Sisu
- Mis on südame siirdamine?
- Miks võib mul olla vaja südamesiirdamist?
- Millised on südamesiirdamise riskid?
- Kuidas valmistuda südamesiirdamiseks?
- Mis juhtub südamesiirdamise ajal?
- Mis juhtub pärast südame siirdamist?
Mis on südame siirdamine?
Südame siirdamine on operatsioon, mille käigus eemaldatakse haige süda inimeselt ja asendatakse see elundidoonorilt tervisega. Doonorilt südame eemaldamiseks peavad kaks või enam tervishoiuteenuse osutajat kuulutama doonori ajusurmaks.
Enne kui teid saab südamesiirdamise järjekorda panna, teeb tervishoiuteenuse osutaja otsuse, et see on teie südamepuudulikkuse parim valik. Tervishoiu meeskond tagab ka, et olete muidu piisavalt terve, et siirdamisprotsess läbi teha.
Miks võib mul olla vaja südamesiirdamist?
Teil võib tekkida vajadus südamesiirdamise järele, kui teie süda on puudulik ja muud ravimeetodid pole tõhusad.
Lõppstaadiumis südamepuudulikkus on haigus, mille korral südamelihas ebaõnnestub tõsiselt, püüdes verd läbi keha pumbata. See tähendab, et muud ravimeetodid ei toimi enam. Lõppstaadiumis südamepuudulikkus on südamepuudulikkuse viimane etapp. Vaatamata oma nimele diagnoosib südamepuudulikkus seda mitte tähendab, et süda hakkab lööma. Termin rike tähendab, et südamelihas ei suuda verd normaalselt pumpada, kuna see on kahjustatud või väga nõrk või mõlemad.
Mõned südamepuudulikkuse põhjused on järgmised:
Südameinfarkt (müokardiinfarkt või MI)
Südamelihase viirusnakkus
Kõrge vererõhk
Südameklapi haigus
Sünnil esinevad südamevead (kaasasündinud)
Ebaregulaarsed südamelöögid (arütmiad)
Kõrge vererõhk kopsudes (pulmonaalne hüpertensioon)
Alkoholism või narkomaania
Kroonilised kopsuhaigused, nagu emfüseem või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
Südamelihas on suurenenud, paks ja jäik (kardiomüopaatia)
Madal punavereliblede arv (aneemia)
Teie tervishoiuteenuse osutajal võib olla muid põhjuseid südamesiirdamise soovitamiseks.
Millised on südamesiirdamise riskid?
Nagu iga operatsiooni puhul, võivad tekkida tüsistused. Südame siirdamise võimalikud riskid võivad hõlmata järgmist:
Infektsioon
Verejooks operatsiooni ajal või pärast seda
Verehüübed, mis võivad põhjustada südameataki, insuldi või kopsuprobleeme
Hingamisprobleemid
Neerupuudulikkus
Koronaararteri siiriku vaskulopaatia (CAV). See on probleem veresoontega, mis kannavad verd südamelihasesse endasse. Nad muutuvad paksuks ja kõvaks. See võib põhjustada tõsiseid südamelihase kahjustusi.
Doonori südame rike
Surm
Teie keha immuunsüsteem võib uue südame tagasi lükata. Hülgamine on teie keha tavaline reaktsioon võõrkehale või koele. Uue südame saades reageerib teie immuunsüsteem sellele, mida ta peab välisohuks, ja ründab uut organit. Siirdatud elundi ellujäämiseks uues kehas peate võtma ravimeid. Ravimid petavad immuunsüsteemi siirdamise vastu võtma ja hoiavad seda rünnakul.
Hülgamise ärahoidmiseks või raviks peate võtma ravimeid kogu oma elu. Ka neil ravimitel on kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed sõltuvad konkreetsetest ravimitest, mida te võtate.
Praegune või korduv infektsioon, mis raviga ei parane
Kehv vereringe kogu kehas, sealhulgas ajus
Metastaatiline vähk. See on siis, kui vähk on levinud alguskohast ühte või mitmesse teise kohta kehas.
Tõsised terviseprobleemid, mis muudaksid operatsiooni talumatuks
Muud tõsised terviseprobleemid peale südamehaiguste, mis pärast siirdamist ei paraneks
Ravirežiimi eiramine. Näiteks ei järgita oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid, ei võeta ravimeid vastavalt ettekirjutustele või puuduvad kohtumised.
Narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine
Sõltuvalt teie konkreetsest tervislikust seisundist võib olla muid riske. Enne operatsiooni arutage kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajaga seotud probleeme.
Kuidas valmistuda südamesiirdamiseks?
Kõik ei ole südamesiirdamise kandidaadid. Kuna siirdamiskõlblikuks saamiseks on vaja teada palju teavet, vaatab siirdamismeeskond hinnangu üle. Meeskonda kuuluvad siirdamiskirurg, siirdamiskardioloog (südameravile spetsialiseerunud arst), õendustöötajad või arstiabilised, üks või mitu siirdamisõde, sotsiaaltöötaja ning psühhiaater või psühholoog. Teiste meeskonnaliikmete hulka võivad kuuluda dietoloog, kaplan, haigla administraator ja anestesioloog (arst, kes kasutab ravimeid operatsiooni ajal magamiseks).
Siirdamise hindamise protsess hõlmab järgmist:
Psühholoogiline ja sotsiaalne hindamine. Mõned elundisiirdamisega seotud psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid hõlmavad stressi, rahalisi probleeme ja perekonna või teiste oluliste inimeste tuge. Need tegurid võivad suuresti mõjutada teie toimet pärast siirdamist.
Vereanalüüsid. Teil on vaja vereanalüüse, et aidata leida hea doonorite vaste ja aidata parandada võimalust, et doonori südant ei lükata tagasi.
Diagnostilised testid. Kopsude ja üldise tervise hindamiseks vajate teste. Need testid võivad hõlmata röntgenikiirte, ultraheliprotseduure, kompuutertomograafiat, kopsufunktsiooni teste (PFT) ja hambaeksameid. Naised võivad saada Pap-testi, günekoloogia hindamise ja mammogrammi.
Muud preparaadid. Siirdatud südant mõjutavate infektsioonide tekkimise tõenäosuse vähendamiseks saate mitu vaktsiini.
Siirdamisrühm arvestab kogu intervjuudest saadud teavet, teie terviseajalugu, teie füüsilise eksami tulemusi ja diagnostiliste testide tulemusi, kui otsustate, kas teil on õigus südame siirdamiseks.
Kui olete vastu võetud siirdamiskandidaadina, pannakse teid Ühinenud elundite jagamise võrgustiku nimekirja. Kui doonororgan muutub kättesaadavaks, valitakse kandidaadid nende seisundi raskuse, keha suuruse ja veregrupi järgi. Kui süda peaks olema teie oma, peate kohe minema haiglasse, et saaksite siirdamiseks valmistuda. (Enamik südameid tuleb siirdada 4 tunni jooksul pärast nende eemaldamist doonorilt.)
Need asjad tuleb teha enne siirdamist:
Teie tervishoiuteenuse osutaja selgitab protseduuri ja laseb teil küsimusi esitada.
Teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm, mis annab teile loa operatsiooni tegemiseks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja esitage küsimusi, kui midagi on ebaselget.
Te ei tohiks midagi (kiiresti) süüa ega juua niipea, kui teile on öeldud, et süda on muutunud kättesaadavaks.
Teile võidakse anda lõõgastavat ravimit (rahusti).
Teie tervisliku seisundi põhjal võib teie tervishoiuteenuse osutaja taotleda muud konkreetset ettevalmistust.
Mis juhtub südamesiirdamise ajal?
Südame siirdamine nõuab avatud südameoperatsiooni ja haiglas viibimist. Protseduurid võivad varieeruda sõltuvalt teie seisundist ja tervishoiuteenuse osutaja praktikast.
Üldiselt järgib südamesiirdamine seda protsessi:
Teil palutakse eemaldada kõik ehted või muud esemed, mis võivad protseduuri segada.
Te muutute haigla hommikumantliks.
Tervishoiutöötaja alustab ravimi süstimiseks ja intravenoossete vedelike manustamiseks teie käes või käsivarrel intravenoosset (IV) toru. Kaela ja randme veresoontesse pannakse täiendavad kateetrid, et jälgida südame ja vererõhu seisundit ning võtta vereproove. Muude kateetrite saitide hulka kuuluvad rangluu all ja kubemes.
Kusepõie sisse pannakse uriini tühjendamiseks pehme, painduv toru (Foley kateeter).
Mao vedelike äravooluks pannakse suu või nina kaudu toru.
Kui teie rinnal on palju juukseid, võib see olla raseeritud.
Südame siirdamise operatsioon tehakse sügaval unes (üldanesteesia all). Kui olete maganud, pannakse hingamistoru läbi suu kopsudesse. Toru kinnitatakse masina (ventilaatori) külge, mis hingab teie jaoks operatsiooni ajal.
Anestesioloog jälgib operatsiooni ajal teie pulssi, vererõhku ja vere hapniku taset.
Nahk rinnal puhastatakse antiseptilise lahusega.
Kirurg teeb teie rinna keskele sisselõike (sisselõike) otse Aadama õuna alt veidi naba kohale.
Kirurg lõikab rinnaluu (rinnaku) pooleks. Ta eraldab rinnakorvi kaks poolt ja laotab need teie südameni jõudmiseks laiali.
Kirurg paneb torud teie rinnale, nii et teie süda on peatatud ja asendatud, et teie veri saaks südame-kopsu (kardiopulmonaalse möödaviigu) masina kaudu pumbata.
Kui veri on möödaviigumasinasse täielikult juhitud ja masin seda pumpab, eemaldab teie arst haige südame.
Kirurg õmbleb doonorsüdame paika. Kui teie uus süda on paigas, ühendab ta veresooned hoolikalt, nii et lekkeid pole.
Kui teie uus süda on täielikult ühendatud, lastakse möödavoolumasina kaudu ringlev veri tagasi südamesse ja masina torud eemaldatakse. Teie kirurg šokeerib südant väikeste labadega, et taastada südamelööke.
Kui teie uus süda hakkab lööma, jälgib tervishoiutiim südant, et näha, kuidas see töötab, ja veenduda, et lekkeid pole.
Südamesse võib panna juhtmeid tempojuhtimiseks. Teie kirurg saab need juhtmed lühikese aja jooksul kinnitada väljaspool teie keha olevale südamestimulaatorile, et vajadusel teie uue südamega algse taastumisperioodi vältel kiirendada.
Kirurg liitub rinnaku uuesti ja õmble see väikeste juhtmetega kokku.
Kirurg õmbleb naha üle rinnaku tagasi kokku. Sisselõike sulgemiseks kasutab ta õmblusi või kirurgilisi klambreid.
Torud pannakse teie rinnale vere ja muude vedelike väljavoolamiseks südame ümbrusest. Need torud ühendatakse imemisseadmega, et vedelikud paranemise ajal südamest eemale juhtida.
Kasutatakse steriilset sidet või sidet.
Mis juhtub pärast südame siirdamist?
Haiglas
Pärast operatsiooni viib keegi teid taastumisruumi või intensiivravi osakonda ja jälgib teid mitu päeva tähelepanelikult. Õde ühendab teid masinatega, millel kuvatakse teie elektrokardiogrammi (EKG) jälgimine, vererõhk, muud rõhunäidud, hingamissagedus ja teie hapniku tase. Südame siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist 7 kuni 14 päeva või isegi kauem.
Teil on kurgus toru, mis ühendub hingamismasina (ventilaatoriga), kuni olete piisavalt stabiilne, et ise hingata. Hingamistoru võib sõltuvalt teie juhtumist jääda mõneks tunniks kuni mitu päeva sisse. Kui taastute ja hakkate ise hingama, reguleeritakse hingamismasinat, et saaksite hingamise üle võtta. Kui teil on võimalik iseseisvalt täielikult hingata ja teil on võimalik köha, eemaldab arst hingamistoru.
Pärast hingamistoru väljutamist aitab meditsiiniõde teil köha ja iga 2 tunni järel sügavalt sisse hingata. See on valulikkuse tõttu ebamugav, kuid on äärmiselt oluline, et teete seda selleks, et lima ei koguneks teie kopsudesse ega põhjustaks kopsupõletikku. Teie õde näitab teile, kuidas ebamugavust leevendada, kui köhides padi tihedalt vastu rinda kallistada.
Vajadusel võite saada valuvaigisteid, kas õde või andes seda ise, vajutades IV-liiniga ühendatud seadme külge kinnitatud nuppu.
Allaneelatava õhu eemaldamiseks võib teil olla õhuke plasttoru, mis läbib nina ja kõht. Toru võetakse välja, kui teie soolestik töötab normaalselt. Enne toru eemaldamist ei saa te süüa ega juua.
Vereproove võetakse sageli teie uue südame ja ka muude keha funktsioonide jälgimiseks. Nende hulka kuuluvad teie kopsud, neerud, maks ja veresüsteem.
Võite kasutada spetsiaalseid IV ravimeid, mis aitavad vererõhku ja südant ning kontrollivad verejooksuga seotud probleeme. Kui teie seisund stabiliseerub, väheneb teie arst järk-järgult, seejärel lõpetage nende ravimite kasutamine. Kui teil on südames tempojuhtmed, eemaldab ta ka need.
Kui arst eemaldab hingamis- ja maotorud ning olete stabiilne, võite hakata vedelikke jooma. Võite järk-järgult lisada rohkem tahkeid toite, kui saate nendega hakkama.
Teie tervishoiutiim jälgib teie tagasilükkamisvastaseid (immunosupressiivseid) ravimeid hoolikalt, et veenduda, et saate õiget annust ja parimat ravimite kombinatsiooni.
Füüsikalise ravi ja hingamisharjutuste alustamisel töötavad teiega õed, hingamisterapeudid ja füsioterapeudid.
Kui teie tervishoiuteenuse osutaja otsustab, et olete valmis, viiakse teid intensiivravist kirurgilise või siirdamisüksuse privaatsesse ruumi. Teie taastumine jätkub seal. Voodist tõustes ja pikemat aega ringi liikudes saate oma aktiivsust järk-järgult suurendada. Võite süüa tahkeid toite, kui see on lubatud.
Õed, proviisorid, dieediarstid, füsioterapeudid ja teised siirdamismeeskonna liikmed õpetavad teile, mida peate koju minnes iseenda eest hoolitsemiseks tegema.
Teie tervishoiutöötajad korraldavad teie koju mineku ja kavandavad teie tervishoiuteenuse osutajaga järelvisiidi.
Kodus
Kui olete kodus, on oluline hoida kirurgiline piirkond puhas ja kuiv. Arst annab teile konkreetsed suplemisjuhised. Järelkontrolli ajal eemaldab arst õmblused või kirurgilised klambrid, kui neid enne haiglast lahkumist ei eemaldatud.
Ärge juhtige autot, kuni teie tervishoiuteenuse osutaja ütleb teile, et see on korras. Võib kehtida muid tegevusalaseid piiranguid.
Pärast siirdamist vajate sagedasi järelvisiite. Need külastused võivad hõlmata vereanalüüse, rindkere röntgenikiirte ja biopsiat. Biopsias kasutab arst õhukese nõela abil kudede eemaldamist südamest, et saaks seda mikroskoobi all uurida. Siirdamisrühm selgitab nende visiitide ja testide ajakava. Taastusravi programm kestab mitu kuud.
Öelge kohe oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on mõni järgmistest:
Palavik, külmavärinad või mõlemad. Need võivad olla nakkuse või tagasilükkamise märk.
Punetus, turse, verejooks või drenaaž sisselõikekohast või mõnest kateetri kohast
Valu suurenemine sisselõikekoha ümbruses
Hingamisraskused
Liigne väsimus
Madal vererõhk
Teie tervishoiuteenuse osutaja võib anda teile pärast protseduuri muid juhiseid, sõltuvalt teie enda juhtumist.
Selleks, et siirdatud süda teie kehas ellu jääks, peate äratõukereaktsiooni vastu võitlemiseks kogu elu võtma ravimeid. Iga inimene võib ravimitele reageerida erinevalt ja kõrvaltoimed võivad olla tõsised. Teie tervishoiuteenuse osutaja kohandab meditsiiniplaanid teie vajadustele vastavaks.
Esmalt võite saada mitu hülgamisvastast ravimit. Nende ravimite annused võivad teie reaktsioonist sõltuvalt sageli muutuda. Kuna tagasilükkamisvastased ravimid mõjutavad immuunsust, on teil suurem nakkusoht. Oluline on hoida tasakaalu tagasilükkamise ärahoidmise ja nakkustele väga vastuvõtliku vahel.
Mõni nakkus, mille suhtes olete eriti vastuvõtlik pärmseente infektsiooni (soor), herpese ja hingamisteede viiruste suhtes. Esimeste kuude jooksul pärast operatsiooni peaksite vältima kontakti rahvahulgaga ja kõigiga, kellel on nakkus.
Regulaarne hambaravi on samuti oluline. Teie tervishoiuteenuse osutaja või hambaarst võib infektsioonide ennetamiseks enne igat hambaravitööd välja kirjutada antibiootikume.
Tagasilükkamise tunnuste jälgimiseks saate tõenäoliselt rutiinsed parema südame biopsiad. Biopsia tehakse tavaliselt üks kord nädalas varases perioodis pärast siirdamist, seejärel asendatakse see järk-järgult igakuiste või pikemate intervallidega. Biopsiaprotseduurid võivad lõpuks peatuda.
Õige südamebiopsia protseduuri võib teha ambulatoorselt või statsionaarselt, kui olete juba haiglas. Protseduur hõlmab parema südame kateteriseerimist. Spetsiaalne kateeter keermestatakse läbi kaela või kubeme veeni ja südame paremasse aatriumi. Teie arst võtab kateetri kaudu 4–6 pisikest koeproovi ja kontrollib neid äratõukereaktsioonide suhtes. Kui teie arst leiab tagasilükkamise märke, võib ta teie hülgamisvastast ravimit kohandada. Biopsiaprotseduuril on oma juhised ja riskid ning teie tervishoiuteenuse osutaja arutab neid teiega.