Sisu
- Pulsid või impulsid puuduvad
- Kui kiire on liiga kiire?
- Ebastabiilne või stabiilne tahhükardia
- Kitsas või lai
- Laia kompleksse tahhükardia ravimine
- Kitsakompleksse tahhükardia ravi
Sageli on selle piirkonna ravivõimalused piiratud erakorralise meditsiini osakonnaga võrreldes. Hea hindamisoskuse korral on enamikul parameedikutel kõik vajalik, et patsiente stabiliseerida ja haiglas lõplikult ravida.
Pulsid või impulsid puuduvad
See artikkel on spetsiifiline pulsiga patsientide tahhükardia kohta. Patsiente, kellel puuduvad käegakatsutavad impulsid või vereringe tunnused (hingamine, sihipärane liikumine), tuleb pidada südameseiskuseks ja ravida, alustades CPR-ist.
Kui kiire on liiga kiire?
Tahhükardiat määratletakse üldiselt puhates kiiremini kui 100 lööki minutis (bpm), kuid mitte kõik tahhükardiad pole kliiniliselt olulised. Ilma EKG-monitorita peab muretsema hea rusikareegel, kui patsiendi pulsisagedus on suurem kui 140 lööki minutis või kui radiaalne pulss on ebaregulaarne, nõrk või puudub.
Kiirel südame löögisagedusel on palju põhjuseid, mis pole seotud valesti töötava südamega. Kui pulss on vahemikus 100–140 lööki minutis, on tõenäoline, et see ei ole seotud südamega. Kiiremini kui 140 lööki minutis, on oluline arvestada nii südame põhjustega kui ka mitte-südamehaigustega. Kahjuks pole see karm ja kiire reegel, nii et ärge ignoreerige südame põhjuseid lihtsalt sellepärast, et pulss on veidi aeglane.
Südame löögisageduse kliiniline tähtsus muutub sõltuvalt tahhükardia tüübist. Selle artikli ulatus ei hõlma EKG tõlgendamist, kuid eeldatakse hooldaja võimet tõlgendada EKG ribasid. Allpool käsitleme kitsa ja laia kompleksiga tahhükardiat, kuid praegu teame lihtsalt, et laia kompleksiga tahhükardia muutub murettekitavaks, kui see on kiirem kui 140 lööki minutis. Kitsa kompleksiga tahhükardia võib olla veidi kiirem, kuid pidage seda murettekitavaks, kui see on üle 160 löögi minutis.
Ebastabiilne või stabiilne tahhükardia
Kliinilise stabiilsuse kindlakstegemine sõltub tahhükardia põhjusest. Mõned ütlevad, et südamega seotud sümptomid (valu rinnus, õhupuudus jne) on ebastabiilse tahhükardia olulised näitajad. Ravivõimaluste mitmekesisuse tõttu on see tõsi pigem haigla tingimustes kui kohapeal.
Väljaspool haiglat keskenduge südame võimele jätkata vere pumpamist piisava rõhuga, et see jõuaks ajju. Seda nimetatakse hemodünaamiline stabiilsus. Hemodünaamiliselt ebastabiilne tahhükardia ei anna südamekambritele piisavalt aega kontraktsioonide vahel verega täitmiseks.
Patsiendi, kellel pole ilmseid hemodünaamilise ebastabiilsuse tunnuseid (madal vererõhk, nõrk või nõrk pulss, kehahoia muutused jne), saab tõenäoliselt ohutult haiglasse transportida, proovimata tahhükardiat ravida. Lisaks saab patsiente, kellel pole hemodünaamilise ebastabiilsuse tunnuseid, teiste südamega seotud sümptomite korral ohutult ravida.
Hemodünaamiliselt ebastabiilsed tahhükardiaga patsiendid, kellel on kiirem kui 140–160 lööki minutis, võiksid pulsi normaliseerimisest kasu saada. Need on patsiendid, kellele me selles artiklis keskendume.
Kitsas või lai
Kliiniliselt oluline tahhükardia jaguneb kahte põhikategooriasse: kitsas või lai kompleks. See viitab QRS kompleksile EKG jälgimisel. Kui QRS on kitsam kui 120 millisekundit (kolm väikest kasti EKG ribal), näitab see, et südame elektriline impulss pärines kodadest ja liikus läbi atrioventrikulaarse (AV) sõlme HIS-i kimpudesse ja Purkinje kiududesse, mis on asuvad vatsakestes. See on tavaline juhtivus ja ainus viis, kuidas QRS saab kitsas olla, on see, kui impulss läbib selle korralikult. Kuna impulss peab algama vatsakeste kohal kitsa kompleksse tahhükardia korral, on see tuntud ka kui supraventrikulaarne tahhükardia (SVT).
QRS-kompleks, mis on laiem kui 120 millisekundit, on tavaliselt seotud ventrikulaarse tahhükardiaga (VT) - see tähendab, et impulss pärineb vatsakestest, atrioventrikulaarse sõlme all. See pole aga alati nii. Kui see on kitsas, peab see olema SVT. Kui see on lai, võib see olla VT või võib juhtuda, et AV-sõlme kaudu ei toimu vatsakeste kohal tekkivat impulssi. See on rajalt väljas ja määrab oma tee, mis muudab selle aeglasemaks. Seda nimetatakse sageli südameblokaadiks, AV-blokeeringuks või kimbu haru blokeerimiseks, sõltuvalt blokaadi tekkimise kohast.
Tahhükardia tõeliseks süvenemiseks ja tuvastamiseks on vaja 12-lülilist diagnostilist EKG-d. Mõnes haiglas väljaspool asuvat seadet ei ole 12-lülitusega EKG saadaval. Üks põhjus, miks tahhükardiat ei ravita, välja arvatud juhul, kui see on hemodünaamiliselt ebastabiilne, on võimalus ravida laia kompleksset tahhükardiat ventrikulaarse tahhükardiana, kui see pole nii. Selle võimaluse kasutamine on vastuvõetav, kui patsiendil on märkimisväärne südameseiskumise oht. Laia kompleksse tahhükardia agressiivne ravi, kui patsient on hemodünaamiliselt stabiilne, ei ole seda riski väärt.
Südame piirkonda, kust impulss tekib, nimetatakse südamestimulaatoriks, sest impulssi tekitav piirkond määrab ka südamelöökide tempo. Siinusõlm asub vasakus aatriumis. See on tavaline südamestimulaator. Siinusõlm töötab tavaliselt vahemikus 60-100 lööki minutis. Kui liigume madalamal südamel, muutuvad omased määrad aeglasemaks. Impulsid, mis pärinevad AV-sõlmest, jooksevad umbes 40–60 lööki minutis. Vatsakestes on see 20-40 lööki minutis. Sellepärast on laia kompleksiga tahhükardia kliiniliselt oluline veidi aeglasemalt.
Laia kompleksse tahhükardia ravimine
Hemodünaamiliselt ebastabiilse patsiendi erakorralise ravi eesmärgil arvestage VT-ga kõiki laia kompleksse tahhükardia juhtumeid. Kui patsiendil ilmnevad otsese ohu tunnused (süstoolne vererõhk alla 90 mm / Hg, teadvusekaotus, segasus või on võimalik leida ainult unearteri pulss), on näidustatud sünkroniseeritud kardioversioon. Soovitatav annus on tavaliselt 50 džauli.
Kui patsiendil kaob mingil ajal teadvus ja hingamine lakkab või unearteri pulssi pole võimalik leida, on defibrillatsiooni (sünkroniseerimata šokk) alustamiseks näidatud 200 džauli. Pärast ühte defibrillatsiooni (või kui defibrillaatorit pole saadaval) alustatakse CPR-i, alustades rindkere surumisest.
Kitsakompleksse tahhükardia ravi
Kitsa kompleksiga tahhükardiad on keerukamad kui laia kompleksiga arütmiad. Sellisel juhul muutub oluliseks arütmia regulaarsus. Hemodünaamiliselt ebastabiilse kitsa kompleksse rütmihäire (süstoolne vererõhk alla 90 mm / Hg, teadvusekaotus, segasus või ainult unearteri pulsi leidmine) korral on sünkroniseeritud kardioversioon näidatud 100 džauli juures.
Patsiente, kellel pole madalat vererõhku, kuid kellel on muid sümptomeid (pearinglus, südamepekslemine), saab ravida vedeliku või ravimitega, peamiselt adenosiiniga. Vedelik on tahhükardia jaoks suurepärane esimene samm juhul, kui põhjus on dehüdratsioon.
Adenosiini tuleb manustada kiire IV surumise teel. Algannus on 6 mg, kuid kui see ei aita, võib proovida jätkamisannust 12 mg. Adenosiin toimib väga sarnaselt elektrilise kardioversiooniga, mis viib südamelihase depolarisatsioonini ja võimaldab siinussõlmel lähtestada.
Kui adenosiin ei toimi, mis on väga tõenäoline, kui tahhükardia on ebaregulaarne, võib proovida kahte teist ravimiklassi. Kaltsiumikanali blokaatorid aeglustavad kaltsiumi liikumist südamelihase rakumembraanides. See põhjustab kogu tsükli aeglustumist. Beetablokaatorid mõjutavad epinefriini toimet südamelihasele.
Stabiilse kitsa kompleksse tahhükardia ravimist välitingimustes ei tohiks teha ilma püsikorralduseta ega asjatundliku konsultatsioonita veebipõhise meditsiinilise kontrolli kaudu vastava meditsiinidirektoriga.