Sisu
- Kulude osakaalu alused
- Teie osa kulusummast
- Kui peate maksma oma osa kuludest
- Kulud, mis katavad kulude osa
- Kuidas kasu maksimeerida?
- Kas keegi töötab selles keerulises süsteemis tegelikult hästi?
- Florida Medicaidi kulude osakaaluga seotud probleemid
Kui olete registreerunud Florida Medicaidi meditsiiniliselt abivajavate kulude osakaalu programmis, peate teadma, kuidas seda keerukat tervisekindlustust õigesti kasutada. Kui kasutate seda valesti, maksate rohkem kui vaja või jätate ilma Medicaidi katvusest, mille oleksite võinud saada.
Floridas on Medicaid Share of Cost programm meditsiiniliselt puudustkannatavatele mõeldud tervisekindlustus. Need on inimesed, kes teenivad tavalise Medicaidi saamiseks liiga palju raha, kuid pole piisavalt raha oma tervishoiuvajaduste tasumiseks.
Nad vastavad kõigile standardsetele Medicaidi abikõlblikkuse nõuetele, välja arvatud sissetuleku nõue, kuid neil tekivad igal kuul ka märkimisväärsed ravikulud. Nii et programm võimaldab inimestel sisuliselt oma sissetulekutest oma ravikulud maha arvata ja Medicaidile kvalifitseeruda, kui ja kui nende ravikulud jõuavad teatud summani. Programm lähtestatakse iga kuu.
Kulude osakaalu alused
Teie osa kuludest on tervishoiukulude summa, mis peate kandma enne, kui Medicaidi katvus kuu jooksul algab.
Alustate iga kuud ilma Medicaidi tervisekindlustuseta. Iga kord, kui teil on tervishoiukulu, teatate Florida Medicaidile kuludest (faksi, posti või isiklikult) ja jälgite kuu jooksvat kogusummat.
Päev, mil teie tervishoiukulud kuus ületavad teie kulude osa, algab teie Medicaidi katvus. Sellest päevast kuni kuu lõpuni on teil Medicaidi täielik katvus. Järgmise kuu esimesel päeval olete jälle ilma kindlustuseta, kuni teie tervishoiukulud ületavad teie kulude osa.
Teie osa kulusummast
Kui saate teate, et olete vastu võetud meditsiiniliselt abivajajate programmi, ütleb see teile igakuise kulude osa. See summa on seotud sellega, kui palju teie sissetulek ületab traditsioonilisi Medicaidi sissetulekupiire. Mida rohkem raha teenite, seda suurem on teie osa kuludest. Kui teie leibkonna sissetulek muutub või kui inimeste arv teie leibkonnas muutub, muutub ka teie osa kuludest.
Kui peate maksma oma osa kuludest
Tegelikult ei pea maksma teie kulude osakaalu saavutamiseks kasutatud tervishoiukulud. Sa lihtsalt pead võlgu nii palju.
Kui Medicaidi katvus algab, ei maksa Medicaid mitte ainult teie tervishoiukulud ülejäänud kuu jooksul, vaid ka kulude eest, mida kasutati teie kuu kulude osa katmiseks, kui need tekkisid teie Medicaidi katvuse alguskuupäeval või pärast seda. Kui otsustate need kulud ise tasuda, arvestatakse neid ikkagi teie osa kulude katmisega, kuid Medicaid ei hüvita teile makstud summat.
Siin on näide Cindy ja tema 1000 dollari suuruse kuluosa kohta:
Cindyl on 1. mail arsti vastuvõtt, mille tulemuseks on arve 200 dollarit. Ta faksib arve Florida Medicaidile, nii et Medicaid on teadlik, et ta on kogunud 200 dollarit oma 1000 dollari suuruse kulude osa jaoks mais. Medicaid ei maksa arvet, kuna Cindy ei ole veel oma kuu kulude osa tasunud.
Cindyl on 4. mail vereanalüüsid, ta saab laborilt arve 900 dollari eest ja faksib selle arve Medicaidile. Arstivisiidi ja vereanalüüside vahel on ta nüüd kuu jooksul kogunud tervishoiukulusid 1100 dollarit, mis on rohkem kui tema 1000 dollari suurune osa kuludest.
Kuna Cindy kogukulud kuus ületasid tema kulude osa 4. mail, algab tema täielik Medicaidi katvus 4. mail ja jätkub mai lõpuni. Kuigi Medicaidil võib kuluda Cindy kulude töötlemiseks ja Medicaidi katvuse andmiseks mõni päev, on katvus tagasiulatuvalt 4. maini.
Medicaid maksab nüüd Cindy ravikulud alates 4. maist kuni kuu lõpuni. See tähendab, et nad maksavad 900 dollari suuruse arve laborist (eeldades, et labor aktsepteerib Medicaidi, mis tähendab, et nad peavad täielikult tasuma palju vähem kui 900 dollarit, kuna Medicaidil on madalamad hüvitamise määrad). Medicaid tasub ka kulud hooldusele, mida Cindy ülejäänud kuu jooksul saab. Kuid Medicaid ei maksa arstiaega, mis Cindyl oli 1. mail, kuna tema Medicaidi katvus hakkas kehtima alles 4. mail.
Kuu ajal saate igal ajal veenduda, et teie kasutatavad meditsiiniteenuste pakkujad on nõus Medicaidiga nõustuma. See kehtib pärast seda, kui teie Medicaidi katvus algab, kuid see kehtib ka siis, kui olete selle kuu varajases faasis, mille jooksul teie meditsiinikulud kogunevad teie kulusumma osaks.
Nagu näete ülaltoodud näites, kandis Cindy 4. mail laborilt suure arve. Kui labor ei nõustunud Medicaidiga, oleks ta olnud labori arvega ummikus, kuigi tema Medicaidi katvus jõustus sel päeval (kui ta tasus oma osa kuludest). Teie osa kulusummast võib olla pakkujatelt, kes nõustuvad Medicaidiga või ei nõustu sellega. Kuid kulud päeval, mil teie osa kuludest ületab Medicaidi abikõlblikkuse nõutava summa, katab Medicaid ainult siis, kui teenuseosutajad, keda te sel päeval kasutate, on nõus Medicaidiga nõustuma.
Kulud, mis katavad kulude osa
Võite kasutada tervishoiukulusid, mille tavaliselt kataks Medicaid, kui teil oleks Medicaidi katvus. Võite kasutada kuni 90 päeva taguseid kulusid. Ravikindlustusmaksete eest makstud summa (arvestamata kindla hüvitise maksmise plaane) võib arvestada teie kulude osasse ja ka transpordikulud (kiirabi, bussi või taksoga), mis teil tekivad meditsiiniasutusse jõudmiseks.
Ravikulud ei pea tingimata olema teie jaoks. Ravikulusid saate kasutada kõigi jaoks, kelle sissetulek lisati teie Medicaidi abikõlblikkuse määramisel. Ülaltoodud näites, kui Cindy abikaasa sissetulek lisati Cindy Medicaidi abikõlblikkuse määramisse, võiks Cindy kasutada oma abikaasa tervishoiukulusid oma kulude osakaalu katteks.
Kuid te ei saa kasutada kulutust, mis on vanem kui 90 päeva. Ja te ei saa kasutada kulu, mida kasutati eelmise kuu kulude osa katmiseks. Florida Medicaid märgib ka, et käsimüügiravimite või tarvikute kulutusi ei saa arvestada.
Viitena võib öelda, et Medicaidi abikõlblikkus põhineb leibkonna sissetulekul (protsendina vaesuse tasemest), võrreldes leibkonna suurusega, kuid eri elanikkonna abikõlblikkuse juhised erinevad riigiti märkimisväärselt.
Kuidas kasu maksimeerida?
Medicaidi katvuse maksimeerimiseks peate olema organiseeritud.
- Teavitage Medicaidi oma tervishoiukuludest posti, faksi või isiklikult.
- Aja kokkusaamised ja kulud kuu alguses, et saaksite oma osa kuludest katta varem kui hiljem. See aitab teil saada rohkem päevi Medicaidi hüvitiste täielikku katmist.
- Jälgige jooksvaid tervishoiukulusid, kuni ületate iga kuu oma kulude osa.
- Pange tähele, milliseid tervishoiukulusid on juba kasutatud eelmise kuu kulude osa katmiseks, milliseid kulutusi pole veel kasutatud, samuti milliseid kulusid on rohkem kui 90 päeva, nii et neid ei saa kasutada praeguse osa katmiseks maksumusest.
- Peate tasuma kõik tervishoiukulud, mis on vanemad kui 90 päeva, mida ei ole kasutatud ühe kuu kulude osakaalu katmiseks ja mida ei saadud Medicaidi katte ajal.
Kas keegi töötab selles keerulises süsteemis tegelikult hästi?
Medicaidi osa kuludest töötab eriti hästi inimeste jaoks, kellel on suured tervishoiukulud, mis korduvad iga kuu. Näiteks kui kasutate ravimeid, mis maksavad iga kuu 3000 dollarit, ja teie osa kuludest on 1900 dollarit, katate oma osa kuludest iga kuu, kui retsepti uuesti täidate. Ajastage oma täitmine iga kuu esimesele päevale ja teid hüvitatakse Medicaidi täielike hüvitistega igal kuul iga kuu.
Florida Medicaidi kulude osakaaluga seotud probleemid
Florida meditsiiniliselt abivajajate programmiga on kolm suurt probleemi.
Paljud Florida Medicaidi osa kulusaajatest ei mõista programmi. Nad arvavad ekslikult, et peavad iga kuu oma osa kuludest tasuma oma taskust. Nad näevad vaeva, et maksta oma osa kuludest ise, mille tulemusel makstakse rohkem, kui neilt oodata võis. Või muutuvad nad masendunuks, kuna nad ei saa endale lubada iga kuu kulude osa tasumist ja arvavad ekslikult, et neil pole kindlustust enne, kui nad maksavad. Nad ei näe hüvitise väärtust, maksavad liiga palju taskust ja saavad lõpuks väga vähe päevi täielikku Medicaidi katvust.
Raske on leida tervishoiuteenuse pakkujaid, kes võtaksid vastu programmi Medicaid osa kuludest abisaajad. Isegi teenusepakkujad, kes aktsepteerivad tavalist Medicaidi, ei aktsepteeri mõnikord Medicaidi kulude osa.
Kui teenusepakkuja kontrollib enne kohtumist teie Medicaidi kõlblikkust ja leiab, et te pole registreerunud, kuna te pole kuu jooksul oma kulude osa tasunud, võivad nad teenuse esitamise ajal kogu makse taotleda. Kui maksate neile, ei hüvita Medicaid teile hüvitist. Kuid kui te neile ei maksa, võivad nad teenuse osutamisest keelduda.
See maksumaksjate rahastatav programm on fiskaalselt vastutustundetu. Florida Medicaidi kulude osakaalu programmi kujundus julgustab teid kasutama võimalikult palju tervishoiuteenuseid. Mida rohkem arveid kokku kogute, seda tõenäolisemalt on teil sel kuul tervisekindlustus. Tervishoiukulude vähendamiseks pole mingit stiimulit. Kuid muutused võivad olla tulemas, kui Florida otsib võimalusi oma Medicaidi saajate viimiseks juhitud hooldusse.