Sisu
- Haigla väljamaksete ebaproportsionaalne osakaal
- Föderaalse meditsiiniabi protsendid
- Tõhustatud föderaalse meditsiiniabi protsendid
- Tervislik täiskasvanute võimalus
Rahastamisel on erinevusi selle põhjal, kas riik osaleb taskukohase hoolduse seaduse (ehk Obamacare) alusel Medicaidi laienemises või mitte. Föderaalvalitsus eraldas Medicaidi laienemisega riikidele täiendavaid vahendeid, makstes 2016. aastaks 100 protsenti Medicaidi laienemiskuludest ja 2020. aastaks 90 protsenti nendest kuludest.
Kõik riigid, olenemata sellest, kas nad osalevad Medicaidi laienemises või mitte, saavad jätkuvalt föderaalset rahastust nendest kolmest allikast:
- Ebaproportsionaalsed haigla (DSH) maksed
- Föderaalse meditsiiniabi protsendid (FMAP)
- Tõhustatud föderaalse meditsiiniabi protsent (eFMAP)
Haigla väljamaksete ebaproportsionaalne osakaal
Medicaid pole täpselt tuntud selle poolest, et oleks tervishoiuteenuste eest tasumisel helde. Ameerika haiglate assotsiatsiooni andmetel makstakse haiglatele ainult 87 senti iga dollari eest, mille haigla kulutas Medicaidis inimeste ravimiseks.
Haiglatele, kes hoolitsevad rohkem Medicaidis olevate inimeste või kindlustamata inimeste eest, hüvitatakse lõpuks palju vähem kui rajatistele, mis tegutsevad piirkondades, kus on rohkem erakindlustusega inimesi. Aastatel 2000–2018 sulges madalate hüvitiste määra ja muude rahaliste probleemide tõttu vähemalt 85 maahaiglat statsionaarse abi.
Võrdsete võimaluste ühtlustamiseks jõustusid ebaproportsionaalse osakuhaigla (DSH) maksed. Osariikidele antakse täiendavaid föderaalfonde, et jagada abikõlblikud haiglad, kus on ebaproportsionaalselt palju inimesi, kellel pole kindlustust peaaegu üldse. Idee oli vähendada nende asutuste rahalist koormust, et nad saaksid jätkata madala sissetulekuga inimeste hooldamist.
Föderaalse DSH rahastamise arvutamiseks igas osariigis kasutatakse erinevaid valemeid. Need valemid võtavad arvesse eelmise aasta DSH jaotust, inflatsiooni ja Medicaidis viibivate või kindlustamata inimeste statsionaarsete hospitaliseerimiste arvu. DSH maksed ei tohi ületada 12% riigi Medicaid'i meditsiinilise abi kogukuludest mis tahes konkreetsel aastal.
Föderaalse meditsiiniabi protsendid
Föderaalse meditsiiniabi protsent (FMAP) jääb föderaalse Medicaidi rahastamise peamiseks allikaks. Kontseptsioon on lihtne. Iga 1 dollari eest, mille riik maksab Medicaidi eest, vastab föderaalvalitsus sellele vähemalt 100%, st dollar dollarile. Mida heldem on riik inimeste katmisel, seda heldem peab olema föderaalvalitsus. Kindlat piirmäära pole ja föderaalsed kulutused suurenevad osariigi vajadustest lähtuvalt.
Kui järele mõelda, on FMAP helde, kuid see ei pruugi olla õiglane osariikide suhtes, kellel on keskmise sissetulekuga võrreldes madalama keskmise sissetulekuga riigid. Täpsemalt võib suurenenud koormus olla riikidel, kus vaeste inimeste kontsentratsioon on suurem, ja FMAP võib anda riigi majanduslikest vajadustest hoolimata ebaproportsionaalselt madala hüvitise.
Selle probleemi lahendamiseks töötas sotsiaalkindlustusseadus välja valemi FMAP-i arvutamiseks riigi keskmise sissetuleku ja riigi keskmise põhjal. Kui iga osariik saab vähemalt 50% FMAP-i (föderaalvalitsus maksab 50% Medicaidi kuludest, s.o 1 dollar iga osariigi kulutatud 1 dollari eest), saavad teised osariigid suuremaid protsente.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Põhja-Dakota, Virginia, Washington ja Wyoming on ainsad osariigid, kellel on 2020. eelarveaastal (1. oktoober) 50% FMAP (2019 kuni 30. september 2020). Kõik teised osariigid saavad föderaalvalitsuselt suurema osa Medicaidi vahenditest.
Mississippi sissetulek inimese kohta on kõige madalam - 2020. aasta FMAP on 76,98%. See tähendab, et föderaalvalitsus maksab kinni 76,98% osariigi Medicaidi kuludest, aidates iga osariigi kulutatud 1 dollari eest 3,34 dollarit.
Tõhustatud föderaalse meditsiiniabi protsendid
Tõhustatud sobitamise määrad on sarnased FMAP-iga, kuid astutakse sammu edasi. Need suurendavad föderaalvalitsuse teatud teenuste eest makstavate kulude protsenti. 2020. eelarveaasta minimaalne täiustatud FMAP on 76,50. Kõrgendatud vastavusmääraga hõlmatud teenuste hulka kuuluvad, kuid mitte ainult:
- Rinna- ja emakakaelavähi ravi
- Pereplaneerimisteenused
- Kodused tervishoiuteenused
- Ennetavad teenused täiskasvanutele
Taskukohase hoolduse seadus suurendas 1. oktoobrist 2015 kuni 30. septembrini 2019 osariikide täiustatud FMAP-i. See tegi seda 23 protsendipunkti võrra, kuid ei võimaldanud ühelgi riigil ületada 100%. Eelarveaastal 2020 on kõrgendatud vastavusmäär madalam.Tervislike laste seadus lubab täiustatud FMAP-i suurendada 11,5% võrra, mis ei tohi jällegi ületada 100%.
Kõrgendatud sobitamise määraga teenuseid peetakse väärtuslikeks, kuna need võivad tulevikus aidata vähendada tervishoiukulusid. Sel moel peetakse suurema raha maksmist ettemaksuna vääriliseks investeeringuks.
Tervislik täiskasvanute võimalus
GOP eesmärk on vähendada föderaalse raha kulutamist Medicaidile. 2020. eelarveaasta eelarves tehti ettepanek vähendada Medicaidi järgmise kümnendi jooksul 1,5 triljoni dollari võrra, kuid eelarve ei õnnestunud. 2020. aasta jaanuaris tutvustas Medicare ja Medicaid Services (CMS) keskus tervislike täiskasvanute võimalust (HAU).
See algatus võimaldab riikidel taotleda Medicaidi maksuvabastust, mis vähendab föderaalset rahastamist, kehtestades Medicaid'i elanikkonna alamhulgale ülemmäärad. See võib mõjutada täiskasvanuid Medicaidi laiendamisel või alla 65-aastaseid puuetega või pikaajalise hoolduse vajadusteta täiskasvanuid. Rasedad ja madala sissetulekuga vanemad jäetakse välja. Osariigid võivad nõuda nende isikute varakatsetusi, pakkuda välja töönõudeid ja / või nõuda kulude jagamist. Need võivad muuta ka tervishoiu- ja retseptiravimite katvust, kuigi föderaalvalitsus on kehtestanud miinimumnõuded. Riigid võiksid sellest kasu saada, kui jagada föderaalsetes kulude kokkuhoius kuni 25–50%.
On tõstatatud muret, et selline lähenemine vähendaks oluliselt Medicaidiga hõlmatud inimeste arvu ja nõrgendaks abivajajate turvavõrku. Praegu pole teada, kui paljud riigid otsustavad algatuses osaleda.
Sõna Verywellist
Ärgem unustagem, et osariigi valitsused panustavad Medicaidile ka dollareid. See, kuidas nad seda teevad, on osariikides erinev, kuid see, kui palju nad panustavad, mõjutab seda, kui palju nad föderaalvalitsuselt abi saavad. Fakt on see, et ei föderaal- ega osariigi valitsused ei saa endale lubada Medicaidi eest ise tasumist. Ainult koos saavad nad ühendada piisavalt ressursse, et hoolitseda miljonite abivajajate eest. Kui Medicaidi kärped kiidetakse heaks kas toetuste või elaniku piires, ei pruugi suur osa elanikkonnast endale vajalikku tervishoiuteenust lubada.