Suured erinevused arsti ja haigla arvete vahel

Sisu

• Professionaalsed arved meditsiiniteenuste eest
• Institutsiooniline arve meditsiiniteenuste eest
• Meditsiiniliste arvete esitamise kohustused ja oskused

Kui otsite karjääri meditsiiniliste arvete osas, on oluline mõista töö olemust erinevat tüüpi rajatistes. Enamik meditsiiniarveid ütlevad teile, et meditsiiniliste nõuete menetlemisel on eri erialade ja asutuste tüüpide vahel märkimisväärseid erinevusi. Tervishoiu ja muude tööstusharude vahel on arveldamisel absoluutne erinevus. Meditsiiniarvelduses on kahte erinevat tüüpi arveid - professionaalsed arved ja institutsioonilised arved.

Professionaalne arveldamine

• Tihti tehakse nii arveldamist kui ka kodeerimist

• Arved, kasutades vormi CMS-1500 või 837-P

Institutsionaalne arveldamine

• Tehke arveldamine ja võib-olla inkassod, ilma kodeerimiseta

• Arved, kasutades UB-04 või 837-I

Professionaalsed arved meditsiiniteenuste eest

Kui enamik muid meditsiinikabineti täidetavaid ülesandeid on kõigis meditsiiniasutuste tüüpides ühesugused, siis meditsiiniarved pole. Meditsiinikabinet haldab meditsiinipraktika haldusülesandeid, sealhulgas patsientide tervitamist, kohtumiste planeerimist, registreerumist ja registreerimist, raha kogumist ja mitmeid muid ülesandeid, sealhulgas meditsiinilist arveldamist.

Professionaalne arveldamine vastutab nii ambulatoorsete kui ka statsionaarsete teenuste arstide, tarnijate ja muude institutsiooniväliste pakkujate tehtud tööde eest esitatud arvete eest.

Kasutatud vormid

Professionaalsete tasude eest tasutakse vormil CMS-1500. CMS-1500 on punase tindiga valgele paberile vastav standardne vorm, mida arstid ja tarnijad nõuete arveldamiseks kasutavad.

Ehkki mõned nõuded esitatakse praegu paberil, aktsepteerivad Medicare, Medicaid ja enamik teisi kindlustusfirmasid peamise arveldusmeetodina elektroonilisi nõudeid. CMS-1500 elektroonilist versiooni nimetatakse 837-P, P tähistab professionaalset vormingut.

Arstiarstide tööülesanded selles seades

Professionaalsetel arstiarveldajatel on sageli erinevad töökohustused kui institutsionaalsetel arstiarveldajatel. Professionaalsetelt meditsiiniarvetelt nõutakse sageli nii arvete esitamist kui ka kodeerimist.

Enamik meditsiiniliste arvete koolitusprogramme pakuvad koos meditsiinilist arveldamist ja kodeerimist. Enamik neist koolitusprogrammidest õpetavad rohkem kodeerimist kui arveldamist. Arstid saavad aga arveldamiseks töökohal koolitust, kuid enamik tavasid nõuab, et arvetel oleks vähemalt kodeerimissertifikaat. Arveldajad võivad vastutada ka kindlustusandjatelt ja patsientidelt tasude sisestamise ning maksete kogumise eest.

Institutsiooniline arve meditsiiniteenuste eest

Asutuste arved vastutavad haiglate, kvalifitseeritud õendusasutuste ja muude asutuste ambulatoorse ja statsionaarse teenuse eest tehtud tööde eest arvete esitamise eest, sealhulgas seadmete ja tarvikute kasutamise, laboriteenuste, radioloogiateenuste ja muude tasude eest.

Kasutatud vormid

Institutsionaalsete tasude eest võetakse arve UB-04-l. UB-04 on punane tint valge paberi standardvormil, mida institutsioonilised pakkujad nõuete arveldamiseks kasutavad. UB-04 elektroonilist versiooni nimetatakse 837-I, I seisab institutsionaalse vormi eest.

Arstiarstide tööülesanded selles seades

Institutsionaalsetel arvetel on mõnikord erinevad ülesanded kui kutselistel arvetel.Institutsionaalsed arved vastutavad tõenäoliselt ainult arvete eest või teevad nii arveldamist kui ka sissenõudmist.

Haiglate kodeerimine on palju keerukam kui arstide kodeerimine, mistõttu institutsionaalsete väidete kodeerimist teostavad ainult kooderid.

Meditsiiniliste arvete esitamise kohustused ja oskused

Sõltumata sellest, kas tegemist on ametialase või institutsionaalse arveldusega, on meditsiiniarvetel oluline töö. Edukaks saamiseks peavad kõik arveldajad õppima viit põhivaldkonda:

1. Arstinõuete tõhusaks esitamiseks peavad meditsiiniarved esitama iga kindlustusfirma kohta palju teavet või olema neile juurdepääs.
2. Meditsiiniarvete personalil on juurdepääs isiklikule konfidentsiaalsele patsiendi tervisealasele teabele ja teda tuleb teavitada võimalustest vältida HIPAA privaatsus- ja turvalisuseeskirjade rikkumist.
3. Kasutatava arveldustarkvara tüübi tundmine säästab aega, minimeerib vigu ja hoiab ära palju peavalusid. Meditsiiniarved peaksid kasutama tarkvara pakkujate pakutavat koolitust ja vajaduse korral probleemide tekkimisel nendega ühendust võtma.
4. Hüvitisteabe kooskõlastamise mõistmine tähendab mõistmist, kuidas nõudeid õiges järjekorras arveldada, et vältida makseviivitust.
5. Meditsiinilise väite iga osa esindab teavet, mida kogutakse ajast, mil patsient määrab vastuvõtuaja, kuni patsient saab teenuseid.