Sisu
Reeglid polymyalgia rheumatica (PMR) ravimiseks avaldati 2015. aasta septembris osana Ameerika Reumatoloogia Kolledži (ACR) ja Euroopa Reumavastase Liiga (EULAR) koostöös. Suunised on esimene komplekt rahvusvahelisi soovitusi reumatoidpolüalgiaga patsientide raviks ja raviks.Ülevaade
Hinnanguliselt on umbes 711 000 Ameerika täiskasvanul polümüalgia reumaatika - see haigus areneb tavaliselt järk-järgult. Kuigi sümptomid võivad tekkida äkki, pole see polümüalgia reumaatika puhul tüüpiline. Sümptomiteks on laialt levinud luu- ja lihaskonna jäikus, tüüpiliselt haaratud puusad ja õlad, samuti õlavarred, kael ja alaselg. Tavaliselt ei esine liigeste turset. Polümüalgia reumaatika võib esineda koos mõne teise reumaatilise haigusega. Polümüalgia reumaatika ravis on olnud väga erinevaid variatsioone, näiteks millal ja kui kaua kasutada glükokortikoide või haigust modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid.
PMR-i haldamise põhimõtted ja soovitused
ACRi ja EULARi välja antud 2015. aasta suunised sisaldavad üldpõhimõtteid ja konkreetseid soovitusi, mis käsitlevad arstiabi kättesaadavust, eriarstile suunamist, patsiendi jälgimist ja konkreetseid ravistrateegiaid. Konkreetsed soovitused liigitati järgmiselt:
- "tungivalt soovitatav", kui tõendid viitavad märkimisväärsele kasule, ilma et see põhjustaks vähest riski
- "tingimuslik", kui kasu kohta oli vähe või tagasihoidlikke tõendeid või kui kasu ei kaalunud riske oluliselt üles
The üldpõhimõtted hulka kuuluvad:
- Polümalgia reumaatika kindlakstegemiseks on vaja lähenemisviisi, mille kliiniline hindamine on suunatud reumaatikat jäljendavate seisundite välistamisele.
- Enne ravi määramist peaks igal juhul olema dokumenteeritud laboratoorsete uuringute tulemused.
- Sõltuvalt märkidest ja sümptomitest tuleks matkimistingimuste välistamiseks tellida täiendavad testid. Tuleks määrata kaasuvad haigused. Tuleb arvestada retsidiivi või pikaajalise ravi riskifaktoritega.
- Kaaluda tuleks spetsialisti suunamist.
- Raviotsused peaksid olema patsiendi ja arsti ühised.
- Patsientidel peaks olema individuaalne polümüalgia reumaatika raviplaan.
- Patsientidel peaks olema juurdepääs haridusele polümüalgia reumaatika ravi ja ravi kohta.
- Kõiki patsiente, keda ravitakse reumatika polümüalgiaga, tuleb jälgida spetsiaalse hinnangu abil. Esimesel aastal tuleb patsiente näha iga 4–8 nädala tagant. Teisel aastal peaksid külastused olema kavandatud iga 8–12 nädala tagant. Jälgimine peaks olema vajalik retsidiivi või prednisooni kitsenemise jaoks.
- Patsientidel peaks olema otsene juurdepääs oma tervishoiutöötajatele, et teatada muutustest, nagu ägenemised või kõrvaltoimed.
Konkreetsed soovitused reumatoidpolüalgia raviks on:
- Kindel soovitus glükokortikoidide kasutamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) asemel, välja arvatud lühiajaline mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või analgeetikumide kuur patsientidel, kellel on valu, mis on seotud muude seisunditega.
- Kindel soovitus glükokortikoidravi minimaalse efektiivse individuaalse kestuse jaoks (st kasutage ravimit võimalikult lühikese aja jooksul, mis on vajalik efektiivse ravivastuse saamiseks).
- Tingimuslik soovitus glükokortikoidide minimaalse efektiivse algannuse saamiseks vahemikus 12,5–25 mg prednisooni ekvivalenti päevas. Suurema annuse võib kaaluda nende jaoks, kellel on suur ägenemiste risk ja madal kõrvaltoimete oht. Väiksemat annust võib kaaluda neile, kellel on kaasuvaid haigusi või glükokortikoidide kasutamisega seotud kõrvaltoimete riskifaktorid. Esialgset annust 7,5 mg ööpäevas tinglikult ei soovitata ja algannuseid 30 mg päevas tungivalt ei soovitata.
- Kindel soovitus individuaalsete kitsenevate graafikute ja regulaarse jälgimise kohta. Esialgse kitsenemise soovitatud ajakava on 4–8 nädala jooksul vähendada suukaudset annust 10 mg prednisooni ekvivalenti päevas. Retsidiivravi korral tuleb suukaudset prednisooni suurendada annuseni, mida patsient enne tagasilangust võttis, ja seejärel vähendada seda järk-järgult 4 ... 8 nädala jooksul annuseni, mille korral retsidiiv tekkis. Kui remissioon on saavutatud, võib päevast suukaudset prednisooni vähendada 1 mg iga 4 nädala järel või 1,25 mg, kasutades alternatiivset päevakava kuni prednisooni katkestamiseni, tingimusel et remissioon ei ole häiritud.
- Tingimuslik soovitus intramuskulaarse metüülprednisolooni või suukaudsete glükokortikoidide kasutamiseks.
- Tingimuslik soovitus suukaudsete glükokortikoidide ühekordse annuse jagamise kohta päevas.
- Tingimuslik soovitus metotreksaadi varajase kasutamise kohta lisaks glükokortikoididele, eriti teatud patsientidele.
- Kindel soovitus TNF-i blokaatorite kasutamise vastu.
- Tingimuslik soovitus individuaalse treeningprogrammi jaoks lihasmassi ja -funktsioonide säilitamiseks ning kukkumisohu vähendamiseks.
- Kindel soovitus Hiina ravimtaimede Yanghe ja Biqi kasutamise vastu.