Sisu
- Uuring viitab surmajuhtumite koostamise vigadele
- Uurige patsiendi surma
- Uuring tekitab tervisespetsialistide seas arutelu
Johns Hopkinsi ülikooli 2016. aasta uuring on aga paradigma kõrva visanud, viidates, et CDC mudelil pole mitte ainult piiranguid, vaid selles on tõsiselt vigane võime hinnata või isegi tuvastada meditsiiniliste vigade rolli surma põhjustamisel.
Võrreldes statsionaarset statsionaarset surmastatistikat haiglate vastuvõtu määradega, suutsid uurijad järeldada, et peaaegu 10 protsenti kõigist USA-s toimunud surmajuhtumitest oli meditsiinilise abi tõttu valesti läinud.
Kui see on õige, asetaks see meditsiinilise vea USA-s kolmandaks surmapõhjuseks, asendades insuldid, õnnetused, Alzheimeri tõve või isegi kopsuhaigused.
Uuring viitab surmajuhtumite koostamise vigadele
Uuringu kavandamisel märkis Johns Hopkinsi meeskond, et surmastatistika kogumise traditsioonilised viisid tuginevad kodeerimissüsteemile, mis oli algselt mõeldud kindlustuse ja meditsiiniliste arvete jaoks, mitte epidemioloogilisteks uuringuteks.
Selle koodeksi, mida nimetatakse rahvusvaheliseks haiguste klassifikatsiooniks (ICD), võttis USA vastu 1949. aastal ja seda koordineerib täna Genfis Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). RHK eesmärk oli spetsiifiliste terviseseisundite kaardistamine vastava koodiga, mille järel täiendav tähtnumbriline kodeerimine annab ülevaate konkreetsetest sümptomitest, põhjustest, asjaoludest ja muudest ebanormaalsetest leidudest.
Kui USA (nagu Kanada ja Austraalia) on ICD koodi ise välja töötanud, jääb süsteem enam-vähem samaks, mida kasutatakse ülemaailmsete epidemioloogiliste uuringute jaoks. Just neid koode kasutavad arstid surma põhjuste klassifitseerimiseks, mida CDC seejärel ekstrapoleerib oma aastaaruande jaoks.
RHK klassifikatsioonide põhjal teatas CDC, et 2014. aasta kümme peamist surmapõhjust olid:
- Südamehaigus: 614 348
- Vähk: 591 699
- Kroonilised alumiste hingamisteede haigused: 147,101
- Õnnetused (tahtmatud vigastused): 136 053
- Insult (ajuveresoonkonna haigused): 133 103
- Alzheimeri tõbi: 93 541
- Diabeet: 76 488
- Gripp ja kopsupõletik: 55 227
- Nefriit, nefrootiline sündroom ja nefroos (neeruhaigus): 48 146
- Tahtlik enesevigastamine (enesetapp): 42 773
Teadlaste sõnul on viga see, et surmatunnistustel kasutatud ICD koodid ei klassifitseeri meditsiinilisi vigu eraldi ja / või ainulaadseks põhjuseks. Selle põhjuseks oli peamiselt asjaolu, et RHK võeti vastu ajal, mil diagnoosimis- või kliinilised vead olid meditsiinivaldkonnas alatunnustatud ja seetõttu jäeti tahtmatult riiklikest aruannetest välja.
Asjaolu, et süsteem pole muutunud ja jätkab statistiliste uuringute arvelduskoodide tabelite koostamist, moonutab otseselt meie võimet meditsiiniliste vigade tõttu surmade arvu mitte ainult tuvastada, vaid vähendada.
Uurige patsiendi surma
Meditsiiniliste vigade põhjustatud surmad pole uus küsimus, lihtsalt keeruline on kvantifitseerida. 1999. aastal kutsus Meditsiiniinstituudi (IOM) aruanne esile arutelu, kui jõuti järeldusele, et meditsiinilised vead põhjustasid USA-s igal aastal 44 000–98 000 surma.
Pärast seda on mitmed analüüsid andnud mõista, et IOMi arv oli madal ja tegelik arv hõlmas 130 000 kuni hämmastavalt 575 000 surma. Neid numbreid on laialdaselt vaidlustatud, kuna need on liiga laialt määratletud kui "meditsiiniline viga" või liiga kitsad.
Vastuseks otsustasid Johns Hopkinsi teadlased kasutada alternatiivset lähenemisviisi, määratledes esmalt "meditsiinilise vea" ühe või enama järgmisest:
- Ettenägematu tegu (kas tegemata jätmise või tegevuse tagajärg)
- Tegu, mis ei saavuta soovitud tulemust
- Kavandatud toimingu ebaõnnestumine (viga täitmisel)
- Vale plaani kasutamine tulemuse saavutamiseks (planeerimisviga)
- Kõrvalekalle hooldusprotsessist, mis võib kahjustada või mitte
Selle määratluse põhjal suutsid teadlased USA tervishoiuministeeriumi ja inimteenistuste andmebaasist isoleerida aastatel 2000–2008 omistatavad statsionaarsed surmad. Neid arvandmeid kasutati statsionaarsete patsientide aastase suremuse hindamiseks, mille numbreid rakendati kogu USA haiglaravile 2013. aastal.
Selle valemi põhjal suutsid teadlased järeldada, et 2013. aastal registreeritud 35 416 020 haiglasse sattumisest toimus 251 141 surma otsese meditsiinilise vea tagajärjel.
See on üle 100 000 rohkem kui krooniline alumiste hingamisteede haigus (surmapõhjus nr 3) ja peaaegu kaks korda suurem kui õnnetusjuhtum (4) või insult (5).
Uuring tekitab tervisespetsialistide seas arutelu
Kuigi teadlased tõid kiiresti välja, et meditsiinilised vead ei ole olemuslikult välditavad ega viitavad õiguslikele meetmetele, usuvad nad, et nad vajavad suuremat uurimistööd, kui ainult surmaga seotud süsteemsete probleemide kindlakstegemiseks. Nende hulka kuuluvad tervishoiuteenuse osutajate halvasti koordineeritud hooldus, killustatud kindlustusvõrgustikud, ohutuspraktikate ja -protokollide puudumine või alakasutamine ning vastutuse puudumine kliiniliste tavade erinevuste eest.
Paljud meditsiiniringkondades pole nii kiiresti nõus. Mõnel juhul on juba meditsiinilise vea määratlus innustanud arutelu, kuna see ei erista otsustusviga soovimatust tulemusest. See kehtib eriti juhul, kui tegemist on operatsiooni tüsistuste või lõppstaadiumis haigusega patsientide tegevustega. Mõlemal juhul ei saa meditsiinilist viga pidada surma peamiseks põhjuseks, väidavad paljud.
Teised usuvad vahepeal, et IOMi aruande samad vead kimbutavad Hopkinsi uuringut, kus põhjusliku seose kaal on pandud pigem arstile kui elustiili valikutele, mis suurendavad eksponentsiaalselt surmaohtu (sealhulgas suitsetamine, ülesöömine, liigne joomine, või istuva eluviisiga elamine).
Hoolimata käimasolevast arutelust Hopkinsi raporti õigsuse üle, nõustub enamik siiski, et meditsiiniliste vigade paremaks määratlemiseks ja klassifitseerimiseks tuleks riikliku ülevaatuse kontekstis teha parandusi. Nende puuduste kindlakstegemisel arvatakse, et meditsiinilistest vigadest tingitud surmajuhtumite arvu saab nii üksikute praktikute seas kui ka kogu süsteemi ulatuses oluliselt vähendada.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst