Sisu
Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on krooniline valu, mis arvatakse olevat kesk- või perifeerse närvisüsteemi talitlushäire tulemus. Keerulise piirkondliku valusündroomi kirjeldamiseks kasutatud vanemad terminid on:- Refleks-sümpaatilise düstroofia sündroom (RSDS)
- Kausalgia
Causalgia oli kodusõja ajal esmakordselt kasutatud termin, et kirjeldada intensiivset, kuuma valu, mida mõned veteranid tundsid kaua pärast nende haavade paranemist.
Keerulise piirkondliku valusündroomi tüüpilised tunnused hõlmavad dramaatilisi muutusi naha värvuses ja temperatuuris kahjustatud jäseme või kehaosa kohal, millega kaasnevad:
- Tugev põletav valu
- Naha tundlikkus
- Higistamine
- Turse
CRPS I käivitab sageli koekahjustus; see termin kirjeldab kõiki patsiente, kellel on ülaltoodud sümptomid, kuid kellel puudub närvikahjustus. CRPS II-ga inimestel esinevad samad sümptomid, kuid nende juhtumid on selgelt seotud närvikahjustusega. Keeruline piirkondlik valusündroom võib tabada igas vanuses ja mõjutab nii mehi kui ka naisi, kuigi enamik eksperte nõustub, et seda esineb sagedamini noortel naistel.
Sümptomid
Keerulise piirkondliku valusündroomi peamine sümptom on pidev, intensiivne valu, mis pole proportsionaalne vigastuse raskusastmega (kui on tekkinud vigastus), mis aja jooksul pigem süveneb kui paraneb. Keeruline piirkondlik valu sündroom mõjutab kõige sagedamini ühte järgmistest jäsemetest:
- Relvad
- Jalad
- Käed
- Jalad
Keerulise piirkondliku valusündroomiga kaasnevad sageli ka:
- "Põletav" valu
- Suurenenud naha tundlikkus
- Nahatemperatuuri muutused: vastupidise otsaga võrreldes soojemad või jahedamad
- Nahavärvi muutused: sageli laiguline, lilla, kahvatu või punane
- Naha tekstuuri muutused: läikivad ja õhukesed ning mõnikord liiga higised
- Muutused küünte ja juuste kasvu mustrites
- Mõjutatud liigeste turse ja jäikus
- Motoorne puue, vähenenud võimega mõjutatud kehaosa liigutada
Sageli levib valu kogu käsivarre või jala ulatuses, ehkki algav vigastus võis olla ainult sõrm või varvas. Valu võib mõnikord liikuda isegi vastupidisesse otsa. Seda võib suurendada emotsionaalne stress.
Keerulise piirkondliku valusündroomi sümptomid erinevad raskusastme ja pikkuse poolest. Mõned eksperdid usuvad, et kompleksse piirkondliku valusündroomiga on seotud kolm etappi, mida iseloomustavad progresseeruvad muutused kahjustatud piirkonna nahas, lihastes, liigestes, sidemetes ja luudes, ehkki kliinilistes uuringutes pole seda progresseerumist veel kinnitatud.
- Esimene etapp arvatakse, et see kestab 1 kuni 3 kuud ja seda iseloomustab tugev põletav valu koos lihasspasmiga, liigeste jäikus, juuste kiire kasv ja veresoonte muutused, mis põhjustavad naha värvi ja temperatuuri muutusi.
- Teine etapp kestab 3 kuni 6 kuud ja seda iseloomustab intensiivistuv valu, tursed, juuste kasvu vähenemine, lõhenenud, rabedad, soonelised või laigulised küüned, pehmenenud luud, jäigad liigesed ja nõrk lihastoonus.
- Kolmandas etapis sündroom progresseerub punktini, kus naha ja luu muutused pole enam pöörduvad. Valu muutub paindumatuks ja võib hõlmata kogu jäset või kahjustatud piirkonda. Võib esineda märkimisväärne lihaste kaotus (atroofia), tugevalt piiratud liikuvus ja tahtmatud lihaseid ja kõõluseid kokkutõmbavad liigesed. Jäsemed võivad väänduda.
Põhjused
Arstid pole kindlad, mis põhjustab keerukat piirkondlikku valu sündroomi. Mõnel juhul mängib sümpaatiline närvisüsteem valu püsimisel olulist rolli. Värskeimad teooriad näitavad, et kahjustatud kehaosas asuvad valuretseptorid reageerivad katehhoolamiinidena tuntud närvisüsteemi saadikute perekonnale.
Loomuuringud näitavad, et sümpaatilistest närvidest vabanev katehhoolamiin norepinefriin omandab võime koe või närvikahjustuse järgselt valuteid aktiveerida.Sümpaatiliselt püsiva valu esinemissagedus kompleksse piirkondliku valusündroomi korral pole teada. Mõned eksperdid usuvad, et sümpaatilise närvisüsteemi tähtsus sõltub haiguse staadiumist.
Teine teooria on see, et vigastusejärgne kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS II) on põhjustatud immuunvastuse käivitamisest, mis viib kahjustatud piirkonna iseloomulike põletikuliste punetuse, soojuse ja turse sümptomiteni. Seetõttu võib keeruline piirkondlik valu sündroom kujutada endast paranemisprotsessi häiret. Suure tõenäosusega ei ole komplekssel piirkondlikul valusündroomil ühte põhjust, vaid see on pigem sarnaste sümptomeid põhjustavate mitmete põhjuste tulemus.
Diagnoos
Keerulise piirkondliku valu sündroomi (CRPS) diagnoositakse peamiselt sümptomite jälgimise kaudu. Kuid kuna paljudel teistel haigusseisunditel on sarnased sümptomid, võib arstidel olla keeruline diagnoosida keerulist piirkondlikku valusündroomi häire alguses, kui sümptomeid on vähe või need on kerged. Või näiteks võib lihtne närvide kinnijäämine mõnikord põhjustada valu, mis on piisavalt tugev, et sarnaneda keerulise piirkondliku valusündroomiga. Diagnoosimist raskendab veelgi asjaolu, et mõned inimesed paranevad aja jooksul järk-järgult ilma ravita.
Kuna keerulise piirkondliku valusündroomi jaoks pole spetsiaalset diagnostilist testi, on testimise kõige olulisem roll aidata välistada muid seisundeid. Mõned arstid rakendavad piirkonda stiimulit, et näha, kas see põhjustab valu, näiteks:
- Puudutage
- Pinpricks
- Kuumus
- Külm
Arstid võivad kasutada ka kolmefaasilisi luu skaneeringuid, et tuvastada muutusi luudes ja vereringes.
Ravi
Kuna kompleksse piirkondliku valusündroomi vastu pole ravi, on ravi suunatud valusate sümptomite leevendamisele, et inimesed saaksid oma tavapärast elu jätkata. Sageli kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- Füsioteraapia: Järk-järgult suurenev füsioteraapia või treeningprogramm, et hoida jäseme või kehaosa valulikku liikumist, võib aidata taastada teatud liikumis- ja funktsioonivahemikke.
- Psühhoteraapia: Keerulisel piirkondlikul valusündroomil on inimestel ja nende perekondadel sageli sügav psühholoogiline mõju. Keerulise piirkondliku valusündroomiga patsiendid võivad kannatada depressiooni, ärevuse või traumajärgse stressihäire all, mis kõik suurendavad valu tajumist ja raskendavad rehabilitatsioonipingutusi.
- Sümpaatiline närviblokk: Mõned patsiendid saavad sümpaatiliste närviblokkide tõttu märkimisväärset valu. Sümpaatilisi blokeeringuid saab teha mitmel viisil. Üks meetod hõlmab fentolamiini, ravimi, mis blokeerib sümpaatilisi retseptoreid, intravenoosset manustamist. Teine tehnika hõlmab anesteetikumi asetamist selgroo kõrvale, et sümpaatilised närvid otseselt blokeerida.
- Ravimid: Keerulise piirkondliku valusündroomi raviks kasutatakse paljusid erinevaid raviklasse, sealhulgas: Kuid ükski ravim või ravimite kombinatsioon ei ole sümptomite püsivat pikaajalist paranemist põhjustanud.
- Kohalikud valuvaigistid, mis toimivad lokaalselt valulikele närvidele, nahale ja lihastele
- Krambivastased ravimid
- Antidepressandid
- Kortikosteroidid
- Opioidid
- Kirurgiline sümpatektoomia: Kirurgilise sümpatektoomia - tehnika, mis hävitab kompleksse piirkondliku valusündroomiga seotud närve - kasutamine on vastuoluline. Mõned eksperdid arvavad, et see on põhjendamatu ja muudab keerulise piirkondliku valusündroomi halvemaks; teised teatavad soodsast tulemusest. Sümpatektoomiat tohib kasutada ainult patsientidel, kelle valu leevendavad dramaatiliselt (ehkki ajutiselt) selektiivsed sümpaatilised blokaadid.
- Seljaaju stimulatsioon: Stimuleerivate elektroodide paigutamine seljaaju kõrvale pakub valusas piirkonnas meeldivat surinat. Näib, et see tehnika aitab paljusid patsiente nende valu vastu.
- Intratekaalsed ravimipumbad: Need seadmed manustavad ravimeid otse seljaajuvedelikku, nii et opioide ja lokaalanesteetikume saab suunata seljaaju valusignaalidesse märksa väiksemate annustega kui suukaudseks manustamiseks vajalik. See tehnika vähendab kõrvaltoimeid ja suurendab ravimi efektiivsust.
Prognoos
Keerulise piirkondliku valusündroomi prognoos on inimeseti erinev. Spontaanne sümptomite taandumine toimub teatud inimestel. Teistel võivad hoolimata ravist olla püsimatud valud ja sandistavad pöördumatud muutused. Mõned arstid usuvad, et varajane ravi on häire piiramisel abiks, kuid seda tõekspidamist pole kliiniliste uuringute tõendid veel toetanud. Keerulise piirkondliku valusündroomi põhjuste, selle progresseerumise ja varajase ravi rolli mõistmiseks on vaja rohkem uuringuid.