Sisu
GlucaGen (glükagoon) on süstitav retseptiravim, mida kasutatakse väga madala veresuhkru (hüpoglükeemia) raviks, kui muid võimalusi pole. See ravim toimib maksa käivitamisel ladustatud suhkru vabastamiseks, tõstab veresuhkru taset ja seda kasutatakse tavaliselt hädaolukordades. GlucaGeni võivad manustada koolitatud hooldajad kodus, kiirabiautod või tervishoiuteenuse osutajad.Erinevalt suhkrust (glükoosist või dekstroosist) võib glükagooni süstida otse lihasesse, mistõttu on seda hädaolukorras lihtne kasutada. Glükagooni kasutatakse ka teatud diagnostiliste kujutiste jaoks ja ravimiväliseks kasutamiseks kahe südameravimite klassi: beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatorite üleannustamise raviks. Glükagoon kuulub ravimite klassi, mida tuntakse hormonaalsete ainetena, mis on hormoonide looduslikud või sünteetilised versioonid. See on üheahelaline polüpeptiid, mis koosneb 29 aminohappest.
Kasutab
USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud glükagooni kaheks otstarbeks: raske hüpoglükeemia erakorraliseks raviks ja seedetrakti (GI) trakti pildistamise uuringutes (täpsemalt CT ja MRI) diagnostilise abivahendina.
Raske hüpoglükeemia
Madal veresuhkur (hüpoglükeemia) on potentsiaalselt eluohtlik meditsiiniline hädaolukord, mida täheldatakse kõige sagedamini insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel. Selle haigusega patsiendid kontrollivad veresuhkrut insuliini ja dieedi süstitavate versioonide kombinatsiooniga. Veresuhkrut on lihtne kogemata liiga madalale sundida, mille tulemuseks on erakorraline hüpoglükeemia. Üldiselt mõõdetakse raske hüpoglükeemia glükomeetriga 70 milligrammi detsiliitri kohta (mg / dl) või 3,9 millimooli liitri kohta (mmol / l) või alla selle, mis on seotud segasuse või koomaga.
Hüpoglükeemia eelistatud ravimeetod on suurendada patsiendi veresuhkrut süsivesikute sissevõtmise kaudu. Teisisõnu, sööge suhkrut. Hüpoglükeemia põhjustab segadust ja mõnel raskemal juhul teadvusekaotust. Kui patsient ei saa midagi süüa, võib aidata ainult süstitavaid ravimeid.
Kiirabiteenuste osutajatel (kiirabitöötajad, erakorralised õed ja erakorralised arstid) on hüpoglükeemiliste patsientide raviks erakorralise ravimina saadaval intravenoosne dekstroos. Dekstroosi ei ole patsientidel ega pereliikmetel võimalik manustada ilma meditsiinilise väljaõppeta.
Varem oli patsientide ja ilmapäästjate jaoks saadaval ainult suu kaudu manustatud glükoos ilma tervishoiuteenuse osutaja abita. Suukaudne glükoos on lihtsalt süsivesik ja peaaegu kõik süsivesikud seda teevad. Patsiendid reageerivad sageli hästi näiteks külmutatud mahlakontsentraadile või muudele lihtsatele suhkrutele kui kerge hüpoglükeemia erakorralisele ravile.
Ameerika Diabeediliit (ADA) märgib hiljemalt Diabeedi arstiabi standardid et glükagoon tuleb välja kirjutada kõigile isikutele, kellel on suurenenud 2. taseme hüpoglükeemia risk, määratletud kui vere glükoosisisaldus <54 mg / dl (3,0 mmol / l), seega on see vajaduse korral saadaval.
Diagnostiline pildistamine
Glükagooni kasutatakse mao funktsiooni jälgimiseks mõnes pildistamisprotseduuris koos magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) skaneerimisega. Glükagoon lõdvestab seedetrakti silelihaseid ja peatab ajutiselt soolestiku liikuvuse, et kujutisi hõlbustada.
Siltideta kasutamine
Beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatorite üleannustamise raviks kasutatakse sageli glükagooni suuri annuseid. Glükagooni toime on hästi dokumenteeritud, kui sellest pole täielikult aru saadud. Glükagoon parandab südame löögisagedust ja vererõhku patsientidel, kes on võtnud liiga palju beetablokaatoreid või kaltsiumikanali blokaatoreid.
Nendel juhtudel on glükagoon lühitoimeline ja võib osutuda vajalikuks manustada infusioonina (intravenoosse tilgutina), et säilitada olulisi muutusi südameväljas.
Enne võtmist
Glükagoon on saadaval peamiselt erakorralise ravimina, mida kasutatakse raskete hüpoglükeemia episoodide ajal. Raske hüpoglükeemia riskiga patsientide hooldajatele võib anda glükagooni hädaabikomplekti ja selle kasutamise koolituse.
Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused
Glükagooni erakorralise ravimina manustamisel raske hüpoglükeemia perioodidel, kui patsient ei saa suhelda, pole selgeid ettevaatusabinõusid ega vastunäidustusi. Glükagoon on efektiivne ainult patsientidel, kellel on maksas ja lihastes alles glükogeenivarud. Kui patsiendi glükogeenivarud on juba ammendatud, on glükagoon ebaefektiivne.
Patsientidel, kellel on anamneesis feokromotsütoom (neerupealiste kasvaja), võib glükagooni manustamisel olla tõsine kõrge vererõhu (hüpertensiivne) reaktsioon. Glükagoon on vastunäidustatud teadaoleva feokromotsütoomiga patsientidel. Patsientidel, kellel on anamneesis insuloom või glükagonoom (kõhunäärme kasvajad), võib glükagooni kasutamisel tekkida sekundaarne hüpoglükeemia. Need patsiendid ei tohiks saada hädaolukorras kasutamiseks mõeldud glükagooni erakorralise komplekti vormi. Meditsiinilises hädaolukorras ei suuda patsient sageli sellist ajalugu edastada tervishoiuteenuse osutajatele ja glükagooni võib manustada osana raskekujulise hüpoglükeemia ravist.
Patsiendid võivad olla glükagooni suhtes allergilised ja neil võib tekkida ravimi anafülaktiline reaktsioon. teadaolevad allergiad glükagooni suhtes on vastunäidustuseks kasutamiseks.
Glükagoon võib põhjustada ajutist vererõhu ja südame löögisageduse tõusu. Just selle kõrvaltoime tõttu hakati glükagooni kasutama beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatorite üleannustamise korral.
Muud hormonaalsed ained
Insuliin on kõige sagedamini kasutatav hormonaalne toimeaine ja see on ka hormoon, mida veresuhkru reguleerimiseks pankreas looduslikult eritab. Üldiselt toimib insuliin glükagoonile vastupidisel viisil ja alandab veresuhkrut. Glükagoon suurendab seda.
Epinefriin, noradrenaliin ja dopamiin on veel hormonaalsete ainete näited. Kõiki neid kasutatakse hädaolukorras mitmesuguste metaboolsete ja südamehaiguste raviks.
Annustamine
Esialgne täiskasvanute annus erakorralise hüpoglükeemia korral on 1 milligramm (mg) manustatuna intravenoosselt (IV), intramuskulaarselt (IM) või subkutaanselt (SQ). Samuti on olemas uus intranasaalne preparaat Baqsimi, mis on kasutusvalmis.
Kui viie minuti jooksul paranemist ei märgata, võib algannuseid korrata üks kord. Hüpoglükeemia edasised korduvad annused on tõenäoliselt ebaefektiivsed ja tuleb proovida muud erakorralist ravi, tavaliselt intravenoosset dekstroosi. Glükagoon ei pruugi siiski olla kasulik, kui hüpoglükeemia on põhjustatud alkoholist, kuna alkohol kahjustab glükagooni toimimiseks vajalikku glükogeeni ladustamist.
Muudatused
Alla 25 kilogrammi (kg) lapsed võivad raske hüpoglükeemia korral saada 0,5 mg IV, IM või SQ. Seda annust võib korrata üks kord.
Kuidas võtta ja säilitada
Glükagooni tarnitakse 1 mg viaalides pulbrina, mis tuleb lahustada steriilse süsteveega. Hädaabikomplekti kujul tarnitakse glükagoon teise steriilset vett sisaldava viaaliga. Steriilne vesi juhitakse glükagooni pulbrit sisaldavasse viaali ja segu segatakse (kergelt loksutatakse), et saada süstitav lahus. Seejärel tõmmatakse lahus süstlasse süstlasse.
Kui glükagoon on manustatud ja patsiendi teadvuse tase on tõusnud, peaks patsient sööma mingis vormis komplekssüsivesikuid, et säilitada veresuhkru taset. Maapähklivõi on sageli hea valik, kui patsiendil pole maapähkliallergiat. Söömata on glükagooni mõju ajutine ja tõenäoliselt naaseb patsient kiiresti hüpoglükeemia seisundisse.
Lahustatud glükagoon tuleb manustada kohe või hävitada. Glükagooni tuleb hoida toatemperatuuril ja kaitsta otsese päikesevalguse eest.
Kõrvalmõjud
Glükagoon põhjustab soolestiku liikuvuse aeglustumist, mis tähendab lihtsalt seda, et see aeglustab või peatab söögitorus, maos ja soolestikus toimuva kloppimise. See on põhjus, miks glükagooni kasutatakse seedetrakti kuvamiseks, kuid see võib põhjustada seedetrakti häiret.
Sage
Iiveldus on glükagooni kõige tavalisem kahjulik toime ja see põhjustab mõnikord oksendamist.
Patsientidel, kes saavad pilditesti osana glükagooni, võib tund või kaks pärast annuse manustamist põhjustada madal veresuhkru taseme (hüpoglükeemia), kui glükagooni toime on kadunud. Inimestele antakse pärast katset tavaliselt mahla või kreekereid, et seda ei juhtuks.
Raske
Glükagooni harvaesinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- Nekrolüütiline migreeriv erüteem (NME), lööve, mis on tavaliselt seotud teatud tüüpi kõhunäärmevähiga, mida nimetatakse glükagonoomiks. Glükagooni pidev infusioon aja jooksul võib põhjustada löövet (kuid see ei põhjusta vähki).
- Allergilised reaktsioonid
- Ärevus
- Kõhuvalu
- Südame löögisageduse või vererõhu muutused, eriti kiire südamerütmi põhjustamine.
Hoiatused ja koostoimed
Kui võtate mõnda järgmistest ravimitüüpidest, peaksite oma arstiga rääkima võimalikest hoiatustest ja koostoimetest:
- Beetablokaatorid
- Verevedeldajad
- Antikolinergilised ravimid, mida kasutatakse teatud närvisüsteemi häirete raviks
- Indometatsiin, mida kasutatakse mõnede peavaluhäirete raviks