Sisu
- Emakakael
- Inimese papilloomiviiruse
- Immuunsuse pärssimine
- Ebanormaalsed Pap-testi tulemused ja IBD
- Emakakaelavähi sõeluuringute intervallid IBD-s
- HPV ja IBD
- HPV vaktsiin
- Sõna Verywellist
Pole selge, kuidas võib emakakaelavähi risk suureneda IBD-ga naistel. Siiani on uurimisvaldkond teada, kas risk võib olla suurem kui tervetel naistel ja kuidas see risk on seotud immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.
Eksperdid ei nõustu praegu selles, kui suur risk võib olla ja kui suurt rolli ravimid võivad mängida. Kokku on lepitud selles, et IBD-ga naistel tuleks regulaarselt läbi viia emakakaelavähi skriining, tõenäoliselt sagedamini kui tervetel naistel. Selles artiklis käsitletakse emakakaelavähi võimalikke põhjuseid, riskitegureid ja ennetusmeetmeid naistel, kes elavad IBD-ga.
Emakakael
Emakakael on osa emase reproduktiivsüsteemist, mis asub emaka alaosas. Emakakael on umbes kolmandik emaka põhjast ja asub emaka ja tupe vahel. See on väike, umbes tolli lai ja veidi üle tolli pikk ning selle keskel on väike ava.
Emakakaela ava, mille kaudu menstruaalveri emakast ja tupest väljub, nimetatakse emakakaela osaks. Emakakaela os avaneb menstruatsiooni ajal veidi laiemalt. Kui naine on rase, sulgub see kuni sünnitamise ajani. Sünnituse ajal emakakael õheneb ja emakakaela os avaneb, et laps saaks emakast välja minna ja tuppe.
Emakakael mängib rolli raseduse, raseduse ja sünnituse ajal. See tekitab lima kogu aeg ja veelgi enam, kui naisel on kõige viljakamad päevad (aeg, mil ta kõige tõenäolisemalt rasestub).
Pärast eostamist emakakael toodab paksemat sorti lima, mis loob nn limakork. Lima pistik katab emakakaela luu ja kaitseb last võimalike kahjude, nagu nakkus, eest. Lima pistik hõreneb ja tühjeneb enne sündi, mis näitab sünnituse algust.
Emakakaelal on ka mitmeid haigusi ja seisundeid, sealhulgas emakakaelavähk. Suunistes kutsutakse naisi üles tegema vähieelsete rakkude kontrollimiseks sõeluuringut, mida nimetatakse Pap-testiks või määrima regulaarselt.
Emakakaelavähk oli USA-s varem naiste vähisurmade peamine põhjus. Emakakaelavähi surmade arv on viimase paarikümne aasta jooksul vähenenud, mis arvatakse olevat suurenenud sõeluuringute tulemus.
Emakakaela rakkude skriinimiseks kasutatakse Pap-teste. Pap-testi ajal kasutatakse tupe avamiseks ja emakakaela nägemiseks tööriista, mida nimetatakse speculumiks. Rakud võetakse emakakaelalt puidust või plastikust kaabitsa või emakakaela harjaga. Seejärel testitakse neid rakke laboris.
Kui leitakse ebanormaalseid rakke, võib tekkida vajadus täiendavaid uuringuid teha ja teha rohkem katseid. Ebanormaalne Pap-testi tulemus ei tähenda automaatselt vähi esinemist. Mõnel juhul võib ebanormaalne tulemus olla valepositiivne (see tähendab, et murettekitavaid rakke pole).
Inimese papilloomiviiruse
Emakakaelavähi mõistmiseks on oluline mõista selle suhet inimese papilloomiviirusega (HPV). HPV-ga nakatumine on täiskasvanutel tavaline. HPV levib inimeselt inimesele seksuaalse kontakti kaudu. See on kõige levinum sugulisel teel leviv viirus. Enamik seksuaalselt aktiivseid täiskasvanuid nakatub HPV-ga oma elu jooksul.
Enamikul juhtudel kaob HPV-nakkus iseenesest ega põhjusta muid terviseprobleeme. Siiski on palju erinevaid HPV tüvesid. Mõne tüvega on seotud suurem terviseprobleemide oht kui teistel.
Puuduvad tüved on need, mis on näidanud kondüloomide arengut või vähi erinevaid vorme (näiteks emakakaela, tupe, peenise, päraku ja kurgu).
Emakakaelavähki on seostatud mõne HPV tüvega, sealhulgas HPV-16 ja HPV-18, mis on seotud umbes 70% -l emakakaelavähi juhtudest.
Kui Pap-test tuleb tagasi kui "ebanormaalne", võib see tähendada, et emakakaelal on ootamatuid rakutüüpe. Mõnel juhul tehakse HPV test Pap-testiga samal ajal. Seda nimetatakse ühistestimiseks. Kui kaas- või HPV-testi ei antud, võib seda kasutada pärast ebanormaalset Pap-testi, et näha, kas viiruse tüvesid on.
Immuunsuse pärssimine
IBD põdemine isegi pärast operatsiooni ei tähenda, et inimest peetakse immunosupressiooniks. Pigem põhjustavad immuunsüsteemi pärssimist teatud tüüpi ravimid, mida antakse Crohni tõve või haavandilise koliidi raviks.
Üks võimalus IBD juhtimiseks on ravimid, mis summutavad immuunsüsteemi teatud osi. Need ravimid takistavad või peatavad põletikku, mis kaasneb IBD-ga ja põhjustab kõiki kahjustusi seedetraktis ja muudes kehaosades.
Alandatud immuunsussüsteem tähendab aga seda, et inimesel võib suurema tõenäosusega tekkida teatud tüüpi infektsioonid, näiteks ülemiste hingamisteede infektsioonid. See võib tähendada ka HPV-nakkusi.
Immuunsust pärssivate ravimite saamine võib tähendada, et HPV võtab organismist kauem aega. HPV-st mõnda aega puhas olemine ja hiljem testides ilmumine ei tähenda alati, et leidus mõni uus seksuaalpartner. HPV võib aastaid magada ja seejärel pärast immuunsust pärssivate ravimite kasutamist uuesti testimisel ilmneda.
Ebanormaalsed Pap-testi tulemused ja IBD
IBD-ga naistel võib Pap-testi tulemuste ebanormaalsus olla suurem kui naistel, kellel pole IBD-d. Ebanormaalsed rakud, mida nimetatakse emakakaela düsplaasiaks või emakakaela neoplaasiaks, võivad potentsiaalselt põhjustada vähi arengut.
Emakakaela düsplaasia ja vähi riski kindlaksmääramiseks IBD-ga naistel kasutati suurt riiklikku kohordiuuringut. Kohordi uuring on selline, kus teatud perioodi jooksul jälgitakse inimesi, kellel on mõni omadus (näiteks IBD)
Kohordiuuringus sobitati IBD-ga naised kontrollpatsientidega, kellel selles uuringus IBD-d ei olnud. Uurijad leidsid, et IBD-ga ja ilma IBD-ga naistel oli umbes sama skriinimise määr. Kuid enamatel IBD-ga ja eriti Crohni tõvega naistel oli vähieelsed rakud või emakakaelavähk kui tervetel naistel.
Taanis tehtud uuringus vaadeldi Crohni tõbe või haavandilist koliiti diagnoosinud inimestel mitut erinevat tüüpi vähi riski. IBD-ga inimeste vähktõbe võrreldi vanuse ja soo järgi vastavate tervete inimestega. Tulemused näitasid, et Crohni tõvega naistel oli suurem risk emakakaela ebanormaalsete rakkude tekkeks (emakakaela düsplaasia), mis hõlmas ka varases staadiumis emakakaelavähki (kartsinoom in situ või emakakaelavähk 0).
Teadlased tunnistavad, et pole veel selge, mis võib olla ebatavaliste Pap-tulemuste põhjus mõnes neist IBD-ga naistest läbi viidud uuringutest. Mõned uuringud näitavad, et see on seotud IBD-ga, samas kui teised näitavad, et see võib olla seotud immunosupressiivsete ravimite kasutamisega, mida kasutatakse IBD raviks. Ja veel ei leidnud teised üldse seost Pap-testi ebanormaalsete tulemustega.
Üldiselt nõustutakse siiski, et IBD-ga naised peaksid hoolitsema emakakaelavähi riskitegurite, näiteks suitsetamise, vältimise eest. Samuti on oluline regulaarselt skriinimine ja HPV vaktsiini saamine, kui see on asjakohane. Kuigi žürii võib endiselt välja selgitada, milline on risk IBD-ga naistele, jäävad emakakaelavähi ennetamiseks vajalikud sammud samaks.
Emakakaelavähi sõeluuringute intervallid IBD-s
Kui sageli soovitatakse naisel Pap-testi teha, on see seotud paljude erinevate teguritega. See hõlmab vanust, Pap-testi ebanormaalsete tulemuste varasemat anamneesi, emakakaelavähi riski ja immuunsüsteemi kahjustamist.
IBD-ga naistel soovitatakse emakakaelavähi sõeluuringut teha sagedamini kui samaealiste tervete naiste puhul.
Vähi sõeluuringute juhised näitavad, et IBD-ga naised, kes saavad immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid, järgivad nõrgenenud immuunsusega inimeste soovitusi.
IBD-spetsiifilisem soovitus on, et naisi, kes saavad immunomodulaatoreid (sealhulgas Imuran, 6-merkaptopuriin ja metotreksaat), kontrollitakse igal aastal Pap-testiga. Samuti on soovitatav, et IBD-ga naised, kes saavad TNF-vastaseid ravimeid (sh Remicade, Humira, Cimzia või Simponi), saaksid igal aastal sõeluuringuid.
HPV ja IBD
Hiinas viidi läbi IBD-ga naiste uuring, et teada saada, kui paljudel patsientidel oli ka HPV-nakkus. Uuringus vaadeldi eriti HPV tüüpe 16 ja 18.Selles uuringus uuriti ka seda, kui paljudel nendest IBD-ga naistest oli ka emakakaela rakkudes muutusi, sealhulgas ebanormaalsete rakkude kasvu.
Teadlased leidsid, et IBD-ga naistel on suurem tõenäosus nakatuda HPV-16 või HPV-18 ja neil on ka emakakaela düsplaasia.
Mõju oli kõrgeim naistel, kes said metotreksaati või rohkem kui kaht immunosupressiivset ravimit. Teadlased jõudsid järeldusele, et IBD-ga naistel on suurem oht emakakaela ebanormaalsete rakkude HPV-ga nakatumiseks.
HPV vaktsiin
IBD-ga elavatele inimestele soovitatakse enne vaktsineerimist bioloogiliste ravimitega mitmeid vaktsineerimisi. On tõestatud, et IBD teatud ravimid võivad muuta inimesed nakkustele vastuvõtlikumaks.
Sel põhjusel on enne nende ravimite kasutamist oluline vaktsineerimine IBD meeskonna soovitusel. Muu hulgas, sealhulgas gripi ja kopsupõletiku vaktsineerimine, on soovitatav ka HPV vaktsiin, kui see on asjakohane.
HPV-vaktsiini antakse tavaliselt 11–12-aastastele lastele. Seda seetõttu, et selles vanuses on inimestel vaktsiinile parim immuunvastus.
HPV vaktsiin aitab kaitsta mitmete HPV tüvede eest, sealhulgas 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58. Arvatakse, et umbes 90% emakakaelavähi juhtudest on seotud nende tüvedega HPV.
HPV-vaktsiini võib anda ka tüdrukutele ja naistele vanuses 13–26 ning poistele ja meestele vanuses 13–26 aastat. Üldiselt on vaktsiin vähem efektiivne HPV-ga seotud vähiriski vähendamisel, seda vanem ja vanem inimene on siis, kui ta selle saab. Mõnel juhul võib vaktsiini manustada kuni 45-aastastele meestele ja naistele.
Sõna Verywellist
On teada, et IBD-ga elavatel inimestel võib olla teatud tüüpi vähktõve risk suurem. Emakakaelavähi osas on veel mõned lahtised küsimused, sealhulgas see, kui suur võib olla risk ja kas teatud IBD ravimid võivad mängida rolli riski suurendamisel.
Emakakaelavähi tekkimise tõenäosus on individuaalne iga IBD-ga naise jaoks ja see sõltub vanusest, muudest seisunditest, minevikus Pap-i ebanormaalsetest tulemustest ja ravimite ajaloost.
Üldiselt lepitakse kokku selles, et võib olla teatud määral suurenenud risk ja emakakaelavähi skriinimine on soovitatav regulaarsete ajavahemike järel. Mõnel juhul võib IBD-ga naistele soovitada Pap-testi saamist igal aastal.
Kui sageli on testimist vaja ja millises vanuses tuleks seda alustada ning selle võib lõpetada, peaks olema patsiendi, günekoloogi ja gastroenteroloogi arutelu.
IBD-ga noorematele naistele ja tüdrukutele võib soovitada HPV vaktsiini. Vaktsiin võib tõhusalt ennetada nakkust paljude emakakaelavähiga seotud HPV tüvedega.