Neeruvalu põhjused

Sisu

• Põhjused
• Millal pöörduda arsti poole
• Diagnoos
• Ravi

Neeruvalu, tuntud ka kui neeruvalu, on põhjustatud neerude vigastusest, kahjustusest või infektsioonist. Neerud on paar oakujulist elundit, mis paiknevad selgroo mõlemal küljel ja vastutavad vere filtreerimise ning vedelike ja elektrolüütide õige tasakaalu säilitamise eest kehas. Valu võib kirjeldada tuimana ja pulseerivana või teravana ja tugevana, sõltuvalt selle põhjusest. Kuigi neeruvalu eksitakse mõnikord seljavaluna, on tunne palju sügavam ja paikneb selja ülaosas kõrgemal, ribide all.

Neeruvalu võib liigitada ühepoolseks, kui kahjustub üks neer, või kahepoolne, kui mõlemad neerud on kahjustatud. See võib anda vihje selle kohta, kas probleem on sisemine (esineb neerudes), prerenaalne (seotud neerude kohal asuva elundiga) või postrenaalne (seotud obstruktsiooni või häiretega neerude all).

Põhjused

Neeruvalu põhjused on ulatuslikud ja neid võib üldjoontes kirjeldada kas infektsiooni, trauma, obstruktsiooni või kasvuna.

Neerupõletik

Neerupõletik, tuntud ka kui püelonefriit, on tavaliselt põhjustatud bakteritest ja võib mõjutada ühte või mõlemat neeru. Äge püelonefriit on tüüp, mis lööb ootamatult ja tugevalt, samas kui kergemaid, korduvaid juhtumeid nimetatakse krooniliseks püelonefriidiks. Püelonefriit on tavaliselt põhjustatud nakkusest, mis on levinud kuseteede alumistest osadest, sealhulgas kusejuhadest, põiest või ureetrast.

Äge püelonefriit võib sageli areneda kahe päeva jooksul. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Ühepoolne või kahepoolne neeruvalu, sageli nüri ja intensiivne, tunda küljel (taga ja küljel), kõhus või kubemes
• Kõrge palavik (üle 102 Fahrenheiti)
• Keha külmavärinad
• Iiveldus ja oksendamine
• Väsimus
• Segadus
• Valulik või põletav urineerimine (düsuuria)
• Hägune või kalalõhnaline uriin
• Veri uriinis (hematuria)
• Sage urineerimisvajadus (urineerimisvajadus)

Kroonilist püelonefriiti kogetakse vähem intensiivselt ja mõnel juhul ei pruugi sümptomeid olla. Sümptomite ilmnemisel võivad need hõlmata tuima valu küljel, millega kaasneb halb enesetunne ja madal palavik.

Neerutrauma

Neerutrauma põhjustab kas nüri jõu mõju või läbitungiv haav, mis rebib ühte või mõlemat neeru. Neerude haavatavast asendist kõhupiirkonnas pole sellised vigastused haruldased. Tegelikult kannatavad neerukahjustused kuni 10% kõhuvigastustest. Sõidukiõnnetused, füüsilised rünnakud ja tõsised kukkumised põhjustavad enamuse neerutraumadest.

Nende vigastuste väljakutseks on see, et need ei ole alati ilmsed sümptomid. Kuigi mõnedel võib esineda valu, võib valu olla pigem tuim kui spetsiifiline ning verevalumite või füüsiliste vigastuste tunnused võivad olla või mitte. Seda öeldes põhjustab neerupiirkonna puudutamine tavaliselt valu.

Muud iseloomulikud sümptomid võivad olla palavik, hematuria, võimetus urineerida (uriinipeetus), vähenenud erksus, kiire pulss (tahhükardia) ning kõhuvalu ja turse. Sellised sümptomid nõuavad erakorralist ravi.

Neerutakistus

Neerude obstruktsioon võib tekkida neerudes või uriini ummistumise tagajärjel allavoolu. Need, mis on olemuslikud või mõjutavad kusejuhte, võivad põhjustada ühepoolset või kahepoolset valu. Kusepõie või kusiti allavoolu ummistus mõjutab mõlemat neerut.

Tuntud ka kui obstruktiivne uropaatia, võib blokeeringu põhjustada mis tahes arv seisundeid, sealhulgas:

• Neerukivid
• Kusepõie kivid
• Kuseteede infektsioon (UTI)
• Eesnäärme healoomuline hüperplaasia (eesnäärme suurenemine)
• Rasedus
• Pikaajaline kateteriseerimine
• Neeruveeni tromboos (tromb neerudes)
• Neurogeenne põis (närviga seotud põie nõrkus)
• Kusepõie-, emakakaela-, pärasoole-, eesnäärme- või emakavähk
• Vesikoureteraalne refluks (kaasasündinud häire, mille korral uriin voolab tagasi neerudesse)

Kui mingil põhjusel tekib obstruktsioon, hakkavad neerud paisuma - seda seisundit nimetatakse hüdroonefroosiks. Sümptomiteks on palaviku kõrval jäsemetes, kubemes või kõhupiirkonnas esinev valu, düsuuria, urineerimisvajadus ja iiveldus.

Sümptomid võivad varieeruda obstruktsiooni asukoha ja raskuse järgi. Neerukivid põhjustavad sageli kõige rohkem valu, tavaliselt tsentreeruvad küljele ning kiirguvad lainetena kõhu ja kubemesse. Teised on vähem spetsiifilised, kuid võivad halveneda, kui ummistus jääb ravimata, mis põhjustab palavikku, higistamist, külmavärinaid, oksendamist, hematuria ja vähenenud uriinieritust.

Neerukasvajad või tsüstid

Neerukasvajad või tsüstid ei põhjusta tavaliselt valu, välja arvatud juhul, kui kasv on kaugele arenenud või väljamakse on ulatuslik. Kolm kõige tavalisemat kasvu kõrvalekallet on:

• Neerude adenoom: Healoomulise kasvaja tüüp, mis võib kasvada oluliseks
• Neerurakk-kartsinoom (RCC): Vähi tüüp, mis algab tavaliselt neerude tuubulites
• Polütsüstiline neeruhaigus (PKD): Pärilik haigus, mille korral healoomulised, vedelikuga täidetud tsüstid levivad neerudes

Üldiselt ei põhjusta hea- või vähkkasvajaga neerukasvajad valu enne, kui nende suurus kahjustab neeru arhitektuuri. Selles etapis on valu tavaliselt püsiv, valutav ja tõenäoliselt aja jooksul süveneb. Valu oleks kõige sagedamini ühepoolne ja sellega kaasneks kas hematuria, kas nähtav (jämeda hematuria) või nähtamatu (mikroskoopiline hematuria).

Kui tegemist on vähiga, on püsiv halb enesetunne ja seletamatu kaalulangus kaugelearenenud pahaloomulisusele viitavatest märgulampidest.

PKD võib olla ka sümptomivaba, kuni tsüstide moodustumine põhjustab neerude struktuurseid kahjustusi. Lisaks külgvalule, tavaliselt kahepoolsele, võib PKD põhjustada järk-järgult süvenevaid sümptomeid, sealhulgas peavalu, kõrget vererõhku, hematuria, kõhuvalu ja turset, korduvaid neerukive, korduvaid UTI-sid ja neerupuudulikkust.

Erinevalt paljudest teistest neeruhaigustest on PKD seotud liigse urineerimisega (polüuuria), mitte häiritud urineerimisega. PKD kõige levinum vorm, mida tuntakse autosoomse domineeriva PKD kujul, avaldub sümptomitega, kui patsiendid on 30-40-aastased . Umbes 10% -l on neerupuudulikkus.

Millised on neeruvähi tunnused ja sümptomid?

Millal pöörduda arsti poole

Inimesed eeldavad sageli, et äkiline külgvalu on põhjustatud tõmbunud lihasest või ülepingutusest ja paljudel juhtudel ka nii.

Kui valu püsib, süveneb või sellega kaasnevad kuseteede sümptomid või infektsioonide nähud, peaksite pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. See kehtib eriti siis, kui teil on kõrge palavik, külmavärinad, oksendamine või võimetus urineerida.

Isegi kui neerupõletik on kerge, võib see ravimata jätmisel mõnikord progresseeruda ja põhjustada baktereemia. See on seisund, mille korral lokaalne bakteriaalne infektsioon levib vereringesse, põhjustades süsteemseid ja potentsiaalselt eluohtlikke sümptomeid, sealhulgas ebaregulaarset kehatemperatuuri, hingamishäireid, tugevat vererõhu langust ja šokki. et äge püelonefriit võib tabada juba kahe päeva jooksul, on kiire reageerimine hädavajalik.

Sama kehtib ka siis, kui teil esineb igav, kuid püsiv valu koos aeg-ajalt esinevate sümptomitega nagu valulik urineerimine, krooniline väsimus või seletamatu kaalulangus. Ühtegi neist ei tohiks pidada normaalseks ja ravi otsimiseks ei tohiks oodata, kuni uriinis on nähtavat verd.

Kui olete rase, ärge arvake, et püsiv seljavalu on seotud rasedusega. Olge teadlik, kui teie alaseljas või mööda selja külgi on roiete ja puusade vahel igav valu. Kui sellega kaasnevad infektsiooni sümptomid või muutused urineerimisel, pöörduge viivitamatult arsti poole. See kehtib eriti siis, kui äkki ei saa urineerida. See võib olla märk takistusest, mis vajab kiiret abi.

Millal peaksite pöörduma neeruarsti poole?

Diagnoos

Ainult meditsiiniline hindamine võib kinnitada neeruhaigust või täpsustada neeruvalu põhjust. Kodus pole usaldusväärseid eneseeksameid ega teste. Diagnostikavahendid hõlmavad labori- ja uriinianalüüse, et hinnata teie keha keemiat, ja pilditeste, et tuvastada ja iseloomustada haiguse olemust.

Laborid ja testid

Uriinianalüüs on mis tahes neeruhaiguse diagnoosimisel kesksel kohal. Laboris tehakse täielik uriinianalüüs, et hinnata uriini keemilist koostist ja leida tõendeid neerude düsfunktsioonide, sealhulgas liigse valgu, albumiini või punaste vereliblede kohta. Ebanormaalsed leiud viitavad neeruprobleemidele. Normaalsed leiud võivad seevastu enamasti välistada neerud.

Vereanalüüse kasutatakse ka teie neerufunktsiooni hindamiseks. Nende hulka kuuluvad:

• Seerumi kreatiniin (SCr), mis mõõdab kreatiniini-nimelise aine taset, mida keha toodab ja eritab uriiniga korrapärase kiirusega
• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis kasutab SCr-i, et arvutada, kui palju verd neerud filtreerivad
• Vere uurea lämmastik (BUN), mis mõõdab karbamiidi nimelise ühendi taset, mis samuti toodetakse ja eritub uriiniga ühtlase kiirusega

Kõik kõrvalekalded eritumises viitavad sellele, et neerud ei tööta nii nagu peaks.

Infektsiooni kahtluse korral võib põletiku kontrollimiseks kasutada vereanalüüsi, mida nimetatakse erütrotsüütide settimise määraks (ESR), kusjuures uriinikultuur aitab isoleerida ja tuvastada konkreetseid bakteriaalseid või seeninfektsioone.

Lõpuks, täielik vereanalüüs (CBC) ja maksafunktsiooni test (LFT) võivad anda lisateavet selle kohta, kas düsfunktsioon on põhjustatud seotud haigusest (näiteks kõrge vererõhk, diabeet või tsirroos) või kas muutused vere keemias on kooskõlas vähiga. (Neeruvähki tuvastavaid vere- ega uriinianalüüse ei ole).

Kuidas teada saada, mida teie neerutesti tulemused tegelikult tähendavad

Kujutise testid

Pildistamise katseid kasutatakse neerude ja külgnevate struktuuride kaudse visualiseerimise vahendina. Nad suudavad tuvastada neerude kuju või struktuuri ebakorrapärasusi, tuvastada tsüsti ja tahkeid kasvajaid või määrata verejooksu või obstruktsiooni asukoha.

Kolme selle jaoks tavaliselt kasutatava tööriista seas:

• Ultraheli kasutage siseorganite suure kontrastsusega piltide loomiseks helilaineid. Sageli on see esimene kasutatav test, kuna see on kiire, kaasaskantav ja ei paku teid ioniseerivale kiirgusele. Ultraheli on eriti kasulik tsüstide eristamiseks tahketest kasvajatest.
• Kompuutertomograafia (CT) kasutab röntgenkiirte seeriat teie neerude ristlõikepildi loomiseks. Test sobib ideaalselt kahjustuste, abstsesside, kivide, kasvajate ja muude kõrvalekallete kindlakstegemiseks, millest ultraheli või röntgenikiirgus võib puududa. Kuigi kiirgus on minimaalne, võib see siiski olla 200 korda suurem kui tavaline rindkere röntgenikiirgus.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab neerude visualiseerimiseks magnetvälja ja raadiolainet, pakkudes peenemaid detaile kui KT või ultraheli. Kuigi MRI ei avalda teile ioniseerivat kiirgust, võib teatud kudede visualiseerimiseks vaja minna radioaktiivset kontrastainet.

Muud protseduurid

Kui pilditestid ei suuda anda selget pilti alumiste kuseteede obstruktsioonist või häirest, võib arst soovitada protseduuri, mida nimetatakse tsüstoskoopiaks. See hõlmab põie vaatamiseks ureetrasse painduva fiiberoptilise skeemi sisestamist ja seda kasutatakse tavaliselt põiekivide, põiepõletiku, striktuuride ja vähi diagnoosimisel.

Tsüstoskoopia viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja see võib põhjustada valu ja kerget verejooksu. Võimalik on ka nakatumine.

Vähktõve kahtluse korral võib kahtlase kasvu korral rakuproovi saamiseks teha biopsia. Seda saab läbi viia peene nõela aspiratsiooniga (FNA), mille korral ultraheli abil sisestatakse kasvajasse kitsas nõel, või südamiku nõela biopsia (CNB) abil, mis kasutab paksemat õõnesnõela. Mõlemad on neeruvähi õigesti diagnoosimiseks peaaegu võrdsed.

Diferentsiaaldiagnoosid

Inimesed on sageli üllatunud, kui kõrgel on neerud taga. Paljudel juhtudel omistatakse püsiv valu valesti neerudele, kui see on tegelikult lihaste või skeleti probleem. Selleks peavad arstid sageli uurima muid "neeruvalu" põhjuseid, kui uriinianalüüs ja muud uuringud ei viita neeruhaigusele.

Näited hõlmavad järgmist:

• 11. või 12. ribi murd, mis võib jäljendada neerukahjustust
• Rinna- või nimmepiirkonna ülemise osa vigastus, mille korral seljaaju närvivalu võib kiirguda küljele (tuntud kui nimetatud valu)
• Vöötohatis (herpes zoster) põhjustatud neuropaatiline külgvalu
• Pleuriit, pleura põletik (kopsude vooder)
• Retroperitoneaalne abstsess, tõsine mädaga täidetud infektsioon, mis asub kõhu eesmise seina ja kõhukelme vahel (kõhuõõne vooder)

Kuigi mõned inimesed eeldavad, et neeruvalu on neerupuudulikkuse märk, on see harva. Sõltumata sellest, kas teil on krooniline neeruhaigus (CKD) või äge neerupuudulikkus (ARF), tunnete suurema tõenäosusega valu liigestes ja lihastes (toksiinide kogunemise ja elektrolüütide vähenemise tõttu) kui neerudes.

Ravi

Neeruvalu ravi on sama mitmekesine kui põhjused ise. Tõsised häired nõuavad tavaliselt nefroloogina tuntud neerude spetsialisti või uroloogina tuntud kuseteede spetsialisti hooldust.

Neerupõletik

Enamik neeruinfektsioone on bakteriaalsed ja kergesti ravitavad laia toimespektriga antibiootikumidega. Seen- ja viirusnakkusi täheldatakse kõige sagedamini immuunpuudulikkusega inimestel, sealhulgas elundisiirdatud retsipientidel ja kaugelearenenud HIV-ga inimestel.

Uriinikultuur võib aidata bakteritüve isoleerida, nii et valitakse kõige sobivam antibiootikum. Kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumide hulka kuuluvad ampitsilliin, ko-trimoksasool, tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin. Rasketel juhtudel võib vaja minna suukaudseid antibiootikume. Resistentsed bakteritüved võivad vajada kombineeritud antibiootikumravi või tugevamaid antibiootikume nagu karbapeneem.

Ravi ajal peate urineerimise soodustamiseks ja ülemise ja alumise kuseteede loputamiseks jooma palju vett.

Neerutrauma

Neerutrauma ravimine on suunatud vigastuse liigitamisele järgmiselt:

• 1. aste neerukontusiooni (verevalumiga neer) või mitte laieneva hematoomi (verehüüve) korral
• 2. klass rebenemise korral alla 1 sentimeetri
• 3. klass, kui rebenemine on suurem kui 1 sentimeeter
• 4. klass, kui rebenemine on suurem kui 1 sentimeeter ja mis põhjustab sisemist verejooksu
• 5. klass eraldatud või purustatud neeru või neeruarteri blokeeritud neeru korral

Madala raskusega vigastusi saab sageli ravida pikendatud voodirežiimiga. Raskemad sündmused võivad vajada kirurgilist parandamist, sealhulgas neerustentide paigaldamist ummistunud anumate avamiseks. Selektiivne emboolia, mille korral veresoonte blokeerimiseks kasutatakse keemilist ainet või metallist spiraali, võib aidata verejooksu kontrolli all hoida.

Halvimal juhul võib ühe või harvemini mõlema neeru eemaldamiseks vaja minna kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse nefrektoomiaks. Kuigi saate normaalselt töötada ainult ühe neeruga, nõuab mõlema eemaldamine teid dialüüsi, kuni leitakse elundidoonor.

Neerutakistus

Ravi on suunatud peamiselt obstruktsiooni allika leevendamisele. See võib hõlmata antibiootikume infektsiooni lahendamiseks, nefrostoomia (uriini äravool kusiti kateetriga) või operatsiooni, kui kivi ei saa iseseisvalt edasi anda.

Raske hüdroonefroos võib vajada perkutaanset nefrostoomiat - protseduuri, mille käigus toru sisestatakse läbi selja, et otse neerusid tühjendada. Kusejuhi stendi võib tsüstoskoopia ajal panna ka blokeeritud kusejuha avamiseks.

Põhjuse kõrvaldamiseks võib vaja minna täiendavaid ravimeetodeid.

Neerukasvajad või tsüstid

Sõltuvalt leidudest võib ravi hõlmata selektiivset embooliat kasvaja suuruse vähendamiseks (kasvuks vajaliku vere kasvaja hädavajalik "näljutamine") või nefrektoomia, et eemaldada osa või kogu kahjustatud neer. Healoomulisi kasvajaid ravitakse sageli. samamoodi nagu vähkkasvajad, kui need takistavad neeru sees olevaid anumaid või tuubuleid.

Vähiravi juhib pahaloomulise kasvaja staadium, mis põhineb kasvaja suurusel, mõjutatud läheduses olevate lümfisõlmede arvul ja kas kasvaja on metastaseerunud (levinud). Ravivõimalused hõlmavad kemoteraapiat, kiiritusravi, immunoteraapiat ja uuema põlvkonna suunatud ravi.

Milliseid teste tehakse neeruvähi leidmiseks?

PKD raviks pole. Ravi keskenduks selle asemel tüsistuste (sealhulgas kõrge vererõhu, neerupõletiku, neerupuudulikkuse ja aju aneurüsmi) vältimisele paralleelselt haiguse tavapärase jälgimisega.

Sõna Verywellist

Neeruvalu areng pole midagi, mida peaksite ignoreerima. Kuigi käsimüügis olevad valuvaigistid nagu Advil (ibuprofeen) või Tylenol (atsetaminofeen) võivad pakkuda lühiajalist leevendust, ei suuda nad ravida selle põhjust, mis mõnel juhul võib olla tõsine ja muidu asümptomaatiline.

Sama kehtib ka niisutamise kohta. Kuigi rohke vee või jõhvikamahla joomine võib aidata leevendada kerget kuseteede infektsiooni, ei peeta seda ravivaks. Kui teil on kahtlusi, kas vajate arsti, helistage lihtsalt oma arsti kabinetti või kontrollige, kas teie ravikindlustusselts pakub tasuta telemeditsiini konsultatsioone.

Teisest küljest, kui teil tekib äkiline tugev neeruvalu - olenemata sellest, kas seal on verd, palavik, iiveldus või mõni muu sümptom - peate eranditult otsima kiirabi.

Millal peaksite pöörduma neeruarsti poole?