Vesipea

Sisu

• Ülevaade
• Mis on hüdrotsefaalia erinevad tüübid?
• Millised on hüdrotsefaalia sümptomid?
• Kuidas hüdrotsefaal diagnoositakse?
• Millised ravivõimalused on saadaval?
• Kes on tõenäoline manööverdamise kandidaat?

Ülevaade

Vesipea on seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) ebanormaalne akumuleerumine aju vatsakestesse. CSF ümbritseb aju ja seljaaju. Kui CSF-i vereringetee on blokeeritud, hakkab vedelik kogunema, mille tagajärjel vatsakesed suurenevad ja rõhk pea sees suureneb, mille tulemuseks on hüdrotsefaal.

Mis on hüdrotsefaalia erinevad tüübid?

Suhtlev hüdrotsefaal tekib siis, kui CSF-i vool pärast vatsakestest väljumist on blokeeritud. Sõna „suhtlemine” viitab asjaolule, et CSF võib endiselt voolata vatsakeste vahel, mis jäävad avatuks.

Mittesuhtlev hüdrotsefaal - nimetatud ka obstruktiivne vesipea - tekib siis, kui CSF-i vool on blokeeritud ühte või mitut vatsakesi ühendavat kitsast käiku. Üks levinumaid põhjuseid on akveduktiline stenoos, Sylviuse akvedukti kitsenemine, väike läbipääs aju keskel asuva kolmanda ja neljanda vatsakese vahel.

Normaalse rõhu hüdrotsefaal (NPH) on hüdrotsefaaliga suhtlemise vorm, mis võib inimesi tabada igas vanuses, kuid kõige sagedamini on see eakate seas. See võib tuleneda subarahnoidaalsest verejooksust, peatraumast, infektsioonist, kasvajast või operatsiooni tüsistustest. Kuid paljudel inimestel tekib normaalrõhu hüdrotsefaal ka siis, kui teadmata põhjustel ei esine ühtegi neist teguritest. Sel juhul nimetatakse seda idiopaatiliseks normaalrõhu hüdrotsefaaliks.

Vesipea võib klassifitseerida ka kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud hüdrotsefaal on sündides olemas ja võib olla põhjustatud kas loote arengus tekkivatest sündmustest või mõjust või geneetilistest kõrvalekalletest. Harvadel juhtudel ei pruugi kaasasündinud hüdrotsefaal lapsepõlves sümptomeid põhjustada, kuid avaldub ainult täiskasvanueas ja võib olla seotud akveduktilise stenoosiga.

Omandatud vesipea areneb sünnihetkel või mingil hetkel pärast seda. Seda tüüpi vesipea võib mõjutada igas vanuses inimesi ja võib olla põhjustatud vigastustest või haigustest.

Hüdrosefaalus vaakumis on veel üks vesipea vorm, mis ei sobi täpselt ülalnimetatud kategooriatesse ja mõjutab peamiselt täiskasvanuid. Hydrocephalus ex-vacuo tekib siis, kui insult, degeneratiivsed haigused nagu Alzheimeri tõbi või muud dementsused või traumaatilised kahjustused põhjustavad aju kahjustusi. Nendel juhtudel võib ajukude tegelikult kahaneda.

Millised on hüdrotsefaalia sümptomid?

Võimalikud sümptomite kolmikud esinevad tavaliselt järgmiselt:

• kõnnakuhäired ja kõndimisraskused

• kerge dementsus

• häiritud põie kontroll

Need sümptomid ei pruugi ilmneda kõik korraga ja mõnikord esineb ainult üks või kaks sümptomit. Sümptomite kolmikut seostatakse sageli vananemisprotsessiga ja enamus NPH elanikkonnast on vanemad kui 60 aastat.

Kuidas hüdrotsefaal diagnoositakse?

Kui esmane arst kahtlustab hüdrotsefaaliatüüpi, soovitatakse diagnoosi kinnitamiseks ja inimese kandideerimiseks šundiraviks tavaliselt ühte või mitut järgmistest testidest. On oluline, et sel hetkel saaksid neurokirurg ja / või neuroloog meditsiinimeeskonna osaks. Nende kaasamine on abiks mitte ainult testitulemuste tõlgendamisel ja tõenäoliste kandidaatide valimisel manööverdamiseks, vaid ka tegeliku operatsiooni ja järelravi, samuti operatsiooni ootuste ja riskide arutamisel.

• Kliinilised eksamid - koosneb intervjuust ja / või füüsilisest / neuroloogilisest uuringust

• Ajupildid suurenenud vatsakeste tuvastamiseks

  • MRI
  
  
  • CT või CAT skaneerimine
• CSF-i testid šundi reageerimise ennustamiseks ja / või šundi rõhu määramiseks
  
  
  • Nimmepiirkonna või seljaaju kraan - suur maht
  
  
  • Nimmepiirkonna väline drenaaž
  
  
  • CSF väljavoolutakistuse mõõtmine

Millised ravivõimalused on saadaval?

Ainsaks saadaolevaks hüdrotsefaalia raviks on šundi kirurgiline implantatsioon - seade, mis suunab CSF-i kõigutama ajust teise kehaossa, kus seda saab imenduda. Enamik šundisüsteeme koosneb kolmest komponendist:

• Ajukatsetes paiknev kogumiskateeter

• Klapimehhanism CFS-i voolamise kontrollimiseks

• Väljapääsukateeter CSF-i tühjendamiseks teise kehaossa

Pärast operatsiooni on šundisüsteemi kõik komponendid täielikult naha all ja midagi ei puutu väljapoole. Piiratud arvu isikuid saab ravida alternatiivse protseduuriga, mida nimetatakse endoskoopiliseks kolmandaks ventrikulostoomiaks. Selles protseduuris võimaldab neuroendoskoop - väike kaamera, mis kasutab kiudoptilist tehnoloogiat väikeste ja raskesti ligipääsetavate kirurgiliste piirkondade visualiseerimiseks - arstil vatsakese pinda vaadata. Kui ulatus on juhitud oma kohale, teeb väike tööriist kolmanda vatsakese põrandale väikese augu, mis võimaldab CSF-il mööduda takistustest ja voolata aju pinna ümber resorptsioonikoha poole.

Kes on tõenäoline manööverdamise kandidaat?

Šundi implanteerimise edukuse prognoosimisel pole ükski tegur usaldusväärne. Järgmised leiud on tavaliselt seotud parema tulemusega pärast šundi paigutamist:

• Esimese ja silmapaistvaima sümptomina ilmnevad kõnnakuhäired

• NPH teadaolev põhjus, näiteks trauma või verejooks

• Skaneering näitab, et vatsakese suurus on subarahnoidaalses ruumis CSF-st ebaproportsionaalselt suurem

• Seljaaju vedeliku eemaldamine nimme punktsiooni või nimme kateetri abil annab sümptomitele dramaatilise ja ajutise leevenduse

• ICP või seljaaju vedeliku rõhu jälgimine näitab seljaaju vedeliku rõhu ebanormaalset vahemikku või mustrit või kõrgendatud CSF väljavoolutakistust

Täielik taastumine on võimalik, kuid seda ei nähta sageli. Paljud inimesed ja nende perekonnad on rahul, kui šundioperatsioon põhjustab puuete või sõltuvuse vähenemist, mis tal oli enne operatsiooni, või neuroloogilise edasise halvenemise vältimist.

Põhitõed

• Tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke
• Peaaju häired
• Normaalse rõhuga hüdrotsefaal