Sisu
- Endokardiidi profülaktika põhjus
- Endokardiidi profülaktika teooria
- Millal tuleks profülaktikat kasutada?
- Millised protseduurid?
- Millised antibiootikumid?
Endokardiidi profülaktika põhjus
Kuna endokardiit võib hävitada südamelihaseid ja südameklappe, on see alati tõsine probleem ja sageli eluohtlik. Pealegi võib endokardiiti olla üsna raske ravida, kuna ravi võib vajada mitu nädalat intravenoosset antibiootikumi ja aeg-ajalt nõuab avatud südameoperatsiooni. Ilmselt on parem endokardiiti ennetada kui seda ravida.
Kuigi endokardiidi profülaktika tõhusust tõestavad suuremad kliinilised uuringud puuduvad, on selle kasutamiseks tugev teoreetiline alus.
Endokardiidi profülaktika teooria
Enamikul inimestest suudab keha kaitsemehhanism, kui vereringesse satub väike arv baktereid, kiiresti ja tõhusalt bakterid verest puhastada.
Inimestel, kellel on teatud tüüpi südameprobleeme, võivad bakterid jääda südamesse turbulentse verevoolu sisse ja seejärel "kinni jääda" endokardi vooderdisse, kus nad võivad põhjustada infektsiooni.
Endokardiidi profülaktika idee on kasutada antibiootikume kõigi vereringesse sattunud bakterite hävitamiseks enne neil on võimalus panna südamesse nakkus.
Sel põhjusel soovitavad eksperdid inimestel, kellel on suur risk endokardiidi tekkeks, saada profülaktilisi antibiootikume enne meditsiiniliste protseduuride tegemist, mis tõenäoliselt viivad baktereid vereringesse.
Millal tuleks profülaktikat kasutada?
Värsked tõendid viitavad sellele, et enamikul südamehaigustega inimestel on endokardiidi oht tegelikult oluliselt madalam, kui seni arvati, ja seetõttu ei vaja nad endokardiidi profülaktikat. Selle uue arusaama kajastamiseks on Ameerika Südameassotsiatsioon ja Ameerika Kardioloogiakolledž suuniseid oluliselt ajakohastanud.
Endokardiidi profülaktikat soovitatakse nüüd ainult inimestele, kellel on kõige suurem risk endokardiidi tekkeks.
Need sisaldavad:
- kunstlike südameklappidega patsiendid
- patsiendid, kellel on proteesimaterjali abil tehtud südame remont (märkus: see ei hõlma koronaararterite stente)
- patsiendid, kellel on anamneesis endokardiit
- teatud parandamata või puudulikult parandatud kaasasündinud südamehaigusega patsiendid
- südamega siirdatud patsiendid, kellel tekivad hiljem südameklapi probleemid
Väärib märkimist, et praegused juhised ei soovita endokardiidi profülaktikat enamusele aordi stenoosi, aordi regurgitatsiooni või mitraalklapi haigusega (sh mitraalklapi prolapsiga) ega hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsientidele.
Millised protseduurid?
Uutes juhistes soovitatakse profülaktikat ainult nende meditsiiniliste protseduuride korral:
- hambaprotseduurid, mis hõlmavad igemete või hammaste juurtega manipuleerimist, sealhulgas hammaste tavapärane puhastamine.
- protseduurid, mis nõuavad hingamisteede või suu sisselõikeid või biopsiaid, näiteks tonsillektoomia või bronhoskoopia koos biopsiaga.
- nakatunud kudede sisselõigetega protseduurid.
Eriti ei soovitata antibiootikumide profülaktikat seedetrakti või urogenitaalsüsteemi protseduuride korral.
Millised antibiootikumid?
Üldiselt soovitatakse amoksitsilliini valitud antibiootikumina, kui on vaja profülaktikat. Ameerika Südameliidul on endokardiidi profülaktika juhend, milles on loetletud alternatiivsed antibiootikumid juhuks, kui amoksitsilliini ei saa kasutada.