Sisu
- Närvisäästva prostektoomia järgimine
- Kiiritusravi järgimine
- Erektsioonihäirete juhtimine
- Alternatiivsed ravimeetodid
- Mehaanilised seadmed
- Kirurgilised võimalused
- Radikaalse prostektoomia järgne erektsioonihäire
- Mis on säilinud erektsioonifunktsioonide tähtsus?
- Millised on radikaalse prostatektoomia järgsete tulemuste praegused ootused?
- Miks on radikaalse prostatektoomia järgselt erektsioonihäirete probleemide pärast praegu üha suurem mure?
- Miks erektsioonide taastamine pärast parimat operatsiooni võtab nii kaua aega?
- Mis määrab pärast operatsiooni erektsiooni taastumise?
- Kas erektsioonihäirete parandamiseks on välja töötatud kirurgilisi meetodeid?
- Kas erektsioonihäirete säilitamiseks on mõni muu ravivõimalus parem?
- Millised on praegused võimalused erektsioonihäirete raviks pärast radikaalset prostatektoomiat?
- Kas erektsiooni taastamise määra parandamiseks saab rakendada erektsiooni "taastusravi"?
- Kas lähitulevikus on uusi strateegiaid, mis võivad olla abiks operatsiooni järgse erektsiooni taastumise parandamisel?
Peaaegu kõigil meestel tekib esimestel kuudel pärast eesnäärmevähi ravi mõningaid erektsioonihäireid. Kuid ühe aasta jooksul pärast ravi näevad peaaegu kõik tervete närvidega mehed olulist paranemist.
Närvisäästva prostektoomia järgimine
Ühe aasta jooksul on umbes 40-50% meestest taastunud ravieelse funktsiooni juurde. Kahe aasta pärast on umbes 30–60% naasnud ravieelse funktsiooni juurde. Need määrad varieeruvad suuresti sõltuvalt kirurgist ja sellest, kuidas kirurg operatsiooni ajal närvisäästlikkust suudab täita.
Kiiritusravi järgimine
Umbes 25-50% meestest, kes läbivad brahhüteraapiat, kogevad erektsioonihäireid ja peaaegu 50% meestest, kellel on tavaline välimine kiirgus. Kahe kuni kolme aasta pärast näevad vähesed mehed palju paranemist ja aeg-ajalt need arvud halvenevad.
Halvemini lähevad mehed, kellele tehakse protseduure, mis ei ole mõeldud kõrvaltoimete minimeerimiseks, ja / või need, kelle ravi manustab arst, kes pole protseduuride valdaja.
Meestel, kellel on muid haigusi või häireid, mis kahjustavad nende erektsioonivõimet (diabeet, vaskulaarsed probleemid jne), on raskem ravieelse funktsiooni juurde naasta.
Erektsioonihäirete juhtimine
Suukaudsed ravimid lõõgastavad peenise lihaseid, võimaldades verel kiiresti voolata. Ravimite töö alustamiseks kulub keskmiselt umbes tund ja erektsiooni soodustavad toimed võivad kesta 8 kuni 36 tundi.
Ligikaudu 75% meestest, kes läbivad närvisäästva prostatektoomia või täpsemad kiiritusravi vormid, on pärast nende ravimite kasutamist teatanud erektsiooni edukast saavutamisest. Need ei ole siiski mõeldud kõigile, sealhulgas meestele, kes võtavad stenokardia või muude südameprobleemide ravimeid, ja meestele, kes tarvitavad alfablokaatoreid.
Alternatiivsed ravimeetodid
Mehed, kellel pärast ravi erektsioonihäired ei parane, võivad proovida süstitavaid ravimeid, mis farmakoloogiliselt põhjustasid erektsiooni. Kõige tavalisem ravim, mida selleks kasutatakse, on prostaglandiin.
Mehaanilised seadmed
Vaakumkitsendusseade tekitab erektsiooni mehaaniliselt, sundides vaakumisulguri abil verd peenisesse. Peenise alusele veeretatud kummirõngas takistab vere välja pääsemist, kui tihend on purunenud. Ligikaudu 80% meestest peab seda seadet edukaks.
Kirurgilised võimalused
Kolmeosaline kirurgiliselt sisestatud peenise implantaat sisaldab peenise pikkuselt sisestatud kitsast painduvat plasttoru, kõhuseina külge kinnitatud väikest õhupallitaolist struktuuri, mis on täidetud vedelikuga, ja munandisse sisestatud vabastamisnuppu.
Peenis jääb lõtvaks, kuni on soovitud erektsiooni. Sel hetkel vajutatakse vabastamisnuppu ja õhupallist voolab vedelik plasttorusse. Kui tuub sirgub vedeliku täitumisest, tõmbab see peenist koos sellega üles, tekitades erektsiooni.
Eeldades, et mehaanika töötab korrektselt, on see 100% efektiivne ja umbes 70% meestest jääb implantaatidega rahule ka 10 aasta pärast. Kuna seda protseduuri tehakse üldanesteesia all, ei ole see meestele kättesaadav, keda muude tervislikel põhjustel ei peeta operatsiooniks heaks kandidaadiks.
Radikaalse prostektoomia järgne erektsioonihäire
Eeldades, et erektsioonihäirete juhtimine on vajalik, on vaja asjatundlikku diagnoosi ja ravi.
Diagnoos hõlmab seksuaalfunktsiooni ajalugu, üldist haiguslugu, psühhosotsiaalset ajalugu, ravimite ajalugu, füüsilist läbivaatust ja asjakohaseid laboratoorseid uuringuid.
Ravi järgib diagnoosi ja pakume kliiniku kaudu mitmesuguseid ravivõimalusi. Minimaalselt invasiivsed ravivõimalused ulatuvad suukaudsetest ravimitest otse peenisele manustatud ravimiteni ja peenisele rakendatava mehaanilise vaakumseadmeni. Invasiivsete ravimeetodite hulka kuuluvad implantaadid või veresoonte kirurgia. Oleme eriti erektsioonihäiretega patsientide kirurgilise ravi asjatundjad. Meie hallatavate seisundite hulka kuuluvad peenise proteeside tüsistused, peenise vaskulaarsed kõrvalekalded, peenise kõverus ja ebanormaalselt pikenenud erektsiooni tagajärjed.
Psühholoogiline ravi on erektsioonihäirete juhtimise oluline täiendus. Kui meie diagnoos viitab psühholoogilisele seosele teie erektsioonihäiretega, võime soovitada teil nõustamist kliiniku kaudu kättesaadava kvalifitseeritud psühholoogi juures.
Näiteks võivad esineda suhteprobleemid, mis mõjutavad negatiivselt seksuaalset toimimist teie partneriga. Taotlusi saab saata Johns Hopkinsi mainitud seksuaalkäitumise konsultatsiooniosakonda.
Kliiniliselt lokaliseeritud eesnäärmevähi radikaalse prostatektoomia järgne erektsioonihäire on operatsiooni teadaolev potentsiaalne komplikatsioon. Närvisäästva radikaalse prostatektoomia tehnika tulekuga võivad paljud mehed praegusel ajastul oodata erektsioonihäirete taastumist.
Vaatamata närvisäästliku prostatektoomia tehnika asjatundlikule rakendamisele ei ole loodusliku erektsioonihäire varane taastumine tavaline. Viimaste aastate jooksul on sellele probleemile pööratud üha suuremat tähelepanu seoses võimalike uute ravivõimaluste edendamisega, et parandada pärast operatsiooni erektsioonifunktsioonide taastumist. Külastage dr Burnetti neuro-uroloogialaborit
Seda teemavaldkonda käsitleti põhjalikult doktor Arthur L. Burnetti kirjutatud artiklis "Erektsioonihäired pärast radikaalset prostatektoomiat", mis avaldati ajakirja American Medical Association ajakirjas 1. juuni 2005. Küsimuste ja vastuste vormi, väljavõtete abil. sellest artiklist on toodud allpool.
Mis on säilinud erektsioonifunktsioonide tähtsus?
Arvestades eesnäärmevähi erinevate raviviiside mõju nende elukvaliteedile, peavad paljud patsiendid ülimalt oluliseks loodusliku erektsioonifunktsiooni säilitamise võimalust. See küsimus on sageli oluline noorte meeste jaoks, kellel vanuse järgi on tõenäoline, et erektsioonihäired on terved kui vanematel meestel; kõigi meeste puhul, kellel on enne operatsiooni normaalne erektsioonifunktsioon, olenemata vanusest, on selle funktsiooni säilitamine operatsioonijärgselt mõistetavalt oluline.
Millised on radikaalse prostatektoomia järgsete tulemuste praegused ootused?
Pärast umbes 2 aastakümmet tagasi toimunud eesnäärme ja seda ümbritsevate struktuuride anatoomiliste avastuste seeriat võimaldasid kirurgilise lähenemise muudatused protseduuri läbi viia oluliselt paremate tulemustega. Pärast operatsiooni on oodata, et enamikul patsientidel taastub füüsiline võimekus mitme nädala jooksul, kusepidamatuse taastub enam kui 95% patsientidest mõne kuu jooksul ja taastub erektsioon koos seksuaalvahekorraga. suukaudsete fosfodiesteraas 5 (PDE5) inhibiitoritega või ilma nendeta 2 aasta jooksul.
Miks on radikaalse prostatektoomia järgselt erektsioonihäirete probleemide pärast praegu üha suurem mure?
Pärast radikaalset prostatektoomiat on taastumisprotsessi tegelikkus see, et erektsioonifunktsioonide taastumine jääb teistes piirkondades funktsionaalsest taastumisest maha. Patsiendid on selle küsimuse pärast mõistetavalt mures ja pärast kuude pikkust erektsioonihäireid muutuvad nende võimekuse taastumise kinnitamise suhtes skeptiliseks.
Miks erektsioonide taastamine pärast parimat operatsiooni võtab nii kaua aega?
Selle viivitatud taastumise nähtusele on pakutud mitmeid seletusi, sealhulgas mehaaniliselt indutseeritud närvide venitamine, mis võib tekkida eesnäärme tagasitõmbumise ajal, närvikoe termiline kahjustus, mida põhjustab elektrokoagulatiivne hautamine kirurgilise dissektsiooni ajal, närvikoe vigastus kirurgiliste verejooksude kontrolli all hoidmise katsete ajal ja kirurgilise traumaga seotud lokaalsed põletikulised mõjud.
Mis määrab pärast operatsiooni erektsiooni taastumise?
Operatsioonijärgse erektsioonihäire kõige ilmsem määraja on operatsioonieelne potentsi seisund. Mõnel mehel võib vanusest sõltuva protsessina aja jooksul tekkida erektsioonihäirete langus. Lisaks sellele lisandub operatsioonijärgne erektsioonihäire mõnel patsiendil juba olemasolevate riskitegurite hulka, mis hõlmavad vanemat vanust, kaasuvaid haigusseisundeid (nt südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi), elustiili mõjutavaid tegureid (nt sigarettide suitsetamine, kehaline passiivsus) ja selliste ravimite kasutamist. antihüpertensiivsete ainetena, millel on antierektiilne toime.
Kas erektsioonihäirete parandamiseks on välja töötatud kirurgilisi meetodeid?
Sel ajal on operatsiooni läbiviimiseks mitu erinevat kirurgilist lähenemist, sealhulgas retropubiline (kõhuõõne) või perineaalne lähenemine, samuti laparoskoopilised protseduurid vabakäe või robotite abil. Erinevate lähenemisviiside eeliste ja puuduste üle on palju arutelusid, kuid üksmeelt pole. Enne erinevate sisuliste lähenemisviiside abil edu saavutamiseks sisukate järelduste tegemist on vaja täiendavaid uuringuid.
Kas erektsioonihäirete säilitamiseks on mõni muu ravivõimalus parem?
Kasvava huvi vaagnapiirkonna, sealhulgas brahhüteraapia vastu alternatiivina kirurgiale võib osaliselt seostada eeldusega, et operatsioonil on suurem risk erektsioonihäirete tekkeks. On selge, et operatsioon on seotud erektsioonihäirete kohese ja kiire kadumisega, mida kiiritusravi teostamisel ei esine, kuigi kirurgilise sekkumisega on paljudel võimalik taastumine korralikult pikendatud järelkontrolliga. Kiiritusravi põhjustab seevastu sageli erektsioonihäirete pidevat langust aja jooksul vaevalt triviaalsel määral.
Millised on praegused võimalused erektsioonihäirete raviks pärast radikaalset prostatektoomiat?
Võimalused hõlmavad farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi sekkumisi. Farmakoteraapiate hulka kuuluvad suukaudsed PDE-5 inhibiitorid (sildenafiil [Viagra®], tadalafiil [Cialis®] ja vardenafiil [Levitra®]), intrauretraalsed ravimküünlad (MUSE®) ja intrakavernoossed süstid (prostaglandiin E1 ja vasoaktiivsed ravimite segud). Mittefarmakoloogilised ravimeetodid, mis ei sõltu erektsioonikoe biokeemilisest reaktiivsusest, hõlmavad vaakumkitsendusseadmeid ja peenise implantaate (proteesid).
Närvisäästliku tehnika läbinud meestele tuleks pakkuda ravimeetodeid, mis eeldatavasti ei sega spontaanse, loodusliku erektsioonifunktsiooni taastumist. Selles valguses ei peetaks peenise proteeside operatsiooni selles valitud rühmas vähemalt 2-aastase operatsioonijärgse perioodi jooksul enne, kui mõnel inimesel on ilmne, et selline taastumine on ebatõenäoline.
Kas erektsiooni taastamise määra parandamiseks saab rakendada erektsiooni "taastusravi"?
Pärast radikaalset prostatektoomiat on kliinilises juhtimises suhteliselt uus strateegia tekkinud ideest, et varajane indutseeritud seksuaalne stimulatsioon ja peenise verevool võivad hõlbustada loodusliku erektsioonifunktsiooni taastumist ja meditsiiniliselt abistamata seksuaalse tegevuse taastumist. On huvi kasutada suukaudseid PDE5 inhibiitoreid sel eesmärgil, kuna see ravi on mitteinvasiivne, mugav ja väga talutav. Kuigi PDE5 inhibiitorite või muude praegu saadaolevate varajane regulaarne kasutamine, "tellitavaid" ravimeetodeid reklaamitakse pärast operatsiooni erektsiooni taastamise eesmärgil laialdaselt, on selline teraapia peamiselt empiiriline. Tõendid selle edukuse kohta on endiselt piiratud.
Kas lähitulevikus on uusi strateegiaid, mis võivad olla abiks operatsiooni järgse erektsiooni taastumise parandamisel?
Hiljutised strateegiad on hõlmanud kavernoosse närvi interpositsiooni pookimist ja neuromoduleerivat ravi. Eelnev, mis on kirurgiline uuendus, mille eesmärk on taastada peenise närvikoe järjepidevus, võib olla eriti rakendatav siis, kui eesnäärme eemaldamise ajal on närvikoe välja lõigatud. Tavaliselt varakult diagnoositud eesnäärmevähi kaasaegsel ajastul on närvisäästlik tehnika näidustatud enamusele kirurgiliselt ravitud patsientidest.
Neuromoduleeriv ravi on põnev, kiiresti arenev lähenemine tervete närvide taaselustamiseks ja närvide kasvu soodustamiseks. Terapeutiliste väljavaadete hulka kuuluvad neurotrofiinid, neuroimmunofiliini ligandid, neuronaalsete rakusurma inhibiitorid, närvijuhid, koetehnika / tüvirakkude teraapia, elektrostimulatsioon ja isegi geeniteraapia.