Sisu
- Põhjused
- Söögitoru variceal verejooks
- Erakorraline ravi
- Millal helistada 911
- Pikaajaline ravi
- Tsirroosi roll
- Portaali hüpertensiooni roll
- Tsirroos ja söögitoru veenilaiendid
Põhjused
Veenilaiendid on veenid, mis on kinnistunud ja seinad õhukesed. Neid leidub tavaliselt jalgades ja need võivad areneda vanusega, sest raskusjõud. Veenid tagastavad verd südamesse ja neil ei ole sama paks, lihaseline sein kui arteritel. Mida kauem me seisame ja kõnnime (aastatega, see tähendab), seda suuremat survet on meie jalaveenid saanud.
Söögitorus arenevad veenilaiendid mitte vanuse ja raskusjõu tõttu, vaid maksaportaali hüpertensiooni tõttu. Portaalveenisüsteem on veenide kogum, mis liigutab verd maksa, kus seda töödeldakse ja detoksifitseeritakse. Kui veri lahkub maksast, värske ja võõrutatud, jätkub see südameni, kus see seejärel kopsudesse hapnikuvanniks ja süsinikdioksiidi välja laadimiseks suunatakse. See on nagu spaapäev.
Maksatsirroosiga armistumine maksast mõjutatud vigastuse või haiguse korral on verevoolu piiratud ja veri varundub portaalisüsteemi, põhjustades veenide rõhu suurenemist. See rõhk võib mõjutada verevoolu kogu piirkonnas, eriti mao ja söögitoru põhja ümbritsevast seedetraktist.
Mao veenid (nn mao veenilaiendid) ja söögitoru ahenevad täpselt nii, nagu seda teevad jalgade sinised, viksid veenid. Ka veenide seinad muutuvad õhukeseks ja väga õrnaks. Vähese surve korral võivad nad lõhkeda ja sellest tulenev verejooks võib olla tõsine.
Söögitoru variceal verejooks
Söögitoru variceal verejooks on väga ohtlik. Kuni verejooksu alguseni ei esine söögitoru veenilaiendite sümptomeid. Kui verejooks algab, on siiski märke ja sümptomeid. Seedetrakti ülaosa verejooksud, mis pärinevad söögitorust ja maost, mitte soolestikust, saavad patsiendid otsida järgmisi märke ja sümptomeid:
- Oksendav erepunane veri või kohvi jahvatatud oksendamine (väga tume ja teraline, osaliselt seeditud veri)
- Tume, tõrvane või kleepuv väljaheide
- Puhitus
- Kiire pulss
- Vererõhu langus
Väga kiiresti võib söögitoru variceal verejooks põhjustada šokki ja teadvuse taseme langust.
Erakorraline ravi
Söögitoru variceal verejooksu korral on vajalik viivitamatu erakorraline ravi. Kiire ravi korral võib söögitoru variceal verejooksu juhtida erinevate protseduuride abil. Verejooksu leidmiseks ja otseseks lahendamiseks saab kasutada endoskoopiat (kaamera sisestatakse suu kaudu söögitorusse). Lisaks saab aktiivselt veritsevate patsientide vererõhu kõrvaldamiseks kasutada vasoaktiivseid ravimeid (ravimeid, mis mõjutavad vererõhku ägedatel patsientidel).
Hädaolukorras olevad patsiendid saavad tõenäoliselt ka intravenoosset vedelikku ja võib-olla antibiootikume.
Millal helistada 911
Patsiendid, kellel on järsk verejooks ja oksendamine avameelset punast verd või suures koguses kohvijahvatust, peaksid viivitamatult haiglasse minema. Helistage numbril 911 igale patsiendile, kes on loid, segaduses, nõrk, uimane, kahvatu, puudutades jahe või higistab (higistav). Nendel patsientidel on šoki tunnused, mis tähendab, et verejooks on tõsine ja on suur surmaoht.
Parameedikud ravivad söögitoru variceal verejooksu IV vedelike, õige positsioneerimise ja vasoaktiivsete ravimitega. Kiire transport haiglasse on söögitoru variceal verejooksuga patsiendi lõplik ravi.
Pikaajaline ravi
Nagu eespool öeldud, ei esine söögitoru veenilaiendite sümptomeid, välja arvatud juhul, kui need rebenevad ja hakkavad veritsema. Patsient peab lihtsalt teadma, et tal on maksatsirroos või mõni muu portaalhüpertensiooni vorm ja arstid peavad nende diagnoosimiseks söögitoru veenilaiendeid otsima endoskoobiga. Kui see leitakse, saab dokument ravida veenilaiendeid profülaktiliselt, sidudes nende ümber sisuliselt kummipaelad, mida nimetatakse riba ligeerimiseks.
Lisaks söögitoru veenilaiendite otsesele kinnitamisele endoskoopiliste protseduuride abil saab portaalhüpertensiooni ravida ravimitega. Kõige sagedamini kasutatakse beetablokaatoreid. Enamikul patsientidest kasutatakse söögitoru veenilaiendite juhtimiseks mõnda riba ligeerimise ja ravimite kombinatsiooni.
Tsirroosi roll
Tsirroosil on mitu põhjust. Kõige tavalisem on krooniline C-hepatiit, viirusnakkus, mis võib põhjustada maksa turset ja kahjustusi. Kroonilist tugevat alkoholi tarvitamist seostatakse ka maksahaigusega ja see võib põhjustada maksarasvade kogunemisest tingitud maksatsirroosi. Mittealkohoolne rasvmaksa haigus võib põhjustada kahjustusi ja maksatsirroosi. See on võimalik rasvunud ja ainevahetushäirete või diabeediga patsientidel. Krooniline B-hepatiit on võimalik maksatsirroosi põhjus, kuid vaktsiini kättesaadavuse tõttu on see nüüd haruldane.
Teadlikkus maksatsirroosi arengust on parim kaitse söögitoru veenilaiendite võimaluse vastu. Tsirroosi põhjused on suurimad näitajad: teadaolevad maksahaigused, alkoholism, rasvumine ja diabeet. Paljudel varase tsirroosiga inimestel ei esine alguses üldse sümptomeid. Selle progresseerumisel võivad patsiendid välja töötada mõned või kõik järgmistest: väsimus, nõrkus, isutus, sügelus või iiveldus.
Tsirroos võib põhjustada infektsiooniga võitlevate valgete vereliblede või trombotsüütide taseme langust, mis aitab kaasa verehüüvete moodustumisele, ja sellega seotud maksafunktsiooni langus võib põhjustada vereringes kõrge toksiinide taseme. Toksiinid võivad põhjustada segadust või entsefalopaatiat. Kui toksiinid kogunevad vereringesse, võib patsientidel tekkida kollatõbi, mis on kõvakesta (silmavalged) ja naha kollasus.
Portaali hüpertensiooni roll
Lõpuks tekib kõigil maksatsirroosiga patsientidel maksaportaali hüpertensioon. Kui portaalisüsteemis tekib rõhk, tekivad väikesed veenid. Need veenid võimaldavad verel ummistunud portaalisüsteemis ringi liikuda ja neid nimetatakse tagatise ringluseks. Tagatisvereringe võimaldab verel maksa täielikult vahele jätta ja seda kunagi ei puhastata.
Lisaks söögitoru veenilaienditele võib portaalhüpertensioon põhjustada astsiiti, mis on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Kuna toksiine ja mõningaid mineraale ei eemaldata korralikult, tekivad ainete kogunemisel ja rõhugradiendi muutustel muud tüsistused, näiteks plasma nihkumine vereringest ümbritsevatesse kudedesse. Samamoodi võib vedelik varundada jalgadesse ja pahkluudesse, põhjustades turset, mida nimetatakse turseks. Portaali hüpertensioon diagnoositakse ühe sellise tüsistuse jälgimisega.
Tsirroos ja söögitoru veenilaiendid
Tsirroos ei põhjusta alati söögitoru veenilaiendeid, kuid pole selgeid tõendeid selle kohta, kui palju tsirroosiga patsiente tekivad söögitoru või mao veenilaiendid. Mõnes uuringus varieerus tsirroosiga patsientidel söögitoru veenilaiendeid 8–83%. See on suur valik.
Söögitoru veenilaiendid tuleb diagnoosida endoskoopiaga, kuid kui need on leitud, muutuvad need aja jooksul tavaliselt suuremaks ja õrnemaks. diagnoositud söögitoru veenilaienditega patsientidel on söögitoru veenilaiendite verejooksu tõenäosus umbes 30%.
Sõltuvalt maksatsirroosi põhjusest võib söögitoru varikeaalse verejooksu võimalus väheneda mitmesuguste ravimeetodite abil. Viirusevastased ravimid on kroonilise B-hepatiidiga patsientide verejooksu edasilükkamisel viivitanud ning maksaportaali hüpertensiooni reguleerimiseks on valitud ravimid beetablokaatorid.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst