seotud nakkuse või palavikuga - sellised olukorrad võivad olla eluohtlikud ja vajada kiiret tähelepanu. Samuti tuleks ravida kive, mis on seotud üksiku neeru, halva üldise neerufunktsiooniga või täieliku uriinivoolu blokeerimisega.
Mõnikord, kui kivi on seotud häirivate sümptomitega, võib olla sobiv oodata ja vaadata, kas kivi läheb ise üle. Kui kivi on väike, on see väga mõistlik tegevus. Kuid suurema kui 5 mm suurused kivid ei lase tõenäoliselt iseenesest edasi ja neid tuleks ravimisel kaaluda.
Kas neerukivi ei põhjusta mingeid sümptomeid, kas peaksin siiski ravi saama?
Mõnel juhul on neerukivi ravita jätta. Kui kivi on väike (alla 5 mm) ega põhjusta valu, on hea võimalus, et see läheb pärast kusejuhasse kukkumist ise läbi.Selliseid kive võib järgida "valvsa ootamisega". See tähendab, et kivi ei ravita aktiivselt, kuid selle asemel kontrollib teie arst kivi, veendumaks, et see ei kasva ega muutu. Seda saab teha perioodiliste röntgenikiirte abil.
Neerukivi ravimiseks on mitu põhjust, isegi kui see ei põhjusta valusaid sümptomeid.
Korduvad kuseteede infektsioonid
Mõni neerukivi võib olla nakatunud ja paljudel juhtudel ei saa vaatamata korralikule antibiootikumravi nakkust kivist puhastada. Sellistel juhtudel on ainus viis nakkuse täielikuks eemaldamiseks kivi eemaldamine.
Staghorni kivid
Need on äärmiselt suured kivid, mis kasvavad neeru sisemuse täitmiseks. Nende kividega kaasnevad tõsised terviseriskid ja ravimata on neerupuudulikkuse suurenenud risk.
Tööalased nõuded
Näiteks ei luba föderaalne lennundusamet pilooti lendama enne, kui kõik kivid on tema neerust puhastatud. Teised ametid ei luba ka neerukivi planeerimata läbida.
Ulatuslik reisimine
Patsient, kes reisib äritegevuse eesmärgil või muul viisil kohtadesse, kus arstiabi ei ole usaldusväärne, võib kaaluda ennetavat ravi.
Patsiendi eelistus
Pärast kõigi neile pakutavate võimaluste põhjalikku kaalumist otsustavad paljud patsiendid oma kivid eemaldada ajal, kui see on neile mugav.
Kuidas peaks minu neerukivi ravima?
Ajalooliselt vajas neerukivide ravi suuri operatsioone ning seda seostati pikkade haiglaravi ja taastumisperioodidega. Kuid viimastel aastatel on neerukivihaiguse parem mõistmine koos kirurgilise tehnoloogia arenguga viinud minimaalselt invasiivsete ja isegi mitteinvasiivsete ravimeetodite väljatöötamiseni neerukividega inimestele.
Johns Hopkinsi usume, et patsiendi kivide töötlemine nõuab lähenemist, mis on ainulaadne just sellele inimesele. Pakume täielikku valikut tipptasemel ravivõimalusi, sealhulgas ESWL, ureteroskoopia ja PERC, ning arutame teiega iga teraapia eeliseid ja puudusi, kui need teie olukorrale vastavad. Meie eesmärk on anda igale patsiendile selge arusaam oma kivikoormuse olemusest ja ka kõige sobivamast ravikuurist.
Ravi, testid ja teraapiad
- Litotrippsia
- Perkutaanne nefrolitonoomia (PCNL)
- Ureteroskoopia