Sisu
- Varajase staadiumi suuvähk
- Täiustatud staadiumi suuvähk
- Nasofarüngeaalne vähk varajases staadiumis
- Täiustatud staadiumi nina-neelu vähk
- Varase staadiumi orofarüngeaalne vähk
- Suure neeruvähi arenenud staadium
- Hüpofarüngeaalne vähk varajases staadiumis
- Hüpofarüngeaalne vähk arenenud staadiumis
- Varase staadiumi glottiline vähk
- Varase staadiumi supraglottiline vähk
- Kõrgenenud staadiumi kõri vähk
- Keemiaravi
- Sõna Verywellist
SIGNi veebisaidi andmetel:
"SIGN-i juhised tulenevad teaduskirjanduse süstemaatilisest ülevaatamisest ja on kavandatud uute teadmiste rakendamise kiirendamiseks, et täita meie eesmärki vähendada erinevusi praktikas ja parandada patsiendi jaoks olulisi tulemusi."
Pange tähele, et SIGN on ainult üks organisatsioon, mis annab välja tõenduspõhiseid juhiseid, ja on ka teisi silmapaistvaid organisatsioone, kes teevad sama. Näiteks teeb Ameerika Ühendriikide ennetusteenistuse töörühm (USPSTF) meditsiiniliste tõendite põhjal ka ettepanekuid.
Selles artiklis uurime tõenduspõhiseid kliinilisi juhiseid pea- ja kaelavähi raviks vastavalt vähitüübile. Need ravimeetodid põhinevad kas SIGNi soovitustel või Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (ESMO) soovitustel.
Pange tähele, et allpool loetletud kaugelearenenud vähkkasvajate osas kirjeldame üksikasjalikult kaela lokaliseeritud varajase ja kaugelearenenud vähi ravisoovitusi ilma kaugete metastaasideta.
Üldiselt on pea- ja kaelavähk mitmekesine haiguste rühm ning spetsiifiline ravi põhineb vähi asukohal ja staadiumil. Enne ravivõimaluste kaalumist uuritakse vähi olemasolu kaela lümfisõlmedes ja välistatakse kaugete metastaaside olemasolu.
Lõpuks viidatakse selles artiklis vähi staadiumile (TNM). Lavastuse põhjalikuma kirjelduse saamiseks järgige palun selle artikli linke.
Varajase staadiumi suuvähk
Siin on SIGNi tõenduspõhised soovitused varajases staadiumis (I ja II etapp) suuvähi raviks:
- primaarse kasvaja kirurgiline eemaldamine (resektsioon)
- selektiivne kaela dissektsioon N0 lümfisõlmedesse
- juhul kui mitmel lümfisõlmel on vähktõbe või levik on ulatuslikum, on soovitatav kasutada kiiritusravi
Kaela selektiivne dissektsioon hõlmab rohkem kui ühe lümfirühma säilitamist. Valitud lümfisõlmede rühmad eemaldatakse metastaaside prognoositavate mustrite põhjal.
Muud tõenduspõhised juhised suulise vähi varajases staadiumis on suunatud kaela dissektsiooni või kaela lümfikoe eemaldamise kasulikkusele. Esiteks võib inimestel, kellel ei ole veel lamerakulise päritoluga väikese või veidi suurema primaarse kasvaja (vastavalt T1 ja T2) suuõõne vähki ravitud (ravivaba), pikendada kaela plaanilist (vabatahtlikku) dissektsiooni. Teiseks, kaela dissektsioon võib vähendada kordumise ja vähispetsiifilise surma (suremuse) riski inimestel, kellel on lümfisõlmed, millel vähki ei esine.
Täiustatud staadiumi suuvähk
SIGNi sõnul tuleks eemaldada ka kaugelearenenud suuvähk. Lisaks on soovitatav modifitseeritud kaela radikaalne dissektsioon. Modifitseeritud radikaalse kaela dissektsiooniga eemaldatakse kõik kaela lümfisõlmed ja säilitatakse üks või mitu lümfisüsteemi.
Kui kaugelearenenud suuvähiga inimest ei saa opereerida (ei ole kirurgiline kandidaat), soovitatakse kemoradiatsiooni tsisplatiinirežiimiga ja kaela kahepoolset kiiritamist (st kiiritusravi kaela mõlemale poolele).
Nasofarüngeaalne vähk varajases staadiumis
Siin on ESMO soovitused varase ninaneeluvähi raviks:
- I astme vähi raviks kasutatakse ainult kiiritusravi
- samaaegset kemoradiatsiooni (tsisplatiin ja kiiritusravi) võiks kasutada II staadiumi vähi raviks
- intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) on varajases staadiumis nasofarüngeaalse vähi eelistatud kiiritusravi tüüp
Täiustatud staadiumi nina-neelu vähk
Siin on ESMO soovitused kaugelearenenud ninaneelu vähi raviks:
- III, IVA ja IVA staadiumi vähki ravitakse samaaegse kemoradiatsiooniga (kasutatav kemoteraapia on tsisplatiin)
- IMRT on eelistatud kiiritusravi viis
Varase staadiumi orofarüngeaalne vähk
SIGN soovitab varajast orofarüngeaalvähki ravida kas operatsiooni ja kaela dissektsiooni või välise kiiritusravi abil nii kaela kasvaja kui ka lümfisõlmede jaoks.
Suure neeruvähi arenenud staadium
SIGNi andmetel saab kaugelearenenud suuvähiga inimesi ravida kahel viisil: esmane operatsioon või elundite säilitamine. Primaarse operatsiooni korral eemaldatakse primaarne kasvaja ja viiakse läbi modifitseeritud kaela radikaalne dissektsioon. Elundi säilitamise lähenemisviisi korral kasutatakse tsisplatiiniga kemoradiatsiooni ja kaela mõlemal küljel (kahepoolsed) asuvad lümfisõlmed kiiritatakse.
Pärast esmast operatsiooni või elundi konserveerimist tehakse tsisplatiiniga kemoradiatsioon patsientidel, kellel on ekstrakapsulaarne (ulatuslikum) levik ja positiivsed kirurgilised piirid. Positiivne kirurgiline varu on olemas, kui patoloog täheldab, et eemaldatud koe piiril asuvad rakud on endiselt vähkkasvajad.
Hüpofarüngeaalne vähk varajases staadiumis
SIGN annab varajase hüpofarüngeaalse vähiga inimestele kolm ravisoovitust. Esiteks saab kasutada samaaegset tsisplatiini kemoradiatsiooni ja profülaktilist kiiritusravi. Teiseks saab teha konservatiivse operatsiooni koos kahepoolse selektiivse kaela dissektsiooniga. Kolmandaks, inimeste jaoks, kes ei ole kirurgilised kandidaadid ja kes ei saa kemoradiatsiooni läbida, võib kasutada ainult kiiritusravi.
Hüpofarüngeaalne vähk arenenud staadiumis
SIGNi andmetel võib juhul, kui kasvaja on resekteeritav (st saab eemaldada), siis proovida ühte kahest lähenemisviisist: kas operatsiooni kasvaja eemaldamiseks või elundi säilimist. Elundite säilitamise korral manustatakse välist kiiritusravi ja samaaegset kemoradiatsiooni. Vähi suhtes positiivseid kaela lümfisõlmi saab ravida kaela dissektsiooniga kas kemoradiatsiooniga või ilma.
Kui patsient on patsiendile talutav, saab neid kasvajatega, mida ei saa resekteerida ega eemaldada, ravida tsisplatiini kemoradiatsiooniga.
Varase staadiumi glottiline vähk
SIGNi andmetel saab varajast glottivähki ravida kas konserveerimiskirurgia või välise kiiritusravi abil. Lisaks võib transoraalne laseroperatsioon olla sama efektiivne kui kiiritusravi
Transoraalse laser-mikrokirurgia abil suunab kirurg laseri mikroskoobi alla, pakkudes nii täpsust. See protseduur võimaldab kirurgil eemaldada ümbritsevast tervest koest ainult vähirakud ja seda kasutatakse juhul, kui elundi säilitamine on suu, kõri ja neelu operatsioonide ajal oluline.
Selline operatsioon võib viia elukvaliteedi paranemiseni. Näiteks transoraalse laser-mikrokirurgia abil saab kirurg säilitada kõri- või hääletuskasti funktsiooni neil, kellel on kõri vähk või alumises kurgus asuvad vähid.
Varase staadiumi supraglottiline vähk
SIGNi andmetel sarnaneb varase supraglottaalse vähi ravi varase glottisevähi ravile, tehes kas konserveerimisoperatsiooni või välist kiiritusravi. Konservatiivsele kirurgiale võib järgneda selektiivne kaela dissektsioon. Need ravivõimalused keskenduvad kaela II ja III taseme vahelistele lümfisõlmedele.
Kõrgenenud staadiumi kõri vähk
SIGNi andmetel saab hilise staadiumiga kõri vähki ravida järgmiselt:
- kõri täielik eemaldamine (larünektoomia) kas samaaegse (adjuvantse) kiiritusraviga või ilma
- elundite säilitamise lähenemisviis hõlmab samaaegse tsisplatiini kemoradiatsiooni kasutamist, millele järgneb vajadusel päästekirurgia
- nagu elundite säilitamise lähenemisviisi korral, kui kasvaja on eemaldamatu, kaasneb raviga ka samaaegne tsisplatiini kemoradiatsioon, millele järgneb vajadusel päästekirurgia
- vähkkasvaja lümfisõlmed eemaldatakse kaela dissektsioonide abil kas kemoradiatsiooniga või ilma
Keemiaravi
Siin on mõned üldisemad tõenduspõhised juhised SIGNilt pea- ja kaelavähi ravi kohta:
- keemiaravi rutiinne manustamine enne kiiritusravi (s.o neoadjuvantravi) ei ole soovitatav
- kemoteraapia rutiinne manustamine pärast kiiritusravi (adjuvantravi) ei ole soovitatav
- koos kirurgilise raviga ei ole rutiinselt soovitatav kasutada neoadjuvant- või adjuvantset kemoteraapiat
Põhimõtteliselt soovitavad need kemoteraapia juhised, et suuõõne, orofarüngeaalse või kõri vähiga inimestel ei tehtaks automaatselt keemiaradiatsiooni ei enne ega pärast kirurgilist ega kiiritusravi. Teisisõnu, kiiritusravi või kirurgia võib olla piisav ravi iseseisvalt.
Sõna Verywellist
Palun mõistke, et kuigi paljud ülaltoodud soovitused on kõrgeima astme soovitused, mida toetavad veenvad tõendid, randomiseeritud kontrollitud uuringud, metaanalüüs ja nii edasi, ei ole kõik need soovitused kõige kõrgema tasemega ja mõnda toetavad vähem veenvad soovitused. tõendid. Iga soovituse tõendite konkreetsete klasside arutamine jääb selle artikli reguleerimisalast välja.
Sellegipoolest, kui teil on küsimusi palgaastmete või muude pea- ja kaelavähiga seotud probleemide kohta, arutage palun neid probleeme oma eriarstiga. Pea- ja kaelavähi ravi on keeruline ja teie arsti täpsed nõuanded on teie otsustamisprotsessi käigus hindamatu väärtus.