Pea ja kaela vähiravi

Sisu

• Hammaste tervis
• Kiiritusravi
• Keemiaravi
• Kirurgia

Hammaste tervis

Enne kiiritusravi alustamist on oluline, et külastaksite hambaarsti ja saaksite vajaliku hambaravi lõpule viia. Kiiritusravi järgne hambaravi võib olla aeglase paranemise tõttu keeruline ja see võib olla nakkusoht.

Kiiritusravi kõrvaltoimed tekivad patsiendil sageli seetõttu, et enne kiiritusravi alustamist pole tema suu tervislik. Kõiki suuprobleeme ei saa kiiritusraviga vältida. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:

• Kuiv suu
• Palju õõnsusi
• Igemed ja suu on valusad
• Infektsioonid
• Lõualuu jäikus ja lõualuu muutused
• Maitse kadu

Ravi ajal on oluline hoida eemal toidust või esemetest, mis võivad õõnsusi lõigata või põhjustada. Nende hulka kuuluvad teravad, krõmpsuvad toidud, mis võivad suud kraapida või lõigata, samuti hambatikud, kuumad, vürtsikad või kõrge happesisaldusega toidud, näiteks tsitrusviljad ja mahlad, mis võivad teie suu ärritada. Vältige ka suhkrut sisaldavaid toite, nagu kommid või sooda, mis võivad põhjustada õõnsusi, alkohoolseid jooke ja kõiki tubakatooteid.

Suu tervislik hoidmine kiiritusravi ajal

Hambaarsti külastamine enne esimest kiiritusravi on esimene samm suu tervena hoidmiseks. Pärast kiiritusravi alustamist on oluline iga päev suu üle vaadata, otsides võimalikke haavandeid või muutusi. Need näpunäited aitavad ära hoida ja ravida suuvalu:

• Joo palju vett ja ime jäälaaste.
• Kasutage suhkruta kummi või suhkruvaba kõva kommi.
• Suu niisutamiseks kasutage süljeasendajat.
• Pärast iga sööki ja enne magamaminekut puhastage suu, keele ja igemete kasutamist ning eriti pehmet hambaharja.
• Kasutage fluoriidi sisaldavat hambapastat.
• Vältige suuvett alkoholiga.
• Hambaid kasutage iga päev õrnalt. Kui igemed veritsevad ja haiget tekitavad, vältige veritsevaid või valutavaid kohti, kuid jätkake teiste hammaste hambaniiti.
• Loputage suud mitu korda päevas lahusega, milles on 1/4 tl söögisoodat ja soola ühes kvartalis sooja vett. Järgige puhta veega loputamist.
• Hambaproteesid, mis ei sobi hästi, võivad probleeme tekitada. Rääkige oma hambaproteesidest oma vähiarsti või hambaarstiga.
• Võtke väikesi toite, närige aeglaselt ja rüüpake koos toidukordadega vedelikke.
• Sööge niiskeid pehmeid toite, nagu keedetud teravili, kartulipuder ja munapuder.
• Kui teil on probleeme neelamisega, pehmendage toitu kastme, kastmete, puljongi, jogurti või muude vedelikega.
• Helistage oma arstile või meditsiiniõele, kui suu valutab, ja otsige nendega valu leidmiseks ravimeid.

Kiiritusravi

See on sageli osa pea- või kaelavähiga patsientide tavapärasest ravist ja seda kasutatakse sageli koos keemiaraviga.

Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT)

IMRT on arenenud kiiritusravi meetod, mis ‘moduleerib’ (või on võimeline muutma intensiivsust) kasvaja kiirgusdoosi, minimeerides samas ümbritsevate normaalsete struktuuride doosi. See saavutatakse arvuti abil juhitavate masinate ja mitme kiirguse abil erineva nurga alt. Kiirguskiirte kuju võib ravi ajal muutuda, paindudes tervete kudede ümber, et sihtida ainult vähktõbe. Tulemuseks on kiirguse „pilv”, mis on kavandatud vastama kasvaja kolmemõõtmelisele kujule, vähendades samal ajal kiirgusdoosi pea ja kaela ümbritsevatele normaalsetele osadele. See aitab vähendada kõrvaltoimete riski, mis võivad ilmneda ravi ajal, samuti aitab vähendada oluliste funktsioonide, nagu sülje tootmine ja neelamine, vigastuste tekkimise riski.

Kiirguse planeerimise protsess hõlmab kasvaja anatoomilise asukoha ja patsiendi normaalsete struktuuride õiget tuvastamist. Arstid kasutavad lisaks füüsilistele leidudele diagnostilisi pildistamisvahendeid, sealhulgas kompuutertomograafiat (CT), positronemissioontomograafiat (PET) ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Kiiritusravi manustatakse tavaliselt iga päev (esmaspäevast reedeni) viie kuni seitsme nädala jooksul. Ravi täpsuse suurendamiseks immobiliseeritakse patsient kohandatud maski abil. Mask valmistatakse kiirguse „planeerimisseansi ajal“ ja see on vormitud patsiendi jaoks sobivaks. Mask on valmistatud termoplastilisest materjalist, mis on kuumutamisel pehme ja jahtudes muutub jäigaks.

Keemiaravi

Keemiaravi tüübid:

• Neoadjuvantne keemiaravi (AINULT kemoteraapia, mida tehakse enne kiiritust või operatsiooni): vähihaigetele enne kiiritust või operatsiooni tehtud ravimravi. Eesmärk on vähendada kasvaja suurust ja vähendada kaugmetastaase, lootes parandada täiendavate ravimeetodite edukust. Johns Hopkinsi juures kasutatakse tsisplatiini, dotsetakseali ja 5 FU (Fuorouracil) kombinatsiooni peamiselt suuremahuliste, lokaalselt kaugelearenenud pea ja kaela lamerakk-vähkidega patsientide jaoks. Neid kasvajaid leidub tavaliselt suus, mandlites, keelealuses, hüpofarünks ja kõrist. Teatud diferentseerimata sinonasaalsete vähkide (harvaesinevad ninaõõne või ninakõrvalkoobaste) ja esthesioneuroblastoomide (ülemise ninaõõne haruldase vähi) korral kasutatakse tsisplatiini ja etoposiidi kombinatsiooni.
• Samaaegne keemiline kiiritus (keemiaravi ja kiiritus koos): see on ravimi manustamine kiiritusravi ajal.
  
  Johns Hopkinsi juures peetakse seda ravi standardiks järgmistel juhtudel:
• Lokaalsete lamerakk-kartsinoomide (need, mis pole levinud kaugemale ninakõrvalurgetest, suust, kurgust ja kaelast) korral, mida ei saa operatsiooniga täielikult eemaldada. Seda nimetatakse tagasilõikamatuks vähiks.
• Patsientide jaoks, kellel on vähk kirurgiliselt täielikult eemaldatud, kuid kellel on suur risk vähi kordumiseks - sellises olukorras järgneb operatsioonile kemoradiatsioon.
• Patsientidele, kellel on lokaalselt kaugelearenenud kõri vähk (läheduses asuvatesse kudedesse või lümfisõlmedesse levinud häälekarbi vähk), mis nõuaks kõri eemaldamist - sellises olukorras võib olla sobiv kemoradiatsioon patsiendi loomuliku hääle säilitamiseks; operatsioon on siis reserveeritud vähi kordumiseks kõri piirkonnas või juhul, kui vähk pole keemiaradiatsiooniga täielikult välja juuritud.
• Teatud orofarünksi vähiga (nt mandlid, keel) põdevatel patsientidel võib kõne- / neelamisvõime säilitamiseks olla sobiv kirurgiline operatsioon.

Kirurgia

Kui vähegi võimalik, on Johns Hopkinsi onkoloogikirurgide eesmärk kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi tehnikaid, et patsientide funktsioone ja välimust kõige paremini säilitada. Väikseid kasvajaid saab mõnikord eemaldada ambulatoorsete operatsioonide ajal kohaliku või üldanesteesia all. Kui vähk on suurem, peaks patsient tõenäoliselt pärast operatsiooni haiglas viibima. Teie arstid arutavad teie jaoks parimat tüüpi operatsiooni, sõltuvalt teie vähi suurusest ja asukohast ning sellest, kas see on levinud.

Kasvajate eemaldamiseks kasutatavad protseduurid:

• Transoraalne endoskoopiline kirurgia- Paljud suuõõne, kurgu ja häälekarbi väiksemate kasvajatega patsiendid võivad olla kandidaadid kasvaja eemaldamiseks suu kaudu (transoraalsed). See on minimaalselt invasiivne tehnika, mis väldib sisselõikeid kaela või näo kaudu. Nende protseduuride tulemuseks on vähem turseid, vähem arme ja väiksem nakkusoht. Samuti aitab see säilitada funktsioone ja välimust. Patsiendid võivad süüa kohe pärast operatsiooni ja isegi siis, kui nende hääl on mõjutatud, võib see siiski toimida.
  
  Meie meeskonnal on palju kogemusi transoraalses kirurgias, kasutades nii laserit kui ka kirurgilist robotit (transoraalne robotoperatsioon ehk TORS).


• Kaela dissektsioon koos närvide säilitamisega- Kaela dissektsioonoperatsioonid võtavad kaela sisselõike kaudu välja lümfisõlmed, millel võib olla vähk, kaela ühel või mõlemal küljel. Traditsiooniliselt on kirurgid eemaldanud koe viiest piirkonnast või kaela tasemest, mille tagajärjeks on mõnikord õlgade funktsiooni märkimisväärne halvenemine ning sellega kaasnev valu ja tuimus. Selle valdkonna edusammude korral on kaela dissektsioonid nüüd mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, milliseid struktuure vähk mõjutab ja mis tuleb eemaldada.
  
  Võimaluse korral saab nüüd teha modifitseeritud või selektiivseid kaela dissektsiooniprotseduure. Võimaluse korral eemaldatakse kaasatud lümfisõlmed, säästes sternocleidomastoid-lihast (kaela pikk lihas, mis pöörab kaela ja painutab pead), seljaaju lisanärvi (närv, mis kannab sõnumeid kesknärvisüsteemist kahele peamisele kaelalihasele) ) ja sisemine kaelaveen (peamine veresoon, mis juhib verd peast, ajust, näost ja kaelast ning saadab selle südame poole).
  
  Selektiivsete protseduuride käigus opereerivad kirurgid vähem piirkondi, säilitades õlal funktsiooni ja võivad mõnikord lahkuda sensoorsetest närvidest, vältides tuimus, eriti kõrvapulgas.
  
  Enamik protseduure tuleb teha statsionaarselt, patsiendid viibivad haiglas ühe öö. Mõnel juhul võivad patsiendid koju minna samal päeval.


• Transoraalne robotkirurgia (TORS)- Operatsioon on üks võimalus orofarünksi kasvajate - kurgus, keele põhjas ja mandlites esinevate vähkide - raviks. Tavapäraselt vajati kasvajate eemaldamiseks operatsiooni abil väga suurt kaela sisselõiget ja põhja lõualuu lõikamist. See jättis patsientidele raskusi neelamise ja rääkimisega. Tänapäeval on kirurgiaseadmete areng robotitehnoloogia abil võimaldanud suuõõnes sisselõigetega jõuda orofaarüngeaalsete kasvajateni.


• Kes saavad kasu?- Robotprotseduuridest kõige rohkem kasu võivad olla patsiendid, kellel on varajases staadiumis kasvajad ja lümfisõlmed on kaelas vähe või üldse mitte. Ligikaudu 10 kuni 20 protsenti orofareaalse kasvajaga patsientidest võib pidada protseduuri ideaalseks kandidaadiks. Patsiente, kes suitsetavad tubakat või kellel on HPV-negatiivsed kasvajad, soovitatakse eriti oma vähi korral esmast kirurgilist ravi saada, kuna need vähid ei allu sageli kiiritusele ja keemiaravile.


• Mis on selle eelised? - Uuringud on näidanud, et selliste protseduuride - nn transoraalse robotoperatsiooni - tulemuste tulemuseks on neelamis- ja kõnefunktsioon, mis on sama hea või parem kui muud kirurgilised meetodid, kuid jälgi moonutamata. Kui kuni 20 protsenti patsientidest, kes saavad kombineeritud kemoteraapiat ja kiiritust, võivad söötmistorud sisestada keskmiselt viis aastat, vajab null kuni 5 protsenti transoraalse protseduuri läbinud patsientidest torusid samal ajal.


• Operatsiooni sidumine kiirgusega- Enamik orofarüngeaalvähi korral TORS-i põdevaid patsiente peavad siiski saama kiiritusravi. Kuid kuna kasvaja on kirurgiliselt eemaldatud, on kiiritusdoosid üldiselt madalamad kui patsientidel, kes saavad kombineeritud keemiaravi ja kiiritusrežiime.