Kui kaua võite oodata rinnavähi ravi?

Sisu

• Lühikese ootamise põhjused
• Optimaalne ooteaeg enne operatsiooni
• Aeg keemiaravile pärast operatsiooni
• Aeg metastaatilise rinnavähiga ravimiseks
• Ootamisega hakkama saamine

Paljud inimesed kahtlevad, kui kaua nad võivad oodata rinnavähi ravi alustamist. Mitmel põhjusel võite mõelda, kas rinnavähi operatsioon peab toimuma järgmisel nädalal, kui kemoteraapiat pärast operatsiooni (adjuvantne kemoteraapia) võib kuu või kaks edasi lükata või kui 4. astme vähi ravi tuleb kohe alustada.

Kui mõned eksperdid soovitavad, et inimesed peaksid operatsiooni ootama keskmiselt vähem kui 90 päeva, siis teiste uuringute kohaselt peaksid noored naised või teatud kasvajate alamtüüpidega inimesed planeerima operatsiooni palju varem. Sama näib kehtivat keemiaravi puhul, kus 30 päeva jooksul alustamisest on kasu, eriti neile, kellel on HER2 positiivsed, kolmekordsed negatiivsed kasvajad või positiivsed lümfisõlmed.

Enda hoolitsuses volitatud otsuse langetamiseks uurime, millised uuringud räägivad meile raviviivituste mõjust ellujäämisele seoses mitmete rinnavähi omadustega, mis võivad olla ainulaadsed teile. Pärast selle teabe ülevaatamist kaaluge patsiendi navigaatoriga rääkimist. Vastupidiselt leiti allpool arutletud suures 2019. aasta ülevaates, et kindlustamata naistel esines varasema staadiumi rinnavähi (ja madalama suremuse) korral enne operatsiooni lühemaid ooteaegu. Mõte oli selles, et võib-olla võivad põhjuseks olla takistused, mis on seotud eelnevate lubade andmisega ja tervisesüsteemis liikumisega.

Ehkki arutame ravi viivitusi, alustame mõnest põhjusest, miks võib mõne päeva või nädala ootamine olla kasulik.

Lühikese ootamise põhjused

Kuigi suur osa uuringutest viitab operatsioonile mõne nädala jooksul ja keemiaravi ühe kuu jooksul on ideaalne, on mõned väga head põhjused, miks võiksite ravi alustamiseks oodata mõni päev või paar nädalat.

Enamik kirurge ja onkolooge rahustab teid, et teil on veidi aega, kuigi sellest üldreeglist on alati erandeid (näiteks kui teie kasvaja surub elutähtsat elundit). Mõne aja võtmise eelised on järgmised:

• Aeg õppida oma diagnoosi ja valida parim kirurg. Nii nagu mõned torulukksepad või kodumaalijad teevad teistega võrreldes paremat tööd, on ka arstid inimesed ja erialased.
• Aeg õppida oma kirurgilisi võimalusi. Valikuid on palju, mitte ainult lumpektoomia ja mastektoomia vahel. Kui teile tehakse mastektoomia, kas soovite kohest või viivitatud rekonstrueerimist? Uuemad protseduurid nagu nibusid säästvad / nahka säästvad mastektoomiad on mõnele naisele suurepärane võimalus, kuid mitte kõik kirurgid neid protseduure ei tee.
• Rinnavähiga noorte naiste jaoks on aeg pöörduda viljakuse spetsialisti poole, et rääkida viljakuse säilitamisest. Keemiaravi viib sageli viljatuseni, kuid on olemas meetmeid, mida saate eelnevalt võtta, kui soovite pärast ravi saada last.
• Aeg saada teine ​​arvamus. Teise arvamuse saamine on peaaegu alati hea mõte. Arstidel pole mitte ainult erinev kogemuste ja huvide tase, vaid teise arvamuse omamine võib olla rahustav, kui kunagi tagasi vaatate ja oma valikud kahtluse alla seate.
• Veenduge, et kõik teie haigusseisundid oleksid hea kontrolli all. Kui teil on mingeid haigusseisundeid, nagu diabeet või kõrge vererõhk, võib olla mõistlik võtta mõni aeg, et veenduda veresuhkru või vererõhu püsimises.
• Aeg suitsetamisest loobuda, kui suitsetate. Suitsetamisest loobumine enne operatsiooni - isegi kui see toimub vaid paar päeva varem - vähendab komplikatsioonide riski.
• Aeg pärast ravi valmistuda. Teil on vaja aega pärast operatsiooni paranemiseks ja aega puhata pärast mis tahes ravi. Mõne päeva või isegi mõne nädala võtmine võib anda teile aega lastehoiu korraldamiseks, inimeste söögikordade ajakava seadmiseks ja muuks. Sellise saidi nagu Lotsa abikäed loomine aitab teil oma abistajaid kümnete kõnedeta koordineerida. Paljud inimesed loovad konto ka sellisel saidil nagu Caring Bridge (või lasevad seda teha lähedasel), mille kaudu saavad inimesed oma edusammudega kursis olla.
• Aeg teha operatsioonieelne MRI rinnale rinnavähiga (kui plaanite lumpektoomiat) ja / või teisel rinnal.
• Aeg veenduda, et saaksite oma kirurgi ja ilukirurgi vahel graafikuid kooskõlastada, kui plaanite kohest rekonstrueerimist.
• Lõpuks võib mõni päev võtta aega ostlemiseks, mis võib säästa palju raha.

Rinnavähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Optimaalne ooteaeg enne operatsiooni

Me elame kiiret elu. Mõned inimesed mõtlevad, kas nad saavad oodata eelseisvat puhkust operatsioonini või kuni nende lapsed on tagasi koolis. Teised loodavad oodata, kuni nende kindlustus algab uuel töökohal või kuni nad suudavad kindlustuse leida. Ja mitte kõik ei tunne end pärast diagnoosimist kohe operatsiooniks valmis.

Keskmine ooteaeg operatsioonini on tegelikult suurenenud, keskmine viivitus oli 1998. aastal 21 päeva, 2003. aastal 31 päeva ja 2008. aastal 41 päeva.

Kui kaua saab sina ootama? Vaatame nii üldise elulemuse uuringuid kui ka erirühmi.

Uuringud kirurgia ja ellujäämise aja kohta

On tehtud mitmeid uuringuid, kuid nende läbiviimisel on mõningaid erinevusi, mis võivad tulemusi mõjutada. Näiteks on mõnes uuringus vaadeldud aega lõpliku diagnoosi ja operatsiooni vahel ning teistes sümptomite (näiteks ühekordse) tekkimise ja operatsiooni vahelist aega. Mõni on vaadelnud kõigi inimeste keskmisi näitajaid, samas kui teised on inimesi eraldanud vanuse, kasvaja tüübi ja retseptori staatuse põhjal. Uuringuid võib ka moonutada, kuna arstid võivad operatsiooni soovitada varem naistele, kellel on agressiivsem kasvaja. Vaatame operatsioonide aega ja elulemust erinevates inimrühmades.

Kuidas rinnavähki ravitakse

Ellujäämine ja kirurgia aeg (kõik vanused)

Aastal 2016 avaldatud uuring JAMA onkoloogia vaatas riikliku vähiandmebaasi (NCDB) kaudu üle 115 000 inimese andmeid (aastatel 2003–2005). See uuring hõlmas 18-aastaseid ja vanemaid inimesi, kelle eest hoolitsesid komisjon vähi akrediteeritud vähikeskustes kogu Ameerika Ühendriikides.

Kõigil inimestel oli esimese ravina varases staadiumis (mittemetastaatiline) rinnavähk koos kirurgilise sekkumisega. Seejärel vaatasid nad operatsiooni ooteaegu ja ellujäämismäära viie erineva intervalliga: vähem kui 30 päeva pikkune ooteaeg, 31 kuni 60 päeva pikkune ooteaeg, 61 kuni 90 päeva pikkune ooteaeg, 91 kuni 120 päeva pikkune ooteaeg ja ooteaeg 121 kuni 180 päeva.

Nad leidsid, et iga 30-päevase hilinemisintervalli puhul vähenes elulemus I ja II staadiumi rinnavähiga inimestel. Järeldus oli, et kuigi ravivõimaluste arutamiseks ja ettevalmistamiseks on vaja aega, on varasem operatsioon parem.

Vanemad naised

Eespool kirjeldatud uuringus vaadeldi ka Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -Medicare-seotud andmebaasis ligi 100 000 65-aastast ja vanemat inimest (ajavahemikul 1992–2009).Samu intervalle vaadates oli iga hilinemisintervall seotud ka I ja II staadiumi rinnavähiga patsientide madalama üldise elulemusega, kusjuures iga 60-päevase intervalliga olid haiguse spetsiifilised elulemused madalamad. Järeldus oli sama, mis varasemast operatsioonist (ideaalis 30 päeva jooksul) parem.

Noored naised

Noorte (määratletud kui 15 kuni 39) naiste jaoks viidi läbi 2013. aastal läbi viidud uuring JAMA kirurgia soovitas noortel naistel operatsiooni teha hiljemalt kuus nädalat pärast diagnoosi ja eelistatavalt varem. Selles ligi 9000 naise uuringus leiti viieaastane elulemus järgmiselt:

• Kahe nädala jooksul operatsioonile sattunute seas 84 protsenti
• Kaks kuni neli nädalat pärast diagnoosi saamist opereeriti 83 protsenti
• 78 protsenti neist, kellel oli operatsioon rohkem kui kuus nädalat pärast diagnoosi

Operatsiooni hilinemine mõjutas mustanahalistel ja hispaanlastel elulemust suuremal määral kui mitte-hispaanlastest valgetel.

Operatsiooni ja kasvaja kasvu hilinemine: HER2 ja kolmekordsed negatiivsed kasvajad

Diagnoosi ja operatsiooni vahelist optimaalset aega saab vaadata ka kasvaja kasvu seisukohast, ehkki kahekordistumissagedus (kui kaua rinnavähi suurus kahekordistub) varieerub erinevate kasvajate vahel.

Kuigi 2016. aastal läbi viidud uuring ei vaadelnud ellujäämist, hinnati ultraheliuuringute abil rinnavähi kasvu kiirust operatsiooni ooteajal. Selles uuringus oli keskmine ooteaeg diagnoosi ja operatsiooni vahel 31 päeva (vahemikus 8 kuni 78 päeva).

Kasvajate keskmine läbimõõt ja maht diagnoosimisel olid 14,7 millimeetrit ja 1,3 sentimeetrit vs 15,6 millimeetrit ja 1,6 sentimeetrit.

Retseptori staatuse põhjal oli erinevate kasvajate kasvukiirus siiski väga erinev:

• Kolmekordsed negatiivsed kasvajad: Iga päev 1,003-protsendine kasv
• HER2 positiivsed kasvajad: Kasv 0,850 protsenti iga päev
• Luminaalsed B / A kasvajad (östrogeeni retseptori positiivsed kasvajad): Iga päev 0,208 / 0,175 protsenti

Nagu märgitud, kasvasid kasvajad, mis olid kolmekordsed või HER2 positiivsed, palju kiiremini. See oli seotud ka staadiumi suurenemisega diagnoosi ja operatsiooni vahelise suuruse põhjal, kusjuures 18 protsenti kolmekordselt negatiivsetest kasvajatest kasvas (suurem kasvaja suurus) võrreldes ainult 2–3 protsendiga östrogeeniretseptori positiivsetest kasvajatest. Kuna staadium on seotud ellujäämismääradega, toetab see uuring ka varasemat operatsiooni, eriti kolmekordse negatiivse või HER2 positiivse kasvajaga inimestele.

Kokkuvõte operatsiooni ajastamisest

Kuigi meil pole kindlat vastust selle kohta, kui kiiresti operatsioon pärast rinnavähi diagnoosimist tuleks teha (lõpliku uuringu läbiviimine oleks ebaeetiline), näib, et varasem operatsioon on ideaalne (kuigi planeerimiseks on vaja võtta lühikest aega) sama oluline).

Pikaajaline viivitamine võib olla ohtlik, uuringute tulemusel leitakse, et need, kes viivitavad üle kuue kuu, surevad sellesse haigusesse kaks korda suurema tõenäosusega. Seda on oluline meeles pidada nende jaoks, kellel on rindade tükid, mida nad "jälgivad" ilma selge diagnoosita. Igasugune rindade tükk tuleb selgitada.

Ärevuse teema

Peale erinevuste ellujäämises võib ärevus olla üks põhjus operatsiooni plaanimiseks varem kui hiljem. Igaüks on kogetud ärevuse tasemest erinev. Mõned inimesed tunnevad end oodates väga mugavalt, samas kui teised tunnevad end väga ärevana ega soovi "kehas vähiga ringi käia". Uuringud on näidanud, et naised (ja mehed) on kõige sagedamini ärevusse kalduvad just biopsia tulemusi oodates ja ravi algust oodates. Need, kes tunnevad ärevust, peaksid tõenäoliselt kaaluma operatsiooni varem kui hiljem.

Aeg keemiaravile pärast operatsiooni

Pärast varajases staadiumis rinnavähi operatsiooni on paljudel naistel ka adjuvantne keemiaravi (ja õnneks aitab geenitestimine määratleda neid, kes seda vajavad, ja neid, kes seda ei vaja).

Nende jaoks, kes saavad abistavat keemiaravi, arvatakse, et see vähendab surmaohtu 30 protsenti 40 protsendini. Operatsiooni ja keemiaravi vaheline ajavahemik sõltub mõnevõrra sellest, kui hästi keegi operatsiooniga hakkama saab, kuna kirurgiline koht tuleb enne keemiaravi algust suhteliselt hästi ravida. Kuid kui sisselõige (d) on paranenud, mis on optimaalne aeg selle ravi alustamiseks?

Tulemused on sõltuvalt uuringust olnud erinevad, kuid nagu ka operatsiooni puhul, näib kemoteraapia edasilükkamine kahjulikum neile, kellel on kolmekordne negatiivne ja HER2 positiivne kasvaja, ning ideaaljuhul tuleks seda alustada 30 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Rinnavähi keemiaravi

Abiaine keemiaravi ajastus

Aastal 2016 avaldatud süstemaatiline ülevaade Rinnavähi uurimine ja ravi leidis, et üle nelja nädala ootamine suurendas kordumise riski ja alandas elulemust (4–8 protsenti madalam). Mõnes teises uuringus ei leitud erinevust, kui kemoteraapia lükati edasi üle nelja nädala, kuid pikema hilinemisega oli see madalam elulemus.

Sarnaselt kirurgiaga on nii mõnelgi inimesel tõenäoliselt abistav kemoteraapia võimalikult kiiresti. 2014. aasta uuringus leiti, et operatsiooni edasilükkamine rohkem kui 61 päeva pärast operatsiooni alandas elulemust, III astme haigusega inimestel oli elulemus 75 protsenti väiksem. 2018. aasta uuring näitas, et kemoteraapia alustamine 30 päeva jooksul pärast operatsiooni suurendas elulemust (võrreldes 60 päeva ootamisega), kuid ainult neile, kellel olid kolmekordsed negatiivsed kasvajad või lümfisõlmede positiivsed kasvajad.

Ideaalis näib, et kemoteraapiat tuleks alustada, kui vähegi võimalik, 30 päeva jooksul pärast operatsiooni, eriti neile, kellel on kõrge riskiga kasvajad.

Aeg metastaatilise rinnavähiga ravimiseks

Metastaatilise rinnavähi ravini jõudmise optimaalse aja kohta on vähe uuritud, kuigi näib, et üle 12 nädala ootamine on seotud madalama elulemusega. Üldiselt on MBC-ga ravi eesmärk siiski erinev kui varajases staadiumis haigus. Enamiku inimeste jaoks on varajases staadiumis esineva haiguse ravi agressiivne, eesmärgiga vähendada kordumise riski. MBC puhul on sageli eesmärk kasutada haiguse ohjamiseks kõige vähem vajalikku ravi.

Ootamisega hakkama saamine

On olukordi, kus operatsiooni kavandamine pärast diagnoosimist võib olla keeruline. Mõned neist hõlmavad järgmist:

Kindlustuse ja ajakavaga seotud probleemid

Mõned inimesed leiavad, et kirurg, kelle nad on kindlustusseltsi alt välja valinud, pole saadaval kauem, kui nad sooviksid oodata, või et kirurgi ja ilukirurgi kooskõlastamine samal päeval mõistliku aja jooksul on keeruline. Mõnes kohas võib see olla keerulisem kui teine. Suuremate vähikeskuste juures võib teil olla koordinaator, kes aitab teil kohtumisi kokku leppida. Kogukonnas peate võib-olla suurema osa jalatööd tegema ise.

Sellest hoolimata on oluline olla iseenda eestkõneleja. Kui teil on raskusi, tehke kindlasti koostööd oma kindlustusseltsiga. Mõnikord võivad need hõlmata teise või kolmanda astme pakkujat, kui see on ainus võimalus operatsiooni kiireks ajastamiseks (kuid peate võib-olla helistama ja püsima). Mõne protseduuri puhul on enne ajakava koostamist vaja eelnevat luba.

On palju rinnavähi organisatsioone, mis võivad teid aidata ja otsuseid langetada. Tugigrupid ja veebipõhised tugikogukonnad on ka suurepärane võimalus, kui on vaja küsimusi ja väljakutseid.

Samuti on palju võimalusi neile, kes on ala- või kindlustamata, kuid jällegi on jalatöö tegemine tavaliselt teie enda teha. Saadaval on sellised programmid nagu SAGE ja paljud muud abiprogrammid, mis võivad aidata kõigest alates transpordist kuni lastehoiuni. Vähikeskuse sotsiaaltöötajaga rääkimine võib teie valikute tundmaõppimisel olla hindamatu.

Kasutage patsiendinavigaatoreid

Kuigi sisetunne ütleks meile, et kindlustatud inimestel tekiks enne operatsiooni lühemaid viivitusi, ei tundu see tõsi olevat. Suur 2019. aasta uuring aastal PLoS Üks uuris üle 1,3 miljoni inimese, et näha, kuidas aeg esmase ravini mõjutas ellujäämist. Selles uuringus leidsid nad, et varases staadiumis rinnavähi korral vähendas diagnoosimise ja operatsiooni vahel üle 35 päeva ootamine elulemust. Üllatuslikult oli kindlustamata inimestel ravi alustamiseks kiirem aeg.

Ehkki põhjused ei olnud kindlad, arvati, et võib-olla kaotasid kindlustatutel diagnoosiuuringute ja ravi eelneva loa andmise protseduuride kaudu väärtuslikku aega. Samuti võivad olla raskused suurte ravikeskuste rägastikus navigeerimisel ja autorid mainisid hiljutisi kliinilisi uuringuid, mis näitasid, et patsiendi navigeerimisel võib olla kasulik mõju õigeaegse vähiravi tagamisele.

Sõna Verywellist

Kuigi diagnoosimise ja operatsiooni ning kirurgia ja keemiaravi vahel pole parim aeg, tundub varasem ravi (pärast seda, kui on aega võetud näiteks teisteks arvamusteks ja operatsioonist paranemiseks) ideaalne. Mõned uuringud võivad olla segadust tekitavad (eriti kui teil on äsja diagnoositud ja õpitakse lihtsalt selliste asjade kohta nagu HER2), kuid teie konkreetse vähi mõistmine ja teie individuaalsed eelistused on olulised, kui soovite haritud valiku oma ravi parima aja kohta .