Kuidas Hashimoto haigust diagnoositakse

Sisu

• Enesekontrollid / testimine kodus
• Laborid ja testid
• Pildistamine
• Diferentsiaaldiagnoosid

Hashimoto tõbi, tuntud ka kui Hashimoto türeoidiit või krooniline autoimmuunne türeoidiit, on seisund, mille korral teie keha immuunsüsteem hakkab ründama teie kilpnääret - liblikakujulist nääret kaela põhjas. See võib põhjustada teie kilpnäärme põletikku ja kahjustusi, mis põhjustab kilpnäärme alatalitlust (hüpotüreoidism). Kuigi Hashimoto tõbi on Ameerika Ühendriikides kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus, ei teki kõigil häirega inimestel hüpotüreoidismi. Hashimoto diagnoositakse tavaliselt teie märkide, sümptomite ja vereanalüüside kombinatsiooni abil.

Enesekontrollid / testimine kodus

Paljudel Hashimoto tõve juhtudel võib kilpnääre suureneda ja moodustada kaela turse, mida nimetatakse goiteriks, mida võite näha või tunda.

Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsioon (AACE) ütleb, et kuni 15 miljonil ameeriklasel võivad kilpnäärmeprobleemid olla diagnoosimata, mistõttu nad julgustavad inimesi kodus "kilpnäärme kaela kontrolli" tegema.

Selle lihtsa kontrolli abil saate otsida kilpnäärme piirkonnas esinevaid muhke, sõlme või suurenemisi. Pange tähele, et kuigi see kontroll võib olla varajase avastamise osas kasulik, ei ole see usaldusväärne viis kilpnäärmeprobleemide välistamiseks ega diagnoosimiseks. Paljusid sõlme ja muhke pole näha ega tunda, kuid kui teil on selliseid, suured või naha pinnale lähedal, võite neid tuvastada.

Kui teil on muid Hashimoto tõve sümptomeid või kui arvate, et teil võib olla kilpnäärmeprobleeme, siis järgige AACE soovitusel võimalike sõlmede või suurenemiste olemasolu.

1. Hankige klaas vett ja pihuarvuti või seiske peegli ette.
2. Kallutage pea lae poole tagasi, hoides pilku kilpnäärmel, mis asub kaela ees, hääletuskasti ja Aadama õuna all ning rangluude kohal.
3. Võtke lonks vett ja neelake see alla.
4. Neelamise ajal jälgige oma kilpnääret. Kas näete muhke, suurendusi või punnitusi? Kui te pole kindel, võtke veel üks lonks vett ja neelake alla. Korrake vastavalt vajadusele.
5. Tunneta oma kilpnäärme piirkonda. Kas tunnete turset või muhke? Olge ettevaatlik ja ärge ajage oma kilpnääret Aadama õunaga segi.

Kui näete või tunnete kõrvalekaldeid, leppige kokku kohtumine oma arstiga. Teil võib olla kilpnäärmehaigus või sõlme, mida tuleb kontrollida.

Laborid ja testid

Hashimoto diagnoositakse tavaliselt teie sümptomite ja vereanalüüside abil.

Esiteks vaatab arst läbi teie terviseajaloo, sümptomid ja teeb füüsilise eksami, et kontrollida struuma. Hea on hoida oma sümptomite loendit, samuti märkusi selle ilmnemise ja selle kohta, mida olete teinud, mis võivad anda rohkem vihjeid. Näiteks kui tunnete end väsinuna, kas see on hommikul hullem? Öösel? Pärast treenimist? Need üksikasjad võivad aidata teie arstil teie sümptomite põhjust tõhusamalt tuvastada.

Järgmisena määrab arst tõenäoliselt vereanalüüsid, et kontrollida teie kilpnäärmehormooni funktsiooni ja antikehi.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) test

See standardne hormoonanalüüs vaatleb teie kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH). TSH-d valmistab teie aju hüpofüüs ja see toimib signaalides kilpnäärmele teie organismile vajalike hormoonide tootmiseks.

Kui teie kilpnääre ei tööta piisavalt, on teie TSH tase tavaliselt kõrgem, kuna teie hüpofüüsi üritab teie kilpnääre toota rohkem hormoone.

Normaalne vahemik

TSH tüüpiline normivahemik on 0,5–4,5 või 5,0 miljonit rahvusvahelist ühikut liitri kohta (mIU / l), kuid see võib varieeruda sõltuvalt laborist, kes katsetab. Siiski on mõned vaidlused selle üle, mis tegelikult normaalne on. Mõned eksperdid usuvad, et vahemiku ülemine ots peaks olema 2,5 või 3,0 mIU / l. Teised arvavad, et seda tuleks kohandada nii, et see hõlmaks eakate täiskasvanute (6,0–8,0 mIU / l) ja haigusliku rasvumisega (kuni 7,5 mIU / l) kõrgemat normi.

Kui teie TSH tase langeb alla 0,5 mIU / L, näitab see, et teil on kilpnäärme ületalitlus (hüpertüreoidism). Numbrid, mis ületavad normi, tavaliselt 5,0 mIU / L või rohkem, näitavad, et teil võib olla hüpotüreoidism. Sellisel juhul teeb arst testi mõne nädala pärast uuesti, veendumaks, et tõus ei olnud ajutine.

Vaidlused TSH-testi üle

Tasuta türoksiini test

Teie arst võib teha tasuta türoksiini (tasuta T4) testi, et kontrollida kohe aktiivse kilpnäärmehormooni taset veres, või oodata, kas enne vaba T4 taseme sooritamist näitab teine ​​TSH test endiselt kõrgenenud taset.

Vaba T4 normaalne vahemik on 0,8–1,8 nanogrammi detsiliitri kohta (ng / dL).

Kui teil on kõrgenenud TSH tase ja madal vaba T4 tase, on see kooskõlas esmane hüpotüreoidism. Kõrgenenud TSH ja tavaline vaba T4 näitavad, et teil võib olla subkliiniline hüpotüreoidism, kergem vorm, millel on vähem sümptomeid või pole neid üldse.

Kilpnäärme peroksüdaasi antikehad

Teine vereanalüüs, mille arst võib teile tellida, eriti kui teil on struuma või subkliiniline hüpotüreoidism, otsib antikehi, mida nimetatakse kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehadeks. Need antikehad ründavad teie kilpnäärmes leiduvaid TPO ensüüme, hävitades selle järk-järgult. Kui teil on kõrgenenud tase, on teil tõenäoliselt Hashimoto tõbi.

See tähendab, et kuigi enamikul Hashimoto tõvega inimestest, kellel on üle 90 protsendi, on TPO antikehade tase tõusnud, ei tähenda see test üksi, et teil on haigus. Muud türeoidiidi vormid, nagu vaikne türeoidiit või sünnitusjärgne türeoidiit, võivad olla vastutavad. Või võite olla üks rohkem kui ühest kümnest inimesest, kellel on antikehad, kuid normaalne TSH ja vaba T4 tase.

Kui teil on ainult TPO antikehad, millel on normaalne TSH ja vaba T4 tase, tähendab see, et teie kilpnääre töötab normaalselt ja teil pole hüpotüreoidismi, kuid see tähendab, et teil võib olla Hashimoto tõbi. Pidage meeles, et Hashimoto ei põhjusta alati hüpotüreoidismi.

Positiivne TPO antikehade test ei tähenda tingimata ka seda, et teil tekib tulevikus hüpotüreoidism, kuid kuna see on tõenäolisem kui negatiivse testi korral, võib teie arst soovitada silma peal hoidmiseks iga-aastast TSH testi teie kilpnäärme funktsioon.

Kilpnäärme funktsiooni testide mõistmine

Pildistamine

Teatud juhtudel, näiteks kui teie veres pole TPO antikehi, kuid teie arst arvab siiski, et teil võib olla Hashimoto, võib ta tellida kilpnäärme ultraheliSeda võib teha ambulatoorses keskuses, arsti kabinetis või haiglas.

Ultraheli abil saate helilainete abil kujutada teie kilpnääret, et teie arst saaks näha, kas see on suurenenud Hashimoto tõve tõttu, või välistada või uurida lähemalt teie sümptomite põhjuseid, nagu kilpnäärme sõlmed. See on täiesti valutu ja mitteinvasiivne protseduur.

Diferentsiaaldiagnoosid

Peaaegu kõik primaarse ja subkliinilise hüpotüreoidismi juhtumid on Ameerika Ühendriikides põhjustatud Hashimoto tõvest, nii et kui teie TSH tase on normi piiridest kõrgemal, on põhjus tõenäoliselt Hashimoto. Kuid mõnikord on kõrgenenud TSH näitaja erinevast probleem, nii et teie arst välistab ka muud võimalikud tingimused.

TSH vastupanu

Teatud inimeste keha on TSH suhtes resistentne tänu nende TSH retseptorite defektile, mis põhjustab kõrgenenud TSH taset. Mõnedel selle resistentsusega inimestel on kilpnäärme funktsioon endiselt normaalne, samas kui teistel on hüpotüreoid. Hüpotüreoidsete patsientide puhul pole kilpnäärme turset, nagu see võib olla Hashimoto korral, ja vaba T4 ja T3 (trijodotüroniin) tase on tavaliselt normaalne või madal.

Seda seisundit võib olla keeruline eristada subkliinilisest hüpotüreoidismist, kuid see aitab arvestada, et TSH-resistentsus on haruldane ja subkliiniline hüpotüreoidism on üsna tavaline. TSH-retseptori defektidest tingitud TSH-resistentsus kipub kulgema ka perekondades.

Kilpnäärme hormoonide resistentsus

Mõnel inimesel on nende T3 retseptorites defekte, mis põhjustavad nn üldist kilpnäärmehormooni resistentsust. Nagu TSH resistentsus, on see seisund haruldane. See võib põhjustada kõrgenenud TSH taset, kuigi mõned inimesed jäävad normi piiridesse; vaba T4 ja T3 tase on samuti tavaliselt kõrgenenud. Enamikul kilpnäärmehormooniresistentsusega patsientidest on normaalselt funktsioneerivad kilpnäärmed (eutüreoid), kuid mõnel on hüpotüreoidismi sümptomid.

Teisest haigusest taastumine

Kui olete hiljuti haiglasse sattunud raske või kroonilise haiguse tõttu, mis pole seotud teie kilpnäärmega, on võimalik, et teie TSH tase on haiguse tõttu lihtsalt ajutiselt tõusnud.

Nende mitte-kilpnäärmehaiguste näited hõlmavad järgmist:

• Seedetrakti haigused, nagu gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), peptiline haavandtõbi ja Crohni tõbi
• Kopsuhaigused, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), kopsuvähk ja krooniline bronhiit
• Kardiovaskulaarsed haigused, nagu südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi ja perifeersete arterite haigus
• Neeruhaigus
• Ainevahetushäired
• Põletikulised haigused, nagu reumatoidartriit, hulgiskleroos (MS) ja süsteemne erütematoosluupus
• Südameatakk
• Põletab
• Kirurgia
• Trauma
• Sepsis, infektsioon teie vereringes
• Luuüdi siirdamine

Kui teie arst arvab, et teie kõrgenenud TSH tase võib olla tingitud kilpnäärmevabast haigusest taastumisest, võib see plaan välja näha:

• TSH taseme puhul, mis on alla 10,0 mIU / L, testib teie arst tõenäoliselt teie TSH-d uuesti nädala või kahe pärast, kui olete oma haigusest taastunud. On ebatõenäoline, et teil tekib püsiv hüpotüreoidism.
• Fvõi TSH tase, mis on 10,0 kuni 20,0 mIU / L, võib teie arst määrata teid mõneks ajaks kilpnäärmehormooni asendama, sõltuvalt muudest teguritest. Tõenäoliselt testite oma progressi kontrollimiseks ka oma TSH-d ja tasuta T4 nädala või kahe pärast. Võimalik, et teil tekib püsiv hüpotüreoidism, kuid enamikul selles vahemikus olevatel inimestel mitte.
• Kui teie TSH tase on 20,0 mIU / L või kõrgem ja vaba T4 tase on madal, on suur tõenäosus, et teil on püsiv hüpotüreoidism ja alustatakse kilpnäärmehormooni asendamist. Kui aga teie vaba T4 tase on normaalne, kordab arst TSH ja vaba T4 taset nädala või kahe pärast; raviplaani saab sel ajal hinnata. Viimasel juhul on võimalik, et teil ei pruugi püsivat hüpotüreoidismi tekkida.

Kõigil juhtudel testitakse teie TSH ja vaba T4 taset tõenäoliselt nelja kuni kuue nädala jooksul pärast haigusest täielikku taastumist.

TSH-d sekreteeriv hüpofüüsi adenoom

TSH-d sekreteerivad hüpofüüsi adenoomid on tegelikult hüpertüreoidismi mõningate juhtude põhjus, ehkki see on haruldane. Adenoom on healoomuline kasvaja või kasv, mis tähendab, et see pole vähk. Kui teil on hüpofüüsi kasv, mis sekreteerib TSH-d, võib see põhjustada TSH-i kõrgenenud taset.

Erinevalt hüpotüreoidismist, kus teie vaba T4 tase on madal (primaarne) või normaalne (subkliiniline), on TSH-d sekreteeriva hüpofüüsi adenoomiga teie vaba T4 tase tõusnud, nagu ka teie kogu T4 ning summaarne ja vaba T3. Seda tüüpi hüpofüüsi kasvaja on üsna haruldane.

Neerupealiste puudulikkus

Kõrgenenud TSH tase võib ilmneda ka siis, kui teil on primaarne neerupealiste puudulikkus, tuntud ka kui Addisoni tõbi. See häire ilmneb siis, kui teie neerupealised, mis asuvad otse teie neerude kohal, ei suuda kahjustuste tõttu piisavalt kortisooli hormooni toota. Mõnel inimesel ei suuda kahjustatud neerupealised ka piisavalt hormooni aldosterooni toota. Koos suurenenud TSH tasemega võib neerupealiste puudulikkus põhjustada ka hüpotüreoidismi sümptomitega sarnaseid sümptomeid.

Ülevaade Addisoni tõvest

II tüüpi autoimmuunne polüendokriinne sündroom

See haruldane autoimmuunhaigus, mida kunagi nimetati Schmidti sündroomiks, tekib siis, kui teil on nii Addisoni tõbi kui ka Hashimoto tõbi, kuid see juhtub sageli Gravesi tõve (hüpertüreoidismi põhjustav autoimmuunhaigus), tsöliaakia ja / või I tüüpi diabeedi korral. Kuna hüpotüreoidism on selle häire puhul tavaline, võib teie TSH tase olla kõrgem.

Autoimmuunse polüendokriinsündroomi diagnoosimiseks pole spetsiaalseid teste, kuid teie arst võib teie neerupealiste antikehi otsida. Kuna umbes 50 protsenti selle haigusega inimestest on selle pärinud, siis kui teil on neerupealiste antikehad, häirega sugulased ja teil on ka kilpnäärmehaigus ja / või diabeet, kuid teil pole veel neerupealiste puudulikkust, olete endiselt loetakse II tüüpi autoimmuunseks polüendokriinseks sündroomiks.

Hashimoto entsefalopaatia

Hashimoto entsefalopaatia (HE), mida tuntakse ka kui autoimmuunse türeoidiidiga (SREAT) seotud steroididele reageerivat entsefalopaatiat, on haruldane ja selgelt mõistetamatu autoimmuunhaigus, mis põhjustab aju turset. Kuigi HE ei näi olevat otseselt seotud kilpnäärmehaiguseni on see seotud Hashimoto tõvega.

Uuringud on näidanud, et umbes 7% -l HE-ga inimestest on hüpertüreoidism, 23-35% -l on subkliiniline hüpotüreoidism ja 17-20% -l on esmane hüpotüreoidism. Ülejäänud kilpnäärme talitlus on normaalne.

HE-ga inimesel esinevad kas TPO antikehad või antitüroglobuliini antikehad. Samuti kontrollitakse kilpnäärme taset, kuid jällegi võib TSH tase ulatuda madalast kõrgeni. HE ravi koosneb tavaliselt kortikosteroididest ja kilpnäärmeprobleemide ravist, kui need esinevad.

Ülevaade Hashimoto entsefalopaatiast

Sõna Verywellist

Kuna Hashimoto tõbi kipub teie elu jooksul progresseeruma, soovib teie diagnoosimisel teie arst teid regulaarselt testida, veendumaks, et teil on õige ravimiannus.Mõnikord võib osutuda vajalikuks teie ravi kohandada. Hea uudis on see, et enamikku Hashimoto tõve juhtumeid saab ravimite abil hästi kontrollida, nii et võtke kindlasti ravimeid vastavalt ettekirjutustele ka siis, kui hakkate end hästi tundma. Kui teil on vereanalüüside või ravi kohta küsimusi, pidage nõu oma arstiga.

Kuidas Hashimoto tõbe ravitakse