Sisu
Endometrioos on seisund, mille korral emaka limaskesta, mida nimetatakse endomeetriumiks, kasvab väljaspool emakat, ulatudes sageli munajuhadesse, munasarjadesse ja vaagna seina. Ligi pooltel endometrioosi all kannatavatel naistel on krooniline vaagnapiirkonna valu, samal ajal kui umbes 70 protsendil on nende perioodil valu (düsmenorröa). Sageli esineb ka viljatust, mis mõjutab kuni ühte iga kahe selle haigusega naist.Keegi ei tea praegu endometrioosi täpset põhjust. Arvatakse, et suur roll on geneetikal, keskkonnal ja eluviisil. Samuti on teatud riskitegureid, mis võivad suurendada teie endometrioosi tekkimise tõenäosust, kuigi need ei ole tavaliselt muudetavad (näiteks teie vanus või perekonna ajalugu).
On ebaselge, mida saab teha isikliku riski vähendamiseks, välja arvatud korrapärane treenimine ja üldiselt optimaalse tervise säilitamine. See võib vähendada östrogeeni kõrget taset, mis aitab kaasa sümptomite raskusele ja sagedusele.
Üldised põhjused
2016. aasta uuringu kohaselt Lancetarvatakse, et endometrioosi all kannatab kogu maailmas enam kui 10 miljonit naist. Seda esineb kõige sagedamini 30–40-aastastel naistel, kuid see võib mõjutada juba 10-aastaseid tüdrukuid.
Teooriad
Kuigi pole täpselt teada, mis endometrioosi põhjustab, on mitmeid teooriaid, mis püüavad selgitada, miks endometrioos tekib ja miks mõned naised mõjutavad ja teised mitte.
Retrograadne menstruatsioon
Võib-olla vanim hüpotees on retrograadse menstruatsiooni teooria. See viitab sellele, et mõned naise menstruatsioonivoolust pärinevad rakud ja koed võivad voolata läbi munajuhade ja kõhukelmeõõnde (kõhuõõnes asuvad elundid).
Kui see juhtub, arvatakse, et rakud võivad end implanteerida ja luua "ankrud", millele emakast pärinevad endomeetriumi kuded saavad alustada oma välist invasiooni. Retrograadne menstruatsioon ei suuda siiski endometrioosi teket täielikult selgitada, arvestades, et endometrioos võib areneda eelpuberteediga tüdrukutel.
Induktsiooniteooria
Teine teooria väidab, et teatud hormoonid või immuunfaktorid võivad tahtmatult muuta kõhukelme teatud rakud (kõhukelmeõõne vooder) endomeetriumi rakkudeks.
Helistas induktsiooniteooria, hüpoteesi toetavad loomkatsed, kus paavianide kõhukelme külge poogitud emakakud põhjustasid endometrioosi. Kudede hilisemal hindamisel leiti, et need erinesid bioloogiliselt endomeetriumi kahjustustest, mis looduslikult esinevad endometrioosi korral.
Teooria võib paremini selgitada, miks eeleasevad tüdrukud endometrioosi põevad ja miks teatud endometrioosi juhtumid mõjutavad kaugeid organeid nagu aju, kopsud või nahk. Siiani pole selge, milline tegur või tegurite kombinatsioon (näiteks hormoonid, autoimmuunsed haigus, mürgid, muu hulgas) võivad toimida endomeetriumi indutseerimise "päästikuna".
Embrüonaalsete rakkude teooria
Teine teooria, mida nimetatakse embrüonaalsete rakkude transformatsiooni teooriaks, viitab sellele, et östrogeen võib puberteedieas tahtmatult muundada diferentseerumata embrüo rakud (embrüo rakud, mis pole veel spetsialiseerunud) endomeetriumi rakkudeks.
Teooria kohaselt võivad areneva naissoost reproduktiivtrakti embrüonaalsed jääkrakud (nn mülleri kanalid) püsida ka pärast sündi ja indutseerida östrogeeni toimel endometrioosi. See võib seletada, miks mõned nooremad tüdrukud endometrioosi põevad, arvestades, et puberteediiga algab tavaliselt tüdrukutel vanuses kaheksa kuni 14 aastat.
Kui teooria jääb lühikeseks, on juhud, kui endometrioos areneb väljaspool naiste reproduktiivtrakti. Mõned teadlased usuvad, et see juhtub siis, kui nihkunud endomeetriumi rakud transporditakse lümfisüsteemi abil kaugematesse kehaosadesse, samamoodi nagu lümfoom ja metastaatilised vähid.
Geneetika
Enamik teadlasi nõustub, et geneetikal on endometrioosi arengus suur osa. Ainuüksi statistika annab selle kohta tõendeid.
Austria uuringute kohaselt on naise endometrioosi oht seitse kuni kümme korda suurem, kui tal on esimese astme sugulane (näiteks ema või õde).
Isegi endometrioosiga teise või kolmanda astme sugulase olemasolu võib teie riski suurendada.
Lisaks geenide pärandamisele võib geneetika kaasa aidata ka kaudselt, mõjutades hormoonide tootmist. Endometrioos esineb tavaliselt püsivalt östrogeeni taseme juuresolekul. Aromataasi liigsündroom (AEX) on äärmuslik näide, kus kõrge östrogeeniväljund on seotud konkreetse geneetilise mutatsiooniga.
Arvatakse, et endometrioosi ei põhjusta mitte üks, vaid mitu geneetilist mutatsiooni. Need võivad olla somaatilised mutatsioonid (mis esinevad pärast viljastumist ja mida ei saa pärida), iduliini mutatsioonid (mis kanduvad järglastele) või nende kahe kombinatsioon.
Teadlased on tuvastanud mitmeid endometrioosiga tihedalt seotud geneetilisi mutatsioone, sealhulgas:
- 7p15.2, mis mõjutab emaka arengut
- GREB1 / FN1, mis aitab reguleerida östrogeeni tootmist
- MUC16, mis vastutab emaka kaitsvate limakihtide moodustumise eest
- CDKN2BAS, mis reguleerib kasvaja supresseerivaid geene, mis arvatakse olevat seotud endometrioosiga
- VEZT, mis aitab kaasa kasvaja supressorite geenide loomisele
- WNT4, mis on naise reproduktiivtrakti arengule eluliselt tähtis
Vaatamata nendele varajastele leidudele ei ole veel geneetilisi ega genoomilisi teste, mis saaksid endometrioosi riski usaldusväärselt tuvastada või ennustada.
Mida näitab genoomne testimineMuud riskitegurid
Lisaks perekondlikule riskile on endometrioosiga naistel tavaliselt mitmeid muid omadusi. Kõik need riskid (või mõni neist) ei ole endometrioosi arenguks vajalikud. Siiski pole üllatav, kui endometrioosiga inimesel on üks või mõni neist riskifaktoritest olemas.
Vanus
Endometrioos mõjutab reproduktiivses eas naisi, tavaliselt vahemikus 15–49. Kui mõnikord võib see areneda enne tüdruku esimest menstruatsiooni, siis endometrioosi esineb tavaliselt mitu aastat pärast menstruatsiooni algust (menarche).
Enamik juhtumeid tuvastatakse vanuses 25–35, see on aeg elus, kui paljud naised üritavad rasestuda. Paljudel sellistel naistel võib viljatus olla endometrioosi esimene ilmne märk (või see, mis sunnib neid arsti poole pöörduma).
Hinnangute kohaselt on endometrioosi 20–50 protsendil naistest, keda ravitakse viljatuse tõttu. Abistatud reproduktsiooni ja geneetika ajakiri.
Kaal
Madalat kehamassiindeksit (KMI) on pikka aega peetud endometrioosi arengu peamiseks riskiteguriks. (See on vastuolus paljude tervisehäiretega, mille puhul kõrge KMI aitab kaasa haiguste riskile.)
Vastavalt 2017. aasta ülevaatele, mis hõlmas 11 kliinilist uuringut, oli endometrioosi risk 31 protsenti väiksemnaistel, kelle KMI on üle 40 (määratletud rasvunud) kui normaalkaalus (KMI 18,5–22,4) naistel. Isegi ülekaaluliste naistega võrreldes oli ülekaalulistel naistel endometrioosi üldine risk väiksem.
Menstruatsiooni omadused
Endometrioosi põdevatel naistel on tavaliselt teatud menstruaaltsükli tunnused:
- Perioodi alustamine enne 12. eluaastat
- Lühike menstruaaltsükkel, tavaliselt vähem kui 27 päeva
- Rasked perioodid, mis kestavad kauem kui seitse päeva
- Menopausi läbimine vanemas eas
Mida kauem olete östrogeeniga kokku puutunud (alustades menstruatsiooni varakult või lõpetades hilja), seda suurem on teie risk endometrioosi tekkeks.
Sama kehtib menstruatsioonisümptomite raskusastme kohta, mis tavaliselt esineb kõrge östrogeenitaseme korral.
Emaka kõrvalekalded
Emaka kõrvalekalded võivad suurendada endometrioosi riski, hõlbustades retrograadset menstruatsiooni. Nende hulka kuuluvad seisundid, mis muudavad emaka asendit või takistavad menstruatsioonivoogu. Näited hõlmavad järgmist:
- Emaka fibroidid
- Emaka polüübid
- Retrograadne emakas (tuntud ka kui kallutatud emakas), kus emakas kõverdub emakakaela taga tahapoole kui ettepoole
- Emaka kaasasündinud väärarendid, sealhulgas krüptomenorröa (mille korral esineb menstruatsioon, kuid seda ei saa näha kaasasündinud obstruktsiooni tõttu)
- Asünkroonsed tupe kokkutõmbed, mille korral tupp tõmbub menstruatsiooni ajal ebanormaalselt ja / või ülemääraselt kokku
Raseduse omadused
Naistel, kes pole kunagi olnud rasedad, on suurem endometrioosi oht. On ebaselge, kas see on ainult endometrioosi riskifaktor või on see viljatuse tagajärg, mis mõjutab peaaegu ühte kahest haigusega naisest.
Tagaküljel on rasedus ja imetamine seotud endometrioosi riski vähenemisega. Nad pikendavad menstruatsioonide puudumist (sünnitusjärgne amenorröa), vähendades seeläbi östrogeeni ja teiste hormoonide (nagu oksütotsiin ja gonadotropiini vabastavad) taset. hormoon), mis on seotud endometrioosi sümptomitega.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei ravi rasedus endometrioosi. See võib pakkuda ajutist leevendust (eriti kui see on kombineeritud rinnaga toitmisega), kuid see ei kõrvalda endomeetriumi aluseks olevat kasvu.
Mõnel juhul võib endometrioos menopausi algusega täielikult kaduda (kui te ei kasuta östrogeeni).
Kõhuoperatsioon
Kõhuoperatsioonid nagu keisrilõige (C-sektsioon) või hüsterektoomia võivad mõnikord endomeetriumi koe tõrjuda. Kõik ülejäänud koed, mida immuunsüsteem ei hävita, võivad end emakasse implanteerida, mis põhjustab endometrioosi.
Rootsist 2013. aastal tehtud analüüsis jõuti järeldusele, et naistel, kellel oli esimese lapsega C-sektsioon, diagnoositakse hiljem endometrioos 80% sagedamini kui neil, kes sünnitasid vaginaalselt.
Kahe või enama C-sektsiooni järel riski ei täheldatud.
Keskkond
Eluviis mängib endometrioosi arengus vähem rolli, kui võiks arvata. See muudab riski maandamise veelgi keerulisemaks, kuna muudetavaid tegureid, mida saate muuta, on vähe.
Võimalik, et suudate oma võimalusi vähendada östrogeeni taseme langetamisega kehas. See kehtib eriti juhul, kui teil on teada endometrioosi riskitegureid, sealhulgas perekonna ajalugu, polümenorröa või krüptomenorröa.
Naiste tervise büroo Washingtonis soovitab östrogeeni taseme langetamiseks ja normaliseerimiseks järgmisi samme:
- Harjutage regulaarselt, ideaalis üle nelja tunni nädalas.
- Vähendage alkoholi tarbimist kuni ühe joogini päevas.
- Vähendage kofeiini tarbimist, ideaalis mitte rohkem kui ühe kofeiiniga joogi päevas.
- Küsige oma arstilt östrogeeni väikeste annuste rasestumisvastaseid vahendeid, sealhulgas pillide, plaastrite või tupesiseste rõngaste kohta.