Sisu
- Näo siirdamise põhjused
- Näo siirdamise tüübid
- Doonori saaja valimise protsess
- Enne operatsiooni
- Kirurgiline protsess
- Pärast operatsiooni
- Toetus ja toimetulek
Üldiselt on doonor ajusurm, kuid tal on siiski südamefunktsioon. Näosiirdamise saaja saabub haiglasse, kus doonorit hoitakse, ja valmistub operatsiooniks ette. Kõik kavandatud elundi koristused (ka näo annetamine) viiakse läbi samal ajal ja nägu säilitatakse külmas lahuses.
Iseenda, osalise ja täieliku näosiirdamise operatsioon on kõik võimalikud sõltuvalt näokoe kahjustuste suurusest.
Siirdamismeetodid ja -tehnoloogiad muudavad näo siirdamise jätkuvalt atraktiivseks rekonstruktiivseks raviks raskete näovigastuste või väärarengute korral. Kuna enamik näosiirdamisi on tehtud viimase 10 aasta jooksul, pole pikaajaliste tulemuste kohta otsustavat teavet.
Aistingute, liikumise ja funktsioonide taastumine võib vajada mitmeaastast ravi, kuid kasu nähakse enamasti esimesel aastal. Ühised eelised hõlmavad paremat funktsiooni, mis mõjutab:
- Söömine või närimine
- Neelamine
- Hingamine
- Meeled (sealhulgas lõhn ja maitse)
- Kõne
- Väljendus
Arvestades neid võimalikke parendusi, mis mõjutavad tervist ja heaolu, millel on selge mõju elukvaliteedile, võidakse operatsiooni jätkata.
Näo siirdamise põhjused
Erinevalt teistest elundisiirdamistest ei pruugi näo siirdamine olla mõeldud elupäästmiseks, kuid see võib dramaatiliselt parandada inimese elukvaliteeti, mõjutades sotsiaalset suhtlust ja minatunnet.
Pärast tõsise näovigastuse haavade kohest ravimist saab otsustada edasise operatsiooni üle. Kirurgid võivad proovida näo rekonstrueerimist kudedega mujalt kehast. See võib olla piisav madalate vigastuste raviks, kuid ei pruugi saavutada soovitud esteetilist ja funktsionaalset taastamist.
Siinkohal võib kaaluda kas tavapärast ilukirurgiat või näotransplantaadi siirdamist. See otsus tehakse sageli, konsulteerides ilu- ja siirdekirurgide meeskonnaga.
Näo osade füüsiline interaktsioon on keeruline isegi selliste tavaliste funktsioonide jaoks nagu närimine ja hingamine. Pärast näo moondumist on liikumiste koordineerimiseks vajalikud füüsilised struktuurid ning närvide ja lihaste ühendused kahjustatud ega saa korralikult koos töötada. Näosiirdamine võib proovida taastada normaalse funktsiooni, mille tagajärjed võivad olla näiteks toidu maitsmine või naeratus.
Näo siirdamine läheb kaugemale kosmeetilisest plastilisest kirurgiast ja kasutab doonori näo kudesid retsipiendi näo rekonstrueerimiseks. Seda võib kasutada moonutuste raviks, mis on põhjustatud:
- Tõsised põletused
- Tulirelva vigastused
- Loomade poolt sikutamine
- Füüsiline trauma
- Vähiravi kõrvaltoimed
- Kaasasündinud kasvajad
- Muud sünnidefektid
Need kõrvalekalded põhjustavad funktsiooni kaotuse. Doonorilt puutumata näokude kasutatakse retsipiendi näo asendamiseks või taastamiseks kosmeetiliselt, struktuurselt ja mis kõige tähtsam - funktsionaalselt.
Kes pole hea kandidaat?
Kuigi näo siirdamiskandidaatide hindamiseks on olemas juhised, puuduvad praegu universaalsed retsipiendi kriteeriumid. Kui keegi kaalub näo siirdamist, võib teda hinnata FACESi skoori abil, et hinnata protseduuri kasulikkust, hooldatavust ja ohutust.
FACES tuvastab psühhosotsiaalse heaolu, kaasnevad riskid ja selle, kui hästi ravisaaja võiks raviskeemi säilitada. Olemasolevad seisundid või teatud psühholoogilised häired võivad halvendada näosiirdamise prognoosi ja võrdlevat kasu.
Järgmised tunnused võivad keelata kellegi näo siirdamise kaalumise:
- Vanus üle 60 aasta
- Tubaka, alkoholi või ebaseadusliku uimastite kuritarvitamine
- Anamneesis HIV, C-hepatiit või muud hiljutised nakkused
- Võimetus võtta immunosupressiivseid ravimeid
- Vähi ajalugu viimase viie aasta jooksul
- Kroonilised haigusseisundid, mis mõjutavad närve, diabeeti või südamehaigusi
- Soovimatus rasedust ühe aasta jooksul pärast operatsiooni edasi lükata
Lisaks, kui lihased ja närvid on liiga tugevalt kahjustatud, ei saa siirdamine õnnestuda. Doonori ja retsipiendi kudede vahel peab olema võimalus tervendada ja taasühendada.
Näo siirdamise tüübid
Näo siirdamisel on kaks peamist alamtüüpi - osaline ja täielik -, mis viiakse läbi sõltuvalt näo struktuuri kahjustuse suurusest ja sügavusest.
Doonori saaja valimise protsess
Näo annetus on vaskulariseeritud liitaltransplantaadi (VCA) elundisiirdamine, see tähendab, et siirdatakse korraga mitut liiki kudesid. VCA-ga seotud juriidilised klassifikatsioonid ja põhimõtted on hiljuti muutunud Ühinenud elundite jagamise võrgustiku (UNOS) elundite hankimise ja siirdamise võrgustiku (OPTN) jaoks.
Füsioloogilised ja immunoloogilised piirangud on järgmised:
- Veretüüp
- Siirdamiseks saadaval koetüüp
- Tsütomegaloviiruse (CMV) esinemine
- Epstein-Barri viiruse (EBV) esinemine
Lisaks on anatoomilisi piiranguid:
- Nahavärv
- Näo suurus
- Vanus
- Seks
Neid omadusi arvestatakse doonori ja retsipiendi sobitamisel. Mõned viirused, näiteks eespool loetletud, püsivad keharakkudes kogu elu. Kui retsipient pole kunagi nakatunud, ei pruugi ta nakatunud inimeselt siirdamist saada. immunosupressiooniga seotud suurenenud riskide tõttu.
Ühilduvate VCA doonorite kättesaadavus võib olla piiratud, mis võib pärast näovigastust doonori vaste leidmist kuude või aastate võrra edasi lükata. On võimalik, et elundidoonorlusega seotud poliitikamuudatused võivad seda ooteaega mõjutada.
Annetajate tüübid
Näo siirdamise doonorid on elundidoonorid, kes on määratud ajusurmadeks. Tavaliselt annetavad need näosiirdamise doonorid samaaegselt muid elundeid, nagu süda, kopsud, neerud või silmaosad. See on eetiline kaalutlus, et vältida doonori võimaliku elupäästva väärtuse raiskamist, tehes ainult ebaolulise siirdamise nagu näosiirdamine.
Enne operatsiooni
Kirurgid võivad soovida operatsioonieelset pildistamist, et tuvastada nii struktuursed kahjustused kui ka parimad veresooned, mida doonorinäo ühendamisel kasutada. Need pildistamisprotseduurid võivad hõlmata järgmist:
- Röntgenikiirgus
- Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
- Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerib
- Angiogrammid
Sellised uuringud aitavad kirurgidel ka ära tunda, kas doonor sobib hästi struktuuriliste asendajatena.
Lisaks võib südamefunktsiooni hindamiseks olla vajalik täiendav vereanalüüs ja füüsilise tervise hindamine, näiteks EKG või ehhokardiogramm.
Lisaks nendele meetmetele on oluline hinnata vaimset tervist, et mõista ootusi, toimetulekuoskusi ja suhtlemisvõimet. Sotsiaaltöötaja võib hinnata perekonna ja sotsiaalse toetuse võrgustikku, mida on vaja taastumise parandamiseks. Mõnel juhul lisatakse operatsioonijärgse stabiilsuse tagamiseks ka finantshinnang.
Kirurgiline protsess
Näo siirdamise kirurgiline protsess on patsienditi erinev, kuna iga näo- ja näovigastus on erinev. Sellegipoolest on mõned tehnikad, mida tavaliselt kasutatakse. Protseduuri lõpuleviimine võib võtta 10–30 tundi ja see hõlmab kirurgide, anestesioloogide, õdede, tehnikute ja operatsiooniruumi töötajate meeskonda.
Esialgu tuleb eemaldada doonori nägu moodustav pookekude, sealhulgas nahk, rasv, kõhred, veresooned, lihased, kõõlused ja närvid. Mõnel juhul võib sõltuvalt vigastuse taastumise laadist kaasata kõva või sidekoe, näiteks ninaluu, ülalõua või alalõualuu. Pärast eemaldamist tuleb kudesid lühiajaliselt säilitada, et vältida isheemia (vähenenud verevool) mõjusid.
Retsipient võib läbida ettevalmistava operatsiooni, näiteks eemaldada kasvaja või armekude.
Doonori ja retsipiendi koed tuleb seejärel ühendada pookimise teel. See võib hõlmata kudede kokkuõmblemist. Luud ja kõhre võib ühendada ja stabiliseerida kruvide ja metallist kinnitusplaatidega.
Doonori ja retsipiendi mitu suurt ja väiksemat veresooni ühendatakse mikrovaskulaarse kirurgia abil, et võimaldada verevoolu doonori kudedesse. Näo- ja kolmiknärvid ühendatakse mikrotoorikute või pookimise abil.
Doonori käsivarrel olev nahasiirik kinnitatakse retsipiendi rinnale või kõhule. See võimaldab perioodilisi koe mitteinvasiivseid biopsiaid. Arstid saavad koeproove näolt eemaldamata kontrollida, kas doonorikoe on tagasi lükatud.
Pärast operatsiooni jälgiti patsienti esialgsel taastumisperioodil intensiivravi osakonnas. Kui hingamine ja näo turse on normaliseerunud, võib tekkida üleminek standardsesse haiglatuppa ja rehabilitatsioonikeskusesse. See kulgeks tõenäoliselt mitme nädala jooksul.
Tüsistused
Traumad ja ulatuslikud operatsioonid, mis hõlmavad nägu, võivad mõjutada söömist ja hingamist ning hõlmata pikka haiglaravi, millel võivad olla eluohtlikud tagajärjed. Tavapärastel lahustel (s.t. söötmistorud ja trahheostoomia) on samuti pikaajalised riskid. Näo siirdamise võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- Infektsioon
- Kudede tagasilükkamine
- Verejooks
- Mittetäielik revaskularisatsioon, mis põhjustab koesurma (nekroos)
- Tuimus
- Näohalvatus
- Rääkimisraskused
- Närimis- või neelamisraskused
- Kopsupõletik
- Psühholoogilised tagajärjed
- Suremus (surm)
Samuti on elukestvaid riske, sealhulgas neid, mis on seotud immunosupressiooniga. Tagasilükkamine võib tekkida, kui retsipient lõpetab immunosupressantide kasutamise, mistõttu tuleb neid jätkata või on oht näo siirdamisest ilma jääda.
Pärast operatsiooni
Operatsioonijärgne hindamine ja haiglas taastumine kestavad tavaliselt nädala või kaks. Esialgu võib osutuda vajalikuks ventilaatoriga toetatud hingamine ja söötmine läbi toru. Antakse valuravimeid. Pärast mitmepäevast taastumist, kui sedatsioon on kergendatud, alustab füsioterapeut tööd näo liikuvuse taastamiseks. Hiljem aitab psühholoog seda tüüpi siirdamisega kaasnevates elustiili kohandustes orienteeruda.
Järgnev füsioteraapia võib hõlmata nelja kuni kuue kuu pikkust rehabilitatsiooni, ehkki taastumise verstapostide kestus ja aeg on erinevad. Taastusravi hõlmab näo närvide ja lihaste ümberõpet tahtliku, korduva tegevuse kaudu.
Otseste eesmärkide hulka kuuluvad nii näo sensoorsete kui ka motoorsete funktsioonide edendamine. Kõigil pole taastunud võime tunda kerget puudutust. Lõhna- ja maitsemeel võib paraneda. Ravi esimestel kuudel arendatakse täiendavaid mehaanilisi oskusi. Need suurendavad võimet süüa, närida, juua, neelata, rääkida, pilgutada, naeratada ja teha muid näoilmeid.
Lõpuks viimistletakse suhtlemisoskust, sealhulgas näoilmeid ja kõnet. Motoorika taastumine on indiviiditi väga erinev ja paljudel võib see olla puudulik.
Immunosupressantide režiim algab varsti pärast operatsiooni. Võimalike immunosupressantide hulka kuuluvad:
- Basiliksimab
- Daklizumab
- Mükofenolaatemofetiil
- Takroliimus
- Prednisoloon
Tüvirakkude töötlemist võib kasutada ka annetatud kudede immuunvastuse vähendamiseks.
Doonorkoe kahjuliku immuunvastuse varajasteks märkideks on valutu, täpiline, laiguline lööve näol. Immunosupressante tuleb võtta vastavalt ettekirjutustele ja neid tuleb jätkata kogu elu. Praegu on ainus äratõukereaktsioon juhtunud immunosupressiivse raviskeemi väljajätmise tõttu.
Sõltuvalt immunosupressiooni raskusastmest võib osutuda vajalikuks maski kandmine avalikus kohas, vältida sotsiaalseid olukordi, mis võivad hõlmata kontakti nakkavate inimestega, ja olla ettevaatlik teatud patogeenidega kokkupuutel keskkonnaga.
Prognoos
Umbes 40-st tehtud näo siirdamisest on ellu jäänud 86%. Kirurgilised komplikatsioonid, infektsioon ja immunosupressantide võtmata jätmine kujutavad endast täiendavaid riske lisaks olulistele haigestumistele algtaseme vigastustest. Paljusid neist võimalikest riskidest saab leevendada, järgides ravisoovitusi, sealhulgas ravimite õiget kasutamist.
Toetus ja toimetulek
Füsioteraapia on näo siirdamise maksimaalse kasutamise lahutamatu osa. See on pikk ja intensiivne protsess, mis nõuab pühendumist ja võib saada kasu tugevast emotsionaalsest tugisüsteemist.
Paljudel näo siirdamise saanud inimestel on lõpuks parem kehapilt, vaimne tervis ja suhtlusvõime.
Sõna Verywellist
Neile, kellel on vajadus näo siirdamise järele, on juba toimunud märkimisväärne traumaatiline vigastus või moonutav haigusprotsess. See on protseduur, mis võib pakkuda lootust kaotatud elu taastamiseks. Oluline on hoolikas kaalumine enne operatsiooni ning pühendumine pikale taastumiskursusele ja eluaegsele immunoteraapiale. Kasu abivajajatele, ulatudes taastunud minatundest kuni normaliseeritud sotsiaalse suhtluseni, ei saa üle hinnata.