Sisu
Luupuse diagnoosimine võib olla keeruline ülesanne. Sümptomid võivad olla keerulised, olla kas kerged või rasked ning kattuda muude terviseprobleemidega. Koos teie haiguslooga kasutavad arstid järelduste tegemiseks tavapäraseid ja spetsiaalseid laborikatseid ning võib-olla isegi pilditeste, näiteks MRI või ultraheli.Neid saab kasutada luupuse välistamiseks nii palju kui haigusele viitamiseks. Arstid otsivad sümptomeid ka rohkem kui ühes teie keha süsteemis, näiteks neerudes ja nahas, kuna luupus on süsteemne haigus. Kahjuks võivad mõned inimesed kannatada mitu kuud või aastaid, enne kui diagnoos lõplikult püstitatakse.
Luupuse diagnoosi võib keeruliseks muuta mitu tegurit. Peamine neist on asjaolu, et luupus ei ole üks haigus, vaid mitmesuguste alatüüpide kogum, millel kõigil on oma põhjused ja omadused. Paljude väljakutsete ees seisavad arstid:
- Diagnoosimiseks pole üldtunnustatud kriteeriume (reegleid)
- Lupus on taastuv-remiteeriv seisund, mis tähendab, et sümptomid võivad tulla ja minna. Kuni mustri äratundmiseni võib haigus tundmatuks jääda.
- Pole ühtegi vereanalüüsi, mida saaks iseseisvalt diagnoosi panna.
- Lupus on "lumehelbe" seisund, mis tähendab, et isegi kui kahel inimesel on sama alatüüp, võivad nende sümptomid olla täiesti erinevad.
- Luupus on suhteliselt haruldane seisund ja seetõttu võivad esmatasandi arstid sümptomid sümptomitest mööda vaadata või neist mööda vaadata.
Laborid ja testid
Need on mõned diagnostilised testid, paljud sõeluuringud, mida tervishoiutöötajad kasutavad koos teiste testidega, et aidata puslet kokku panna.
Täielik vereanalüüs (CBC)
Täieliku vereanalüüsi (CBC) sõeluuringul on palju rakendusi ja see võib aidata tuvastada paljusid erinevaid haigusi. Teie arst alustab tõenäoliselt selle testiga.
Lihtsamas määratluses kasutatakse CBC-d punaste ja valgete vereliblede arvu, hemoglobiini üldkoguse veres, hematokriti (punastest verelibledest koosneva vere kogus) ja keskmise korpuskulaarse mahu (punase vere suurus) mõõtmiseks. rakud).
CBC võib lugeda ka täiendavaid vererakkude tüüpe, nagu neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid ja trombotsüüdid.
CBC koosneb paljudest erinevatest vereanalüüsidest ja seda kasutatakse tavaliselt laia sõeluuringu vahendina. CBC moodustavad testid hõlmavad järgmist:
- Valgevereliblede arv (WBC): Valged verelibled aitavad teie kehal võidelda infektsioonidega ja võivad näidata, kas teil on ka infektsioon. See test mõõdab valgete vereliblede arvu teie veres. Liiga palju või liiga vähe valgeid vereliblesid võib olla haiguse näitaja.
- Valgevereliblede erinevus: See loendab erinevat tüüpi valgeliblesid.
- Punaste vereliblede arv (RBC): See mõõdab punaste vereliblede arvu. Punased verelibled sisaldavad hemoglobiini ja toimivad hapniku kandjatena. Nagu valgete vereliblede puhul, võib ka nende arv suureneda ja väheneda.
- Punaste vereliblede leviku laius: See mõõdab punaste vereliblede suuruse erinevust.
- Hemoglobiin: Hemoglobiin on punastes verelibledes sisalduv valk, mis kannab hapnikku. See mõõdab, kui palju seda hapnikku kandvat valku veres on.
- Keskmine korpuskulaarne hemoglobiin: See näitab, kui palju on punastes verelibledes hemoglobiini.
- Keskmine korpuskulaarse hemoglobiini kontsentratsioon: See mõõdab hemoglobiini keskmist kontsentratsiooni punaste vereliblede sees.
- Hematokriti: See mõõdab, kui suure osa veremahust moodustavad punased verelibled (erinevalt plasmast, vere vedelast osast).
- Trombotsüütide arv:See on trombotsüütide arv veres. Trombotsüüdid on teatud tüüpi vererakud, mis hoiavad verehüübeid trombide moodustumise teel.
- Trombotsüütide keskmine maht: See mõõdab trombotsüütide suurust ja võib anda teavet trombotsüütide tootmise kohta teie luuüdis.
CBC tulemused võivad aidata tuvastada selliseid probleeme nagu dehüdratsioon või verekaotus, vererakkude tootmise ja eluea kõrvalekalded, samuti äge või krooniline infektsioon, allergiad ja vere hüübimisega seotud probleemid. Muud tulemused võivad viidata erinevat tüüpi aneemiatele.
Kui arst kahtlustab, et teil on luupus, keskendub ta teie punavereliblede ja valgeliblede arvule. Madalat erütrotsüütide arvu loetakse sageli autoimmuunhaiguste, nagu luupus, korral. Väike erütrotsüütide arv võib aga viidata ka verekaotusele, luuüdi puudulikkusele, neeruhaigusele, hemolüüsile (erütrotsüütide hävitamine), leukeemiale, alatoitumusele ja muule. Madal vererakkude arv võib viidata nii luupusele kui ka luuüdi puudulikkusele ning maksale ja põrnale. haigus.
Kui teie CBC naaseb suure hulga erütrotsüütide arvu või kõrge hematokriti korral, võib see viidata mitmetele muudele probleemidele, sealhulgas kopsuhaigus, verevähk, dehüdratsioon, neeruhaigus, kaasasündinud südamehaigus ja muud südameprobleemid. Kõrge WBC, mida nimetatakse leukotsütoosiks, võib viidata nakkushaigusele, põletikulisele haigusele, leukeemiale, stressile ja muule.
Kuigi see teave aitab teil labori tööd lahti mõtestada, rääkige alati oma arstiga, kui saate ebanormaalseid vereanalüüsi tulemusi. Vereanalüüs on vaid üks osa luupuse diagnoosi seadmisel.
Luupuse arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Erütrotsüütide settimise määr
Erütrotsüütide settimise määra (ESR) test on vereanalüüs, mis mõõdab teie keha põletikku ja mida kasutatakse ägeda ja kroonilise põletikuga seotud seisundite, sealhulgas luupuse diagnoosimisel. Tavaliselt kasutatakse seda koos teiste testidega, kuna test ise on mittespetsiifiline. Teisisõnu suudab see tuvastada põletiku suurenemist, kuid ei määra täpselt põletiku asukohta ega osuta konkreetsele haigusele. Muud tingimused võivad mõjutada ka testi tulemusi. Test on selline, mida tavaliselt tehakse teatud aja jooksul mitu korda, et mõõta muutusi põletikus.
ESR-i muutused ajas võivad aidata tervishoiutöötajat võimaliku diagnoosi saamiseks. Mõõdukalt kõrgenenud ESR esineb põletiku, aga ka aneemia, nakkuse, raseduse ja vanaduse korral. Väga kõrgel ESR-il on tavaliselt ilmne põhjus, näiteks globuliinide märkimisväärne suurenemine, mis võib olla tingitud raskest infektsioonist. ESR-i tõus võib tähendada põletiku suurenemist või halba ravivastust. ESR vähenemine võib tähendada head vastust, kuigi pidage meeles, et madal ESR võib viidata sellistele haigustele nagu polütsüteemia, äärmine leukotsütoos ja valgu kõrvalekalded.
Uriinianalüüs
Seda skriiningtesti kasutatakse ainevahetuse ja neeruhäiretega seotud ainete või rakumaterjali tuvastamiseks uriinis. See on tavapärane test ja arstid kasutavad seda kõrvalekallete avastamiseks, mis ilmnevad sageli enne, kui patsiendid kahtlustavad probleemi. Ägeda või kroonilise seisundiga inimeste jaoks võib regulaarne uriinianalüüs aidata jälgida elundite funktsionaalsust, seisundit ja ravivastust. Punaste vereliblede suurem arv või suurem valgusisaldus uriinis võib viidata sellele, et luupus on mõjutanud teie neere.
Täiendavad tasemed
Komplemendisüsteem on verevalkude rühma nimi, mis aitab võidelda nakkuse vastu. Nagu nimigi ütleb, mõõdavad komplemendi tasemed nende valkude kogust ja / või aktiivsust. Immuunsüsteemis töötades mängivad valgud rolli ka põletiku tekkes. Mõnes luupuse vormis tarbivad (kulutavad) komplemendivalke autoimmuunne reaktsioon. Komplemendi taseme langus võib viidata luupuse nefriidile, neerupõletikule. Komplemendi taseme normaliseerimine võib viidata soodsale ravivastusele.
Tuumavastaste antikehade test (ANA)
Tuumavastaste antikehade (ANA) testi kasutatakse autoantikehade tuvastamiseks, mis reageerivad keha rakkude tuuma komponentidele. Praegu on see luupuse (SLE) diagnoosimiseks üks kõige tundlikumaid diagnostilisi teste.
Selle põhjuseks on asjaolu, et 97 protsendil või enamal luupusega (SLE) inimestel on ANA testi tulemus positiivne. Negatiivne ANA testi tulemus tähendab, et luupus (SLE) on ebatõenäoline.
Kui enamik luupusega inimesi on ANA suhtes positiivsed, võivad sellised haigused nagu nakkused ja muud autoimmuunhaigused anda positiivse tulemuse. Sel põhjusel võib arst luupuse õigeks diagnoosimiseks määrata mõned muud vereanalüüsid.
Tuumavastaste antikehade (ANA) analüüs mitte ainult ei mõõta autoantikehade tiitrit (kontsentratsiooni), vaid ka nende rakkude seondumise mustrit. Teatud tiitrite väärtused ja mustrid viitavad rohkem luupusele, teised aga vähem.
Nagu eespool mainitud, võib positiivne ANA test iseenesest näidata ühte mitmest muust haigusest, sealhulgas ravimite põhjustatud luupust. Mõned neist haigustest hõlmavad järgmist:
- Muud sidekoehaigused, nagu skleroderma ja reumatoidartriit
- Reaktsioon teatud ravimitele
- Viirushaigused, näiteks nakkuslik mononukleoos
- Kroonilised nakkushaigused, näiteks hepatiit ja malaaria
- Muud autoimmuunhaigused, sealhulgas türeoidiit ja hulgiskleroos
Üldiselt tuleks ANA testi kasutada, kui arst kahtlustab luupust. Kui testi tulemus on negatiivne, on luupus vähetõenäoline. Kui testi tulemus on positiivne, on diagnoosi toetamiseks tavaliselt vaja täiendavaid katseid.
Täiendavad antikehade testid
Luupuse diagnoosi toetamiseks võib kasutada täiendavaid antikehade teste.
Individuaalsetes testides hinnatakse nende antikehade olemasolu:
- Kaheahelaline anti-DNA, antikehade tüüp, mida leidub 70 protsendil luupuse juhtudest; väga SLE-le viitav
- Smithi vastased antikehad, leiti 30 protsendil SLE-ga inimestest; väga SLE-le viitav
- Fosfolipiidivastased antikehad, leitud 30 protsendil luupuse juhtudest ja esineb ka süüfilis (selgitades, miks nii paljudel luupusega inimestel on valepositiivsed süüfilise tulemused)
- Anti-Ro / SS-A ja anti-La / SS-B antikehad, mida leidub mitmesuguste autoimmuunhaiguste, sealhulgas SLE ja Sjögreni sündroomi korral
- Histoonivastased antikehad, täheldatud SLE-s ja ravimitest põhjustatud luupuse vormides
- Ribonukleiinivastased antikehad,täheldatud SLE ja sellega seotud autoimmuunhaigustega patsientidel
Positiivse ANA ja kas kaheahelaliste DNA või Smithi vastaste antikehade kombinatsiooni peetakse SLE-le väga vihjavaks. Kuid kõigil inimestel, kellel lõpuks diagnoositi SLE, pole neid autoantikehi.
Kudede biopsia
Mõnel juhul võib teie arst soovida teha biopsia kõigi elundite koest, mis näivad olevat seotud teie sümptomitega. Tavaliselt on see teie nahk või neer, kuid see võib olla teine organ. Seejärel saab koe abil testida põletiku hulka ja seda, kui palju teie elund on kahjustanud. Muud testid võivad näidata, kas teil on autoimmuunseid antikehi ja kas need on seotud luupuse või millegi muuga.
Pildistamine
Teie arst võib soovida teha ka mõnda pildistamistesti, eriti kui teil on sümptomeid, mis näitavad, et teie süda, aju või kopsud võivad olla kahjustatud või kui teil olid laboratoorsed tulemused ebanormaalsed.
Röntgen
Teil võib olla rindkere röntgen, et otsida märke, kas teie süda on suurenenud või kopsud on põletikulised ja / või on neis vedelikku.
Ehhokardiogramm
Ehhokardiogramm võib näidata klappide ja / või südamega seotud probleeme. See kasutab helilainete abil südame löömise ajal pilte.
Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
Seda testi võib kasutada juhul, kui teil on kõhuvalu, et kontrollida selliseid probleeme nagu pankreatiit või kopsuhaigus.
Magnetresonantstomograafia (MRI)
Kui teil on sümptomeid, näiteks mäluprobleeme või probleeme keha ühel küljel, võib teie arst teha teie aju kontrollimiseks MRI.
Ultraheli
Kui teil on palju valusid, võib teie arst soovida teha teie liigeste ultraheli. Kui teil on neeruga seotud sümptomeid, võib teil olla kõhupiirkonna ultraheli, et kontrollida neerude suurenemist ja ummistumist.
Diferentsiaaldiagnoosid
Lupus on teadaolevalt raske diagnoosida, sest selle sümptomid ja testitulemused võivad viidata nii paljudele muudele võimalikele haigustele. Luupusega kattuvaid sümptomeid on palju rohkem, kui siin võib loetleda, kuid mõned kõige tavalisemad haigused hõlmavad järgmist:
- Reumatoidartriit (RA):Lupusartriidil ja RA-l on palju levinud sümptomeid, kuid RA-s esinev liigesehaigus on sageli raskem. Samuti leitakse antikeha, mida nimetatakse tsüklivastaseks tsitruliinitud peptiidiks, RA-ga inimestel, kuid mitte SLE-ga.
- Süsteemne skleroos (SSc): Sarnased sümptomid SSc ja luupuse vahel on refluks ja Raynaud tõbi (kui sõrmed muutuvad külmaga siniseks või valgeks). Üks erinevus SSc ja luupuse vahel on see, et luupusega seotud kaksikahelaseid DNA (dsDNA) ja Smithi vastaseid (Sm) antikehi SSc-s tavaliselt ei esine. Teine eristaja on see, et SSc-ga inimestel on sageli antikehad antigeeni nimega Scl-70 (topoisomeraas I) või antikehad tsentromeervalkude vastu.
- Sjögreni sündroom: Samad elundid, mis võivad olla seotud luupusega, nagu nahk, süda, kopsud ja neerud, võivad avalduda ka Sjögreni sündroomis. Siiski on mõned sümptomid, mis on tüüpilisemad ühele või teisele, ja Sjögreni sündroomiga inimestel on sageli antikehad Ro ja La antigeenide vastu.
- Vaskuliit: Nii luupuse kui ka vaskuliidi jagatud sümptomiteks on nahakahjustused, neeruprobleemid ja veresoonte põletik. Üks diagnostiline erinevus vaskuliidi ja luupuse vahel on see, et vaskuliidiga inimesed kipuvad olema ANA-negatiivsed; neil on sageli ka antikehad neutrofiilide tsütoplasma antigeenide (ANCA) vastu.
- Behçeti sündroom: Kattuvate sümptomite hulka kuuluvad suuhaavandid, artriit, põletikulised silmahaigused, südamehaigused ja ajuhaigused. Behçeti sündroomiga inimesed on enamasti mehed ja ANA-negatiivsed, luupuse põdejate puhul aga vastupidi.
- Dermatomüosiit (DM) ja polümüosiit (PM): Kui peaaegu kõigil luupust põdevatel inimestel on ANA-test positiivne, on seda vaid umbes 30 protsendil DM-ga ja PM-ga inimestel. Paljud füüsilised sümptomid on samuti erinevad. Näiteks ei ole DM-ga ja PM-ga inimestel suuhaavandeid, neerupõletikku, artriiti ega vere kõrvalekaldeid, nagu luupusega inimestel.
- Täiskasvanud Stilli tõbi (ASD): Lupusel ja ASD-l võivad olla mõned samad sümptomid, nagu palavik, lümfisõlmede suurenemine, artriit ja palavik. Kuid ASD-ga inimestel on tavaliselt negatiivne ANA test ja kõrge valgete vereliblede arv, luupusega inimestel on tavaliselt positiivne ANA test ja madal valgete vereliblede arv.
- Kikuchi tõbi: See haigus läheb tavaliselt nelja kuu jooksul iseseisvalt remissiooni ja diagnoositakse lümfisõlmede biopsia.Mõned sümptomid, mis tal on luupusega ühised, hõlmavad lümfisõlmede turset, lihasvalusid, liigesevalu, palavikku ning harvemini suurenenud põrna ja maksa.
- Seerumihaigus: Seerumihaiguse, allergilise reaktsiooni süstitavale ravimile ja luupusele kattuvad sümptomid võivad hõlmata lümfisõlmede turset, nahakahjustusi, palavikku ja liigesevalu. Seerumihaigusega inimesed kalduvad aga olema ANA-negatiivsed ja nende sümptomid kaovad, kui nad on allergilise reaktsiooni löödud, tavaliselt viie kuni kümne päeva jooksul.
- Fibromüalgia: Selle eraldamine võib olla veidi keerulisem, sest paljudel luupusega inimestel on ka fibromüalgia, mille sümptomiteks on väsimus ning liigeste ja lihaste valu. Kuid lupusiga kaasneda võivat valgustundlikkust, artriiti ja elundite seotust fibromüalgia korral ei leita.
- Infektsioonid: Sarnaste sümptomitega patsiendid on Epstein-Barr, HIV, B-hepatiit, C-hepatiit, tsütomegaloviirus, salmonella ja tuberkuloos. Epstein-Barrit võib luupusest eristada eriti raske, kuna selle tulemuseks on ka positiivne ANA test. Siinkohal võivad abiks olla spetsiifilised autoantikehade testid.
Arstide ülesandeks on tõlgendada testitulemusi, seejärel korreleerida need teie sümptomite ja muude testitulemustega. See on keeruline, kui patsientidel ilmnevad ebamäärased sümptomid ja testitulemused, kuid osavad arstid saavad kõiki neid tõendeid kaaluda ja lõpuks kindlaks teha, kas teil on luupus või midagi muud. See võib koos katse-eksituse meetodiga aega võtta.
Diagnostilised kriteeriumid
Kahjuks puuduvad SLE jaoks üldtunnustatud diagnostilised kriteeriumid. Kuid paljud arstid kasutavad Ameerika Reumatoloogia Kolledži (ACR) 11 ühiseid kriteeriume. Need kriteeriumid olid mõeldud uurimisaluste subjektide tuvastamiseks, seega on need väga ranged. Kui teil on praegu neid kriteeriume vähemalt neli või kui teil on neid varem olnud, on tõenäosus, et teil on SLE. Vähem kui nelja omamine ei välista aga SLE-d. Ametliku diagnoosi andmiseks võib jällegi olla vajalik täiendav testimine. Nende kriteeriumide hulka kuuluvad:
- Malaarne lööve: Teil on olnud nina või põske ületava või lameda lööve, mida nimetatakse liblikalööbeks.
- Valgustundlikkus: Kas teil on päikesest või muust UV-kiirgusest tingitud lööve või see muudab teie lööbe juba hullemaks.
- Diskoidne lööve: Teil on olnud lööve, mis on laiguline ja üles tõusnud ning mis võib põhjustada armilisi ketendavaid kahjustusi.
- Suuõõne haavandid: Teil on olnud suus haavandeid, mis on tavaliselt valutud.
- Artriit: Teil on olnud valu või turset kahes või enamas liigeses, mis ei hävita ümbritsevaid luid.
- Serosiit: Teil on olnud valu rinnus, mis on hullem, kui hingate sügavalt sisse ja mille põhjuseks on kas kopsude ümbruse või südame ümbruse põletik.
- Neeruhaigus: Teil on olnud uriinis pidevad valgu- või rakulised valud (rakud, mis peaksid läbima).
- Neuroloogiline häire: Teil on olnud psühhoosi või krampe.
- Verehaigus: Teil on diagnoositud aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia või lümfopeenia.
- Immunoloogiline häire: Teil on kaheahelalised DNA, Smithi vastased või positiivsed fosfolipiidivastased antikehad.
- Ebanormaalne ANA: Teie tuumavastaste antikehade test (ANA) oli ebanormaalne.
Oluline on märkida, et mitte kõik inimesed, kellel on luupus diagnoositud, ei vasta nendele kriteeriumidele vähemalt neljale. Mõni kohtub vaid kahe või kolmega, kuid neil on muid luupusega seotud funktsioone. See on veel üks meeldetuletus selle kohta, kui keeruline võib see haigus olla paljude sümptomitega, mis võivad ilmneda igal inimesel erinevalt.
Samuti lugege ANA-negatiivse luupuse sümptomite ja testide kohta.
Mida peaksite teadma luupuse ravimisest