Sisu
Puusaliigese osteonekroos, mida nimetatakse ka avaskulaarseks nekroosiks, on probleem puusaliigese luu verevarustuses. See seisund tekib siis, kui reieluu (palli, kuuli ja sokli puusaliigese) pea verevool katkeb. Luurakkude normaalse verevarustuse puudumine põhjustab hapniku ja toitainete luu tarnimise vähenemist ning luurakud surevad seejärel. Kui luurakud on kahjustatud, väheneb luu tugevus oluliselt ja luu on varisemisvõimeline.Põhjused
Keegi ei tea täpselt, mis põhjustab puusaliigese osteonekroosi. Puusaliigese osteonekroosi tekkimisel variseb luu kokku ja liigespind, kõhr, kaotab toe. Kuna kõhr kaotab all oleva luu toe, kulub liigespind kiiresti ja artriit areneb kiiresti.
Enamik puusaliigese osteonekroosiga patsiente on seotud kas alkoholismi või steroidide kasutamisega. Puusa osteonekroosi tekke muud riskifaktorid on sirprakuline haigus, puusaliigese trauma (nihestus või luumurd), luupus ja mõned geneetilised häired.
Sümptomid
Puusaliigese osteonekroosil on tavaliselt vähe hoiatavaid märke. Patsiendid kurdavad sageli puusaluu uut valu ja käimisraskusi. Puusaliigese osteonekroosi tavalised sümptomid on:
- Valutav valu kubemes
- Valu puusa liikumisega
- Kõndimisraskused või lonkamine
Kaks puusaliigese osteonekroosi diagnoosimisel ja ravimisel kõige kasulikumat testi on röntgenikiirgus ja MRI. Röntgen võib olla täiesti normaalne või võib see näidata puusaliigese tõsiseid kahjustusi. Kui röntgen on normaalne, võib puusaliigese osteonekroosi varajaste tunnuste otsimiseks teha MRI.
Puusa varajane osteonekroos ei pruugi rutiinsel röntgenpildil ilmneda, kuid peaks alati ilmnema MRI testis. Hilisemad osteonekroosi staadiumid ilmnevad kergesti röntgenpildil ja MRI-d ei ole vajalikud ja tavaliselt ei ole neist abi. Kahjuks on puusaliigese osteonekroosi ilmnemine röntgenpildil sageli asendusprotseduurid.
Muud seisundid, millel võivad olla sarnased sümptomid, hõlmavad puusaliigese artroosi, puusa mööduvat osteoporoosi ja seljaprobleeme.
Ravi
Puusaliigese osteonekroosi ravi on keeruline, sest probleem kipub sekkumisest hoolimata kiiresti arenema. Puusaliigese osteonekroosi varajases staadiumis võivad abiks olla kargud ja põletikuvastased ravimid.
Kirurgilised võimalused puusaliigese osteonekroosi varajases staadiumis hõlmavad puusade dekompressiooni ja luude pookimist. Puusaliigese dekompressioon tehakse reieluu pea suurenenud rõhu leevendamiseks, mis võib kaasa aidata normaalse verevoolu puudumisele. Puusaliigese dekompressioon tehakse patsiendil operatsioonitoas magades. Puusaliigese osteonekroosi piirkonda puuritakse väikesed augud, et leevendada survet reieluu peas.
A vaskulariseeritud luusiirik liigutab sääre tervet luu (koos luu külge kinnitatud veresoontega) ja asetab selle puusaliigese osteonekroosi piirkonda. Selle operatsiooni eesmärk on pakkuda normaalset verevoolu mõjutatud puusale. Kirurgid on reieluu luu paranemise stimuleerimiseks katsetanud ka muud tüüpi pooke (sh kaadervalu ja sünteetilised pookoksad). Neid protseduure tehakse ainult puusaliigese osteonekroosi varajases staadiumis; kui kõhr on juba varisenud, on need kirurgilised protseduurid tõenäoliselt ebaefektiivsed.
Puusaliigese osteonekroosi tavaline kirurgiline ravi on puusa täielik asendamine. Kui liigese kõhr on kahjustatud, on tõenäoliselt parim võimalus puusaliigese asendamine. Kuigi puusaliigese asendamine töötab hästi, kuluvad asendused aja jooksul. See kujutab endast olulist probleemi noortel patsientidel, kellel on diagnoositud puusaliigese osteonekroos. Teine võimalus noorematele patsientidele nimetatakse puusa pindmise operatsiooni. See protseduur sarnaneb tavalise puusaliigese asendamisega, kuid eemaldab vähem normaalse luu.