Sisu
Arvustanud:
Roger Scott Blumenthal, MD
Arvustanud:
Hugh Calkins, MD
Ülevaade
Kodade virvendus (sageli nimetatakse “A-fib” või AF) on kõige tavalisem ebanormaalse südamelöögi tüüp. Normaalse südamelöögi korral töötavad neli südamekambrit ühtlaselt, rütmiliselt. Kodade virvenduse korral põhjustavad korrastamata elektrisignaalid südame ülemise kahe kambri (kodade) värisemist, kokku tõmbudes väga kiiresti (sageli üle 300 löögi minutis) ja ebaregulaarsel viisil (virvendades) - sellest ka nimi. Omakorda põhjustab see kiire ja ebaregulaarne ülemise kambri peksmine alumise kambri löömise tavapärasest kiiremini, ka ebaregulaarsel viisil. Mõnel patsiendil põhjustab kodade virvendus alumise kambri löömist kiiremini kui 100–175 lööki minutis (lööki minutis). Tavaline südamelöök on seevastu väga korrapärane ja lööb puhkeolekus umbes 60 lööki minutis.
"Parim on pidada kodade virvendust meditsiiniliseks seisundiks, mitte haiguseks," ütleb Johns Hopkinsi kardioloog Hugh Calkins, MD. "Mida rohkem patsiente selle seisundi kohta teada saab, seda paremini saavad nad olla aktiivsed partnerid juhtimises."
Kodade virvendus võib olla ohtlik seisund, kuna see suurendab järsult insuldi riski, isegi viis korda. Enamik kodade virvendusarütmia põhjustatud insultidest toob kaasa püsiva puude või surma.
Ligikaudu 15 kuni 20 protsenti kõigist insultidest on tingitud A-fibist. Mis juhtub, on selline: nagu käsn, mis ei lähe täielikult välja ega tühjenegi, ei suuda A-fib-iga inimese süda verd kambrist kambrini täielikult liikuda, suurendades hüübimisohtu. Seejärel saab trombi ajju pumbata, põhjustades insuldi tüüpi, mida nimetatakse emboolseks insuldiks.
Ebaefektiivne pumpamine võib põhjustada ka teise, kuid vähem levinud seisundi, mida nimetatakse südamepuudulikkuseks. Sellisel juhul lööb süda ebaefektiivselt, põhjustades vere varundamist südamesse ja selle tulemusena kopsudes vedelikku, ütleb Calkins.
Lisaks südamepuudulikkusele on kodade virvendusarütm seotud dementsusega. See võib olla seotud mitme väikese insuldiga, mis mõjutavad aju mälukeskusi.
Umbes 2,7 miljonil ameeriklasel on diagnoositud kodade virvendus. Isegi enamikul on see seisund, kuid nad pole teadlikud sümptomitest.
Ärahoidmine
Kõiki kodade virvendusarütmia juhtumeid ei saa vältida. Kui astute samme koronaararterite haiguse või kõrge vererõhu vältimiseks, saate siiski vältida A-fibri tekkimist nende põhjuste tõttu. Põhitõed hõlmavad mittesuitsetamist, südametervisliku Vahemere stiilis dieedi järgimist (rohkelt taimset toitu, puu- ja köögivilju ning vähe küllastunud rasvu), füüsilist aktiivsust ja normaalkaalu hoidmist (nagu on märgitud keha massiindeksi graafik).
Diagnoos
Kodade virvendusarütmia on progresseeruv seisund, mis aja jooksul kipub süvenema. On oluline teada, et kodade virvendusarütmia ei põhjusta mõnikord üldse mingeid sümptomeid. Selle seisundi võib diagnoosida pärast seda, kui sümptomite kaebused viivad uuringute ja testideni, või võib see avastada teiste südamehaiguste testimisel. Teie arst püüab täpselt kindlaks teha, mis seda põhjustab.
Kodade virvendusarütmia diagnoosimiseks kasutatavad testid hõlmavad järgmist:
Elektrokardiogramm (EKG või EKG): see test, mis hindab südame elektrilist aktiivsust, võib tavaliselt seisundit kinnitada.
Holteri monitor : See kaasaskantav monitor jälgib südame elektrilist aktiivsust 24–48 tunni jooksul. See on kasulik, kuna mõnedel inimestel pole kodade virvendus kogu aeg. Monitori kandmise ajal teete oma tavapäraseid tegevusi. Mõnda kuvarit saab kauem kanda (sündmuste kuvar töötab tavaliselt neli nädalat) - nad hakkavad jälgima, kui avastatakse südame ebaregulaarne tegevus.
Stressi test : "Jooksuraja test" (nn, kuna seda tehakse tavaliselt ühe abil) kontrollib südant, kui see peab treeningu ajal tugevalt ja kiiremini pumpama.
Ehhokardiogramm (transtorakaalne ehhokardiogramm): see test kasutab helilaineid, et luua südamest liikuv pilt ning hinnata kodade suurust ja üldist südamefunktsiooni.
Transösofageaalne ehhokardiogramm : Kuna söögitoru (suu, kõri ja mao ühendava kanali) kaudu on südamehaigusi kergem näha, manustatakse seda helilaine testi kurgu kaudu. "See on kasulik selle tuvastamiseks, kas enne kardioversiooniprotseduuri on aatriumis tekkinud tromb," ütleb Calkins.
Rindkere röntgen : Röntgenograafiat kasutatakse A-fib-i tüsistuste nägemiseks südames ja kopsudes.
Vereanalüüsid : Tulemusi võib kasutada südamemarkerite, näiteks kolesterooli, samuti kilpnäärme ja elektrolüütide taseme hindamiseks.
Ravi
"Uusimate meditsiiniliste võimaluste, sealhulgas uute verd vedeldavate ravimite ja kateetri ablatsiooni abil [kodade virvendusarütmia kaudu südamesse saadetud raadiosageduslik energia veresoonte kaudu juhitavate traatide kaudu], saavad AF-patsiendid parimat ravi," ütleb Calkins.
Kodade virvendusarütmi ravimine sõltub selle põhjustest ning sümptomite sagedusest ja raskusastmest. Üldiselt on teie arsti eesmärk:
Vähendage insuldi riski. Enamik inimesi vajab hüübimisohu vähendamiseks teatud tüüpi verd vedeldavaid ravimeid (nagu varfariin, apiksabaan, rivaroksabaan või dabigatraan). Varfariini kasutamisel on efektiivsuse ja annuse jälgimiseks vaja sagedast verekontrolli, kuid uuemate verevedeldajate jaoks pole see vajalik, ütleb Calkins. Ravimisotsused põhinevad teie insuldiriski hindamisel. Enamik AF-ga patsiente, kes on üle 65-aastased, vajavad verevedeldajat, ütleb Calkins.
Uus ravivõimalus. Kui te ei saa vere vedeldajat verejooksu või kukkumise ohu tõttu, võib teie arst soovitada protseduuri teie vasaku kodade liite sulgemiseks. Lisateavet nende võimaluste kohta leiate siit.
Halda kiiruse juhtimist. See on südame alumiste kambrite peksmise kiirus. Ravimid, mis seda teevad, hõlmavad beetablokaatoreid.
Taastage normaalne südamerütm. Kui sümptomid püsivad vaatamata kontrollitud pulsile, tehakse sageli pingutusi südame rütmi taastamiseks ja säilitamiseks. Üks võimalus normaalse rütmi taastamiseks on protseduur, mida nimetatakse elektriliseks kardioversiooniks. Võib kasutada ka arütmiavastaseid ravimeid. Kui need võimalused on ebaefektiivsed, saab teha kateetri ablatsiooni. Seda protseduuri kasutatakse kodade virvenduse kõrvaldamiseks, südamete virvendust põhjustavate teatud piirkondade süvendamisega, ütleb Calkins. Arst saab teile seda protseduuri üksikasjalikumalt selgitada.
Ravige mis tahes põhihäire, nagu kilpnäärmeprobleem või kõrge vererõhk. Südameprobleemide korral võivad aidata elustiili muutused, mis parandavad kaalu ja veremarkereid - tervislik toitumine südames, aktiivsem olemine ja vajadusel kaalu langetamine. Teatud seisundite juhtimiseks võib anda ravimeid. Mõnel juhul on vaja operatsiooni kahjustatud arterite (kui on pärgarteri haigus) või südameklappide (kui on reumaatiline südamehaigus) parandamiseks.
Elu koos kodade virvendusega
Kui teil on A-fib ja teadmata, millal episoodid värisevad, võib see põhjustada stressi. Kuid oma seisundit hoolikalt juhtides tunnete end füüsiliselt ja vaimselt paremini.Paljud selle häirega inimesed elavad normaalset ja aktiivset elu.
"AF-ga patsientide peamine mure on insult," ütleb Calkins. "On oluline, et kohtuksite oma arstiga ja otsustaksite, kas teie insuldirisk nõuab ravi verd vedeldavate ravimitega. See on automaatse teravustamise juhtimise kõige olulisem aspekt. ”
Järgige kindlasti ravijuhiseid. Kui võtate verevedeldajat, mida nimetatakse varfariiniks, peate tõhususe hindamiseks verd kontrollima igakuiselt. Ärge kahekordistage annust, kui jätate selle vahele - pidage nõu oma arstiga. Kõigi verevedeldajate abil saate kergemini veritseda, seega andke oma arstile teada, kui märkate ebatavalisi verevalumeid või verejookse. Arst võib verevedeldajate võtmisel soovitada ka toitumisharjumusi, näiteks vältida vaheldumisi suuremat tumedate leheroheliste portsjonit: palju parem on süüa igapäevaselt ühtlases koguses rohelisi lehtköögivilju.
Hoidke sümptomite arvestust. Märkmikusse kirjutage, kui teil tekivad värisevad episoodid ja kui kaua need kestavad, samuti märkige muud sümptomid. Tooge see teave arstivisiitidele. Üks viis südamepekslemise kontrollimiseks on pulsi tundmiseks kahe sõrme asetamine randme alaküljel olevale arterile. Võimalik, et suudate tuvastada südamepekslemist, kui peksmine on tavapärasest kiirem või ebaregulaarsem, näiteks löögi vahele jätmine.
Õppige oma päästikuid. Arvestuse pidamine võib aidata teil tuvastada ka ebaregulaarse südamelöögi põhjustavaid põhjuseid. A-fib-tüüpi inimeste tavalised käivitajad on stress, alkoholi või kofeiini joomine, teatud harjutuste tegemine ja maitsetugevdajat naatriumglutamaati (MSG) sisaldavate toitude tarbimine. Nendest päästikutest teadlik olemine aitab teil neid vältida.
Uuringud
Johns Hopkinsi teadlased on palju lisanud arusaamisele, mis põhjustab kodade virvendust ja kuidas seda juhtida. Nende saavutuste hulgas on:
Nad määratlesid juhised, mis näitavad sümptomeid kutsuge üles kasutama kateetrit ja kodade virvenduse kirurgilist ablatsiooni, lähtudes AF tüübist, patsiendi sümptomitest ja reaktsioonist arütmiavastasele ravimteraapiale. Need juhised aitavad arstidel pakkuda parimat ja ajakohasemat ravi. Calkins oli südamerütmi ühingu avaldatud kodade virvendusarütmia kateetri ja kirurgilise ablatsiooni ekspertide konsensuse avalduse juhtiv autor.
Ka Johns Hopkinsi kliinikud aitasid seda määratleda kodade virvendusarütmi ablatsiooni näidustused, tehnikad ja tulemused ülaltoodud ekspertide konsensuse avalduses.
Nad said teada, et inimestel, kellel on varem olnud vererõhu järsk langus, on suurem risk hilisemaks A-fibiks. Johns Hopkinsi juhitud uuringust selgus, et neil, kes kogevad ortostaatilist hüpotensiooni - vererõhu järsk langus lamades püsti minnes, on järgmise kahe aastakümne jooksul kodade virvendusarütmia tekkimise oht 40 protsenti suurem, mis on oluline võimalik varakult hoiatusmärk.
Kodade virvendus (sageli nimetatakse “A-fib” või AF) on kõige tavalisem ebanormaalse südamelöögi tüüp. Normaalse südamelöögi korral töötavad neli südamekambrit ühtlaselt, rütmiliselt.