Kuidas kasutatakse DaTscani Parkinsoni tõve diagnoosimiseks?

Sisu

• Mis on DaTscan?
• Testimise eesmärk
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne testi
• Testi ajal
• Pärast testi
• Tulemuste tõlgendamine

Parkinsoni tõve sümptomitega tegeleva isiku diagnoosimisprotsess võib patsiendi ja isegi arsti pettuda, kuna hindamine on aeglane ja haiguse olemasolu enesekindlaks kinnitamiseks on vaja mitmeid teste. Kõige sagedamini otsib neuroloog konkreetseid füüsilise läbivaatuse tulemusi, mis on klassikalised Parkinsoni tõve jaoks, näiteks puhkevärin või jäikus.

Parkinsoni tõve sümptomid või tunnused ei pruugi siiski ilmne olla. Näiteks võivad esinevad värisemise tüübid olla erinevad ja soovitada erinevaid diagnoose. Sellistel ebaselgetel juhtudel võib arst soovitada aju piltide jäädvustamiseks kasutada pildiravimit, mida nimetatakse DaTscaniks, ja ühe positroni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT) skaneerimist. Lisateavet leiate DaTscanist, juhtudest, millal see võib olla välja kirjutatud, ja SPECT-skaneerimise protsessi kohta Parkinsoni tõve diagnoosimiseks.

Mis on DaTscan?

DaTscan on kujutisravim, mida nimetatakse ka joflupaan I 123 või fenüültropaaniks ja mis toimib aju dopamiini transportijate radioaktiivse märgistusainena. FDA kiitis selle ravimi heaks 2011. aastal. See võib aidata eristada olulise treemori diagnoosi Parkinsoni sündroomidest, nagu Parkinsoni tõbi või Parkinsoni tõve dementsus.

Ravimit manustatakse SPECT-skaneerimise ajal. Selle skaneerimistehnika abil kogutakse kujutised aju teatud piirkonnast, mida nimetatakse striatumiks, neuronite (närvirakkude) klastriks esiosa ajukoores alamkortikaalsetes basaalganglionides. Striatum aitab hõlbustada dopamiini transportimist.

Mida oodata SPECT-skannimisel

DaTscan süstitakse patsiendi vereringesse ja ringleb lõpuks ajus. Märgistus kinnitub striatumis dopamiini neuronitel leitud molekuli külge, mida nimetatakse dopamiini transporteriks (või DAT-ks). Seejärel tehakse patsiendile SPECT-skaneerimine, mis annab pildi dopamiinergiliste neuronite terminalidest, mis jäävad striatumis kättesaadavaks.

Patsientidel, kellel on diagnoositud Parkinsoni tõbi või parkinsonism (viidates üldisemalt haigusele, mis põhjustab sümptomeid, mis mõjutavad Parkinsoni tõve liikumist mõjutavaid sümptomeid), näitab see ajupiirkond "tumedat". See näitab dopamiini sisaldavate närvirakkude kadu ajus, mis on haiguse tunnuseks.

Erinevalt teistest pilditestidest hindab SPECT-pildistusega DaTscan pigem aju funktsiooni kui selle anatoomiat või struktuuri. Enamikus aju visualiseerimiseks kasutatavatest pildistamismeetoditest, näiteks arvutipõhine tomograafia (CT) skaneerimine või magnetresonantstomograafia (MRI), tehakse Parkinsoni tõvega patsientidel, kellel pole insult või kasvaja, normaalset skaneerimist. Kuid DaTscan ja SPECT visualiseerivad konkreetselt, millist mahtu dopamiin ajus kasutab.

Testimise eesmärk

Parkinsoni tõve standardse kliinilise diagnoosi korral otsib neuroloog nelja kardinaalset kliinilist sümptomit:

• Bradükineesia (aeglustunud liigutused)
• Treemor (nn "pillide veeretamine", mis tekib puhkeseisundis)
• Jäikus (jäikus)
• Kehahoia ebastabiilsus (viltu rüht segava kõnnaku ja kukkumisohuga)

Kui on kindlaks tehtud, et kellelgi on Parkinsoni tõvele tüüpilisi motoorseid sümptomeid, määrab arst tõenäoliselt dopaminergilise ravi. Need ravimid - näiteks karbidopa-levodopa, ropinirool, pramipeksool või rotigotiin - ravivad dopamiini kadu. Positiivne vastus ravile on õige diagnoosi märk.

Kuid need neuroloogiliste uuringute tulemused võivad mõnikord olla ebaselged. Näiteks võivad mõned inimesed kogeda ka hädavajalikku värinat, mis on värisemine, mis tekib liikumise ajal. Seevastu Parkinsoni tõvega seotud treemor kipub olema aeglasem, see võib ilmneda nagu keegi veeretaks pille oma tassi käes ja eriti puhkeasendis. DaTscanist võib sellistes olukordades kasu olla, kui sümptomid kattuvad.

Arst võib soovitada ka DaTscani patsiendile, kes on huvitatud Parkinsoni tõve intensiivsematest ravivõimalustest, näiteks sügava aju stimulaatori (DBS) paigutamisest või muudest sekkumistest.

Mitmed uuringud on näidanud, et DaTscani kasutamine on varase Parkinsoni tõve korral sarnane ainult kliinilise diagnoosiga. Uuringud viitavad ka arstide usalduse üldisele suurenemisele diagnoosi suhtes, mis mõjutas ka kliinilist juhtimist umbes 58% -l nende patsiendid.

Riskid ja vastunäidustused

DaTscani kasutamisega seotud kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:

• Pearinglus
• Peavalu
• Kuiv suu
• Nälg
• Roomava naha tunne
• Sügelemine
• Lööve

DaTscani võimalikud kõrvaltoimed kipuvad olema minimaalsed ja leevenduvad varsti pärast testi lõppu. SPECT-skaneerimisel on ka kiiritusega seotud risk, kuid ka see on minimaalne. DaTscani manustatakse süstimise teel, seega on teoreetiline oht tõsisema infektsiooni või isegi allergilise reaktsiooni tekkeks süstekohas.

DaTscan ja SPECT ei ole soovitatavad neile, kellel on ülitundlikkus või allergia joodi suhtes. DaTscan ei ole hea valik ka neeru- või maksafunktsiooniga inimestele. Rasedatele või imetavatele naistele soovitatakse hoiatada, kuna selle mõjud pole teada ja neid pole uurimisuuringus hinnatud, kuid neil populatsioonidel oleks Parkinsoni tõve risk igal juhul madal.

Enne testi

Kui DaTscan on teie jaoks sobiv test, määrab arst selle oma äranägemise järgi. DaTscani süstimine ja sellega kaasnev SPECT-skaneerimine toimub tavaliselt tuumameditsiinis või radioloogias, haigla osakonnas või polikliinikus.

Päevad enne seda testimist võib arst paluda teil lõpetada teatud ravimite võtmine, mis võivad häirida DaTscani tulemusi. Tavaliselt võib dopaminergilise ravina kasutatavaid ravimeid jätkuvalt kasutada. Spetsiifilised kesknärvisüsteemi mõjutavad dopaminergilised stimulandid võivad aga DaTscani häirida ja need tuleks lõpetada.

Samuti võib arst paluda teil 48 tundi enne uuringut suurendada vedelike tarbimist, et kaitsta neere märgistusmaterjali eest. Samuti on kõige parem enne skannimist eemaldada kõik metallist ehted.

Testi ajal

Vähemalt tund enne DaTscani manustamist annab arst teile ravimi, mis vähendab teie kilpnäärmesse suunduva DaTscani radioaktiivse joodi hulka. Seejärel süstitakse DaTscan teie vereringesse.

Tõenäoliselt palutakse teil SPECT-skannimise ajal umbes 20 minutit vaikselt selili lamada. Masin SPECT on suur ja ümmargune ning jäädvustab teie aju skaneeringud ülevalt, pöörates ümber pea.

Pärast testi

DaTscan on tavaliselt ambulatoorne protseduur, seega võite pärast seda vabalt koju minna.

Pärast DaTsani kasutamist võib arst paluda teil jätkata vedeliku tarbimise suurendamist, et põie sageli tühjendada esimese 48 tunni jooksul pärast skannimist, et loputada ja vabastada järelejäänud märgistusaine. Teie keha lagundab selle loomulikult ilma püsivate mõjudeta.

Tulemuste tõlgendamine

Teie arst või spetsialiseerunud neuroradioloog või nukleaarmeditsiini spetsialist hindab pilte SPECT-skannist. Ebanormaalsete skaneeringute korral näib striatum tumedam, mis näitab dopamiini neuronite kadu, mis on Parkinsoni tõve allkiri.

Kuigi see hinnang toimib alternatiivse diagnostilise testina neile, kellel on ebatüüpilised sümptomid, on DaTscani kasutamisel kahjuks mitmeid piiranguid:

• DaTscans ei suuda eristada Parkinsoni tõbe muudest neurodegeneratiivsetest parkinsonismihäiretest ega muudest dopamiini taset mõjutavatest diagnoosidest, nagu progresseeruv supranukleaarne halvatus (PSP) või kortikobasaalne degeneratsioon (CBD).
• DaTscane'i ei kasutata praegu esialgsete testidena Parkinsoni tõve skriinimiseks ja neid saab kasutada alles pärast seda, kui klassikalised motoorsed sümptomid on juba olemas.
• Testi ei kasutata praegu haiguse progresseerumise näitamiseks ega lisateabe saamiseks, mis selgitaks eeldatavat vastust dopaminergilisele ravile.
• DaTscans ei anna mingeid kvantitatiivseid tulemusi ja SPECT-skaneeringuid saab hinnata ainult silma järgi. Skannimist võib valesti lugeda, mis põhjustab vale diagnoosi.

Vaatamata piirangutele avastavad mitmed uuringud selle testi kasutamise võimalikke rolle ja eeliseid. Uuringud näitavad, et tulevikus võib DaTscani kasutamine haiguse diagnoosimisel varakult, enne dopamiinravi, olla nii kulutõhus kui ka anda kasulikku teavet Parkinsoni tõvega seotud ebaselgete sümptomite kohta.

Esialgsed uuringud on näidanud võimalikke eeliseid DaTscani kasutamisel skriinimisvahendina pre-sümptomaatilise Parkinsoni tõvega patsientidel või neil, kellel on varakult rangelt hemiparkinsonistlikud leiud (sümptomid, mis mõjutavad ühte külge), kuid selle kriteeriumide kindlaksmääramiseks on vaja täiendavaid uuringuid sõelumine. Puudub veel usaldusväärne viis kindlaks teha, millistel populatsioonidel on Parkinsoni tõve oht ja kellele võiks DaTscan skriinimismeetodina kasulik olla.

Praegused uuringud uurivad jätkuvalt DaTscani ja SPECT-skannide kasutamist sekundaarsete skriiningmeetoditena Parkinsoni tõve tekkimise ohus olevate inimeste jaoks ning haiguse progresseerumise ja striataalse dopaminergilise düsfunktsiooni jälgimise meetodina Parkinsoni tõbe ravivatel patsientidel.

Sõna Verywellist

Teatud juhtudel võivad Parkinsoni tõve sümptomid või tunnused tekitada segadust nii patsiendi kui ka arsti jaoks, põhjustades ebakindlust õige diagnoosi osas. SPECT-skannimisel kasutatud DaTscan võib olla hea alternatiiv selle segaduse leevendamiseks. Pidage meeles, et nagu iga meditsiinilise testi puhul, võivad ka DaTscannid põhjustada valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Kuid DaTscanil on potentsiaali suunata nii teid kui ka teie arsti õiges suunas, optimeerides ravivõimaluste valikut. Kui usute, et DaTscan võib olla teie jaoks hea valik, rääkige oma arstiga, et arutada testi kliinilist konteksti ja vajalikkust teie jaoks.