Mis on Helicobacter Pylori infektsioon?

Sisu

• Helicobacter Pylori nakkuse sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi
• Toimetulek

Helicobacter pylori (H. pylori) on korgitserikujuline bakter, mis tuvastati 1982. aastal maohaavandite ja kroonilise gastriidi peamise põhjusena - seisundid, mida varem arvati põhjustanud stress ja vale toitumine. H. pylori sümptomiteks võivad olla kõhuvalu, puhitus, iiveldus ja tõrva väljaheide. Nakkuse kinnitamiseks võib kasutada vere-, väljaheite- ja hingamisteste, millele võib järgneda endoskoopiline uuring otse mao sisse vaatamiseks.

Arvatakse, et H. pylori esineb seedetrakti ülaosas umbes 50 protsendil maailma elanikkonnast. Neist enam kui 80 protsenti juhtudest on täielikult sümptomiteta. Sümptomaatiliste seas on H. pylori infektsioon seotud maovähi suurenenud riskiga.

Kui H. pylori infektsioon nõuab tavaliselt kombineeritud antibiootikumravi, on antibiootikumiresistentsuse kasvades bakterite hävitamine veelgi keerulisem.

Helicobacter Pylori nakkuse sümptomid

H. pylori esinemine seedetrakti ülaosas ei ole olemuslikult seotud haigusega. Bologna ülikooli epidemioloogiliste uuringute kohaselt, mis avaldati 2014. aastal, ei koge 85 protsenti mõjutatud isikutest kunagi mingeid sümptomeid.

Neil, kes seda teevad, tekib tavaliselt äge gastriit, põletikuline seisund, mida iseloomustavad kõhuvalu ja iiveldus. Aja jooksul võib see areneda krooniliseks gastriidiks, mille sümptomid püsivad. Levinumad nähud ja sümptomid on:

• Kõhuvalu
• Iiveldus
• Puhitus
• Röhitsemine
• Söögiisu kaotus
• Oksendamine

Valu kogeb kõige sagedamini siis, kui kõht on tühi, söögikordade vahel või varajasel hommikutunnil. Paljud kirjeldavad valu kui "närimist" või "hammustamist".

Maohaavandid

H. pylori infektsiooniga inimestel on maohaavandi risk kogu elu jooksul 10 kuni 20 protsenti. See juhtub kõige sagedamini maos, mille tagajärjel tekib maohaavand või mao kaksteistsõrmiksoolaga ühendav püloorne antrum, mille tulemuseks on kaksteistsõrmiksoole haavand.

Sümptomite aja järgi saate sageli öelda, milline haavand on milline. Maohaavand (tuntud ka kui peptiline haavand) põhjustab tavaliselt valu varsti pärast söömist, samal ajal kui haavand on kaksteistsõrmiksool, kipub valu arenema kaks kuni kolm tundi pärast söömist.

Sümptomite raskusaste võib olla erinev ja kattub tavaliselt gastriidiga. Tõsised haavandid võivad vallandada sümptomite kaskaadi, millest mõned on otseselt seotud maoverejooksu ja aneemia tekkega. Levinumad nähud ja sümptomid on:

• Must väljaheide (iseloomulik verejooksu märk)
• Veri väljaheites (tavaliselt kui verejooks on rohke)
• Väsimus
• Õhupuudus
• Hingamisraskused
• Pearinglus või minestamine
• Vere oksendamine

Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Kuidas põhjustab H. Pylori peptilisi haavandeid?

Maovähk

Kõige tavalisem maovähiga seotud riskitegur on H. pylori infektsioon. Peamine soodustav tegur on kroonilise gastriidiga seotud püsiv põletik, mis võib vallandada vähieelsed muutused mao limaskestas. H. pylori infektsioon ei ole üldjuhul ainus põhjus, vaid pigem soodustav tegur perekonna ajaloo, rasvumise, suitsetamise ja soolatud, suitsutatud või marineeritud toitude rikka dieedi kõrval.

Kõhuvähk on varajases staadiumis sageli sümptomiteta. Seedehäired, kõrvetised ja söögiisu kaotus pole haruldased. Pahaloomulise kasvaja progresseerumisel võivad sümptomid olla:

• Püsiv nõrkus ja väsimus
• Pärast sööki puhitus
• Iiveldus ja oksendamine
• Neelamisraskused
• Kõhulahtisus või kõhukinnisus
• Veri väljaheites või tõrvas väljaheites
• Seletamatu kaalulangus
• Vere oksendamine

Oluline on need sümptomid ära tunda, et saaksite võimalikult kiiresti ravi otsida. Kuna 80 protsenti nendest pahaloomulistest kasvajatest on varajases staadiumis sümptomivabad, avastatakse enamik juhtumeid alles pärast seda, kui vähk on juba levinud (metastaseerunud) lümfisõlmedesse või kaugemale.

Põhjused

H. pylori on mikroaerofiilsed bakterid, mis tähendab, et selle ellujäämiseks on vaja vähe hapnikku. Kuigi bakterid on nakkavad, ei ole ikkagi täiesti selge, kuidas need levivad. Enamik tõendeid viitab sellele, et see levib suukaudselt või suukaudselt (otsese või kaudse süljevahetuse kaudu) või fekaal-oraalsel teel (kokkupuutel sanitaarsete käte või pindadega või saastunud vee joomisega).

Nakatumise määr on palju madalam Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas, kus arvatakse, et see mõjutab umbes kolmandikku elanikkonnast. Seevastu levimus Ida-Euroopas, Lõuna-Ameerikas ja Aasias ületab tublisti 50 protsenti.

Näib, et vanus, kus keegi on nakatunud, mõjutab haiguste riski. Nooremas eas nakatunud inimestel on suurem atroofilise gastriidi oht, mille korral mao limaskestal tekivad armid (fibroos). See omakorda suurendab maohaavandite ja vähi riski. Seevastu vanemas eas omandatud H. pylori infektsioonid põhjustavad tõenäoliselt kaksteistsõrmiksoole haavandit.

USA-s ja teistes arenenud riikides kipub H. pylori infektsioon esinema vanemas eas. Rangete avalike sanitaarmeetmete tõttu esineb USA-s ainult umbes 10 protsenti nakkustest alla 30-aastastel inimestel. Ülejäänud osa on vanematel inimestel, eriti üle 60-aastastel, kes moodustavad umbes poole kõigist nakkustest.

Diagnoos

H. pylori omamine ei ole iseenesest haigus ja seetõttu pole rutiinne skriinimine soovitatav. Alles sümptomite ilmnemisel soovib arst kinnitada bakterite olemasolu ja uurida kõiki ebanormaalseid muutusi maos.

H. pylori võib tavaliselt diagnoosida ühe kolmest minimaalselt invasiivsest testist:

• Vere antikehade testid suudab tuvastada, kas immuunsüsteem on vastuseks bakteritele tootnud spetsiifilisi kaitsvaid valke, mida nimetatakse antikehadeks.
• Väljaheite antigeeni testid otsige väljaheidete proovist nakkuse otsest tuvastamist, tuvastades bakterite pinnal spetsiifilise valgu, mida nimetatakse antigeeniks.
• Süsinik-uurea hingamistestid sooritatakse 10–30 minutit pärast karbamiidi (lämmastikku ja minimaalselt radioaktiivset süsinikku sisaldava kemikaali) tableti allaneelamist ettevalmistatud pakendisse sisse hingates. H. pylori toodab ensüümi, mis lagundab karbamiidi ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks (CO2). Liigne CO2 sisaldus põhjustab positiivse reaktsiooni, mis kinnitab bakterite olemasolu.

Kui need testid ei ole veenvad ja teie sümptomid püsivad, võib teie arst teie kõhu vaatamiseks ja koeproovide saamiseks tellida endoskoopia. Endoskoopia on sedatsiooni ajal tehtav ambulatoorne protseduur, mille käigus paindlik ja valgustatud ulatus sisestatakse kurku ja teie kõhtu.

Sinna jõudes saab pisike fibreoptiline kaamera jäädvustada mao limaskesta digipilte. Spetsiaalne kinnitus selle ulatuse lõpus võib koeproovid (tuntud kui näputäisbiopsia) laboris analüüsimiseks näpistada.

Endoskoopia tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad kurguvalu, maohäired, kõrvetised ja pikaajaline unisus. Harvadel juhtudel võib tekkida mao perforatsioon, verejooks ja infektsioon. Helistage oma arstile või pöörduge erakorralise abi poole, kui teil on protseduuri järgselt palavik, õhupuudus, tõrva väljaheide, oksendamine või tugev või püsiv kõhuvalu.

Järeltegevus

Maohaavandeid saab positiivselt diagnoosida haavandunud koe otsese visualiseerimisega. Vähktõve kahtluse korral saadetakse koeproov patoloogile kas vähirakkude olemasolu kinnitamiseks või välistamiseks. Vähi avastamise korral määratakse haiguse staadiumiks määramiseks ja ravikuuri suunamiseks muud vereanalüüsid (viidatud kasvajamarkeritele) ja pilditestid (näiteks PET / CT skaneerimine).

Diferentsiaaldiagnoosid

Madala tasemega H. pylori infektsioonid jäävad praeguste diagnostikavahendite abil sageli vahele. Selleks püütakse sageli välistada muud võimalikud põhjused, kui H. pylori ei saa kinnitust. Need võivad hõlmata järgmist:

• Sapikoolikud (tuntud ka kui "sapipõie rünnak")
• Tsöliaakia (immuunreaktsioon gluteenile)
• Söögitoruvähk
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)
• Gastroparees (haigus, mille korral kõht ei saa normaalselt tühjeneda)
• Pankreatiit (kõhunäärmepõletik)
• Perikardiit (südamelimaskesta põletik)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) ületarbivad

Ravi

Tavaliselt H. pylori ei ravita, kui see ei põhjusta sümptomeid. Tegelikult viitavad uuringud sellele, et H. pylori võib mõnele inimesele kasulik olla, kui pärsib "näljahormooni" greliini ja normaliseerib maohapete liigset sekretsiooni.

Queenslandi ülikooli 2014. aasta uuringu kohaselt oli H. pylori likvideerimine seotud rasvumise suurema riskiga. Teised uuringud on soovitanud H. pylori ja GERD vahel pöördvõrdelist suhet, kus bakteriaalne infektsioon võib väga hästi vähendada happe refluksi raskust.

Kui H. pylori infektsioon põhjustab sümptomaatilist haigust, keskendutakse ravi esiteks nakkuse likvideerimisele ja teiseks maovigastuste parandamisele.

Antibiootikumid

H. pylori likvideerimine on osutunud keeruliseks, kuna antibiootikumiresistentsuse suurenemine on muutnud paljud traditsioonilised ravimeetodid kasutuks. Seetõttu võtavad arstid täna agressiivsema lähenemisviisi, kombineerides kahte või enamat antibiootikumi hapet vähendava ravimiga, mida nimetatakse prootonpumba inhibiitoriks (PPI). Kui esimese rea ravi ebaõnnestub, proovitakse täiendavaid kombinatsioone, kuni kõik nakkuse tunnused on kustutatud.

Kuigi ravimivalik võib varieeruda sõltuvalt teadaolevast ravimiresistentsuse mustrist piirkonnas, kirjeldatakse terapeutilist lähenemisviisi USA-s tavaliselt järgmiselt:

• Esimese rea ravi hõlmab 14-päevast antibiootikumide klaritromütsiini ja amoksitsilliini kuuri, mida kasutatakse koos suukaudse PPI-ga.
• Teise rea teraapia hõlmaks 14-päevast antibiootikumide tetratsükliini ja metronidasooli kuuri, suukaudset PPI-d ja vismut-subsalitsülaadi tablette (näiteks näritavad pepto-bismool), mis aitavad kaitsta mao limaskesta. Mõnikord võib metronidasooli asendada tinidasool.
• Järjestikune teraapia hõlmab kahte eraldi ravikuuri. Esimene viie päeva jooksul viiakse läbi amoksitsilliini ja suukaudse PPI-ga. Sellele järgneb teine ​​viiepäevane kuur, mis sisaldab klaritromütsiini, amoksitsilliini ja suukaudset PPI-d. Väljaspool USA-d, kus ravim on heaks kiidetud, lisatakse sageli antibiootikumi nitroimidasool.

Võib uurida mitmeid muid kombinatsioone, mis hõlmavad erinevaid antibiootikumide klasse ja ravi kestust. Mõned arstid lisavad teraapiasse ka suukaudseid probiootikume, näiteks Lactobacillus- ja Bifidobacterium-sisaldavat jogurtit, mis võivad aidata bakterite aktiivsust pärssida.

Lõppkokkuvõttes sõltub mis tahes ravi edukus ettenähtud ravi rangest järgimisest. Lühikese peatumine "kui tunnete ennast paremini" võimaldab ravimiresistentsetel bakteritel põgeneda ja taastada veelgi raskemini ravitav infektsioon. Püsiva ravi saab saavutada ainult kõigi H. pylori jälgede täieliku likvideerimisega.

Levinud ja tõsised antibiootikumide kõrvaltoimed

Haavandite ravi

Haavandeid saab sageli ravida endoskoopilise diagnoosi ajal. Märgatuna võib endoskoobi kaudu toita mitmesuguseid instrumente, et kas veresoon laseri abil sulgeda või elektrokauteerida (kus kude põletatakse elektrivooluga) või süstida epinefriini veresooni verejooksu peatamiseks. Klambri abil saab haava kinni hoida kuni verejooksu peatumiseni.

Kui need protseduurid ei suuda verejooksu peatada, võib vaja minna operatsiooni. Seda tehakse tavaliselt ainult siis, kui on suur mao perforatsiooni oht. Aktiivset perforatsiooni peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks, mis nõuab kohest operatsiooni.

Operatsioon võib hõlmata osalist gastrektoomiat, mille käigus eemaldatakse osa maost, sageli laparoskoopilise (võtmeaugu) operatsiooni kaudu. Õnneks on farmatseutilise ja endoskoopilise ravi edusammud muutnud haavandite kirurgia USA-s üha harvemaks protseduuriks.

Toimetulek

Isegi pärast seda, kui H. pylori on positiivselt tuvastatud, võib see võtta aega ja mitmeid katse-eksituse katseid - teid infektsioonist ravida. Selle aja jooksul soovite astuda samme, et vältida kõike, mis võib põhjustada maoärritust või põhjustada liigset happe tootmist.

Mõne näpunäite vahel, mida kaaluda:

• Vältige aspiriini ja muid MSPVA-sid, mis võivad põhjustada maoärritust ja soodustada maoverejooksu.
• Rääkige oma arstiga, kui võtate verevedeldajat nagu varfariin. Kui see on asjakohane, võib osutuda vajalikuks ravimi kasutamine lõpetada, kuni ravi on edukalt lõpule viidud.
• Ärge üledoseerige rauapreparaate. Kuigi need võivad aidata maoverejooksu põhjustatud aneemiat, võib liigtarbimine põhjustada maoärritust.
• Vältige kofeiini, happelisi toite, vürtsikaid toite ja gaseeritud jooke. Selle asemel keskenduge kiudainerikastele puu- ja köögiviljadele, tavalisele kanalihale ja kalale ning probiootilistele toitudele nagu jogurt ja kombucha.
• Uurige stressi vähendamise tehnikaid, mis võivad aidata maohappe tootmist leevendada. Nende hulka kuuluvad tähelepanelikkuse meditatsioon, juhendatud kujutised, tai chi ja progresseeruv lihaste lõdvestus (PMR).
• Hoidke hästi niisutatud, juues umbes kaheksa 8-untsi klaasi vett päevas. See võib aidata maohapet lahjendada.
• Liikumine võib parandada teie energiataset ja heaolutunnet. Kuid vältige ennast üle pingutamast või harjutusi sooritamast, mis kas kõht suruvad või suruvad kokku. Mõõdukus on võtmetähtsusega.

Sõna Verywellist

Sageli on H. pylori vältimine keeruline, kuna bakterid on nii laialt levinud ja meie arusaam nakkusviisidest on endiselt piiratud. Üldreeglina on alati mõistlik käsi regulaarselt pesta, süüa korralikult valmistatud toitu ja juua vett ohutust ja puhtast allikast. Peale selle pole ametlikke soovitusi H. pylori nakkuse vältimiseks.

Kui teil tekivad gastriidi sümptomid, mis korduvad või ei kao, paluge oma arstil võimaliku põhjusena uurida H. pylori. Testid on kiired ja minimaalselt invasiivsed ning võivad aidata teid tõhusale ja püsivale ravile.

Helicobacter Pylori nakkuse ja migreeni seos