Mis on tsütokiini tormi sündroom

Sisu

• Mis on tsütokiini torm?
• Tsütokiinide tormi sündroomi sümptomid
• Põhjused
• Tsütokiinide tormi sündroomi diagnoosimine
• Ravi

Tsütokiinide tormisündroom viitab seotud meditsiiniliste seisundite rühmale, kus immuunsüsteem tekitab liiga palju põletikulisi signaale, mis mõnikord viib elundipuudulikkuse ja surmani. Seda ei peeta iseenesest haiguseks, vaid pigem tõsiseks meditsiiniliseks probleemiks, mis võib juhtuda mitme erineva põhiprobleemi tõttu. Mõnikord nimetatakse seda ka tsütokiinide vabanemise sündroomiks, CRS-ks või lihtsalt tsütokiinide tormiks.

Viimasel ajal on tsütokiinide torm saanud rohkem tähelepanu COVID-19 pandeemia tõttu. Kuigi me õpime iga päevaga rohkem, näib tsütokiinide torm olevat vähemalt osa põhjusest, miks mõnedel inimestel tekivad eluohtlikud sümptomid COVID-19-st, mis on uue koronaviiruse (SARS-CoV-2) nakatumisest põhjustatud haigus. A

Mis on tsütokiini torm?

Laias laastus on tsütokiinide torm liialdatud immuunreaktsioonide kaskaad, mis võib põhjustada tõsiseid probleeme. Immuunsüsteem sisaldab palju erinevaid komponente, mis aitavad teil nakkuste vastu võidelda. See hõlmab paljusid erinevaid rakutüüpe, mis suhtlevad üksteisega signaalmolekulide kaudu, mida nimetatakse tsütokiinideks.

Siit saate teada, kuidas teie keha immuunsüsteem töötab

Seal on palju erinevaid tsütokiine, mis täidavad mitmesuguseid funktsioone. Mõni aitab värvata teisi immuunrakke, mõni aga antikehade tootmisel või valu signaalimisel. Mõni muudab verehüübe kergemini. Mõned aitavad tekitada põletikku, mis võib veresooni tavapärasest lekkivamaks muuta. Teine tsütokiinide rühm aitab vähendada keha põletikulist vastust. See on oluline tasakaal, kuna liiga palju põletikke tekitab iseenda probleeme.

Tavatingimustes aitavad need tsütokiinid teie immuunsüsteemi reaktsiooni koordineerida nakkusohtlike ainete, näiteks viiruste või bakterite eest hoolitsemisel. Probleem on selles, et mõnikord võib keha põletikuline reaktsioon kontrolli alt väljuda, põhjustades rohkem kahju kui kasu. Mõnikord toodab keha liiga palju põletikulisi tsütokiine ja vähe põletikku moduleerivaid tsütokiine.Põletikulised tsütokiinid hakkavad kontrolli alt väljuma, ilma põletikuvastaste tsütokiinide piisavalt tagasisidet saamata.

Inimestel, kellel on tsütokiinide tormisündroom, on teatud tsütokiinid veres tavalisest suuremas koguses. COVID-19 uuringus näivad mitmete põletikuliste tsütokiinide tõus olema seotud ägeda respiratoorse distressi sündroomi tekkega, mis on peamine surmapõhjus inimestel, kes põevad COVID-19 haigust.

Inimesed, kes on hospitaliseeritud haiglasse COVID-19 tõttu, näivad teatud põletikuliste tsütokiinide sisalduse suurenemist võrreldes teiste nakatunud, kuid vähem haigete inimestega.

Tsütokiinide tormi sündroomi sümptomid

Tsütokiinide torm võib põhjustada palju erinevaid sümptomeid. Mõnikord on need ainult kerged gripilaadsed sümptomid. Muul ajal võivad need olla tõsised ja eluohtlikud. Sümptomiteks võivad olla:

• Palavikud ja külmavärinad
• Väsimus
• Jäsemete turse
• Iiveldus ja oksendamine
• Lihas- ja liigesevalud
• Peavalu
• Lööve
• Köha
• Õhupuudus
• Kiire hingamine
• Krambid
• Treemor
• Liikumiste koordineerimise raskused
• Segasus ja hallutsinatsioonid
• Letargia ja halb reageerimisvõime

Väga madal vererõhk ja suurenenud vere hüübimine võivad olla ka tõsise tsütokiinide tormi sündroomi tunnused. Süda ei pruugi pumbata nii hästi kui tavaliselt. Selle tagajärjel võib tsütokiinide torm mõjutada mitut elundisüsteemi, mis võib põhjustada elundi puudulikkust ja surma.

Hingamisteede sümptomid võivad süveneda, muutudes ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks (ARDS), mis võib vajada mehaanilist ventilatsiooni, et aidata inimesel saada piisavalt hapnikku.

Põhjused

Teadlased töötavad endiselt selle põhjuste keeruka võrgu mõistmise nimel, mis võib põhjustada tsütokiinide tormi alguse. Selle võib põhjustada mitu erinevat tüüpi terviseprobleeme.

Geneetilised sündroomid

Teatud geneetiliste sündroomidega inimesed on eelsoodunud tsütokiinide tormi kogema. Näiteks kehtib see inimeste kohta, kellel on perekondlik hemofagotsütaarne lümfohistiotsütoos (HLH). Need geneetilised defektid põhjustavad teatud immuunsüsteemi rakkudes spetsiifilisi probleeme. Inimesed, kellel on selle rühma geneetiline seisund, on altid infektsioonidele reageerimisel tsütokiinitormi tekkele, tavaliselt esimese paari elukuu jooksul.

Infektsioon

Teatud tüüpi nakkused võivad mõnedel inimestel põhjustada ka tsütokiinide tormi, sealhulgas viiruste, bakterite ja muude ainete põhjustatud. Üks kõige sagedamini uuritud tüüpe on A-gripiviiruse (tavalist grippi põhjustav viirus) tsütokiinitorm. Tõsised gripiviiruse tüübid võivad tsütokiinide tormi põhjustada suurema tõenäosusega. Näiteks arvatakse, et tsütokiinide tormi sündroom võis olla noorte täiskasvanute kõrge suremuse põhjuseks 1918. aasta gripipandeemia ajal. Epsteini-Barri viirus ja tsütomegaloviirus on mõned muud levinumad nakkuslikud põhjused.

Isegi kui enamik inimesi tsütokiinide tormi ei koge, põhjustavad teatud tüüpi nakkused seda tõenäolisemalt kui teised. Põhjustel, mis pole veel täiesti selged, näib COVID-19 põhjustav SARS-CoV-2 viirus tsütokiinide tormi tekitamise tõenäolisem võrreldes mõnede teiste viiruste põhjustatud haigustega. See on suur põhjus, miks viirus selliseid tekitab ülemaailmne probleem.

Autoimmuunhaigus

Teatud autoimmuunsündroomidega inimestel on suurem risk tsütokiinide tormi sündroomi saamiseks. Näiteks võib see esineda Stilli tõve, süsteemse juveniilse idiopaatilise artriidi (JIA) ja luupuse korral. Selles kontekstis kannab tsütokiinide torm sageli nime "makrofaagide aktivatsiooni sündroom". Seda tüüpi tsütokiinide torm võib ilmneda siis, kui inimese põhihaigus on ägenemas või kui inimesel on ka mingisugune infektsioon.

Muud põhjused

Tsütokiinide torm võib mõnikord olla ka spetsiifiliste meditsiiniliste ravimeetodite kõrvaltoime. Näiteks on see mõnikord juhtunud pärast leukeemia ravi, mis on tuntud kui CAR-T-ravi (kimäärsed antigeeni retseptori T-rakud). Muud tüüpi immunoteraapia on mõnikord põhjustanud ka tsütokiinide tormi kõrvaltoimena.

Tsütokiinide torm võib esineda ka muudes meditsiinilistes olukordades, näiteks pärast elundi või tüvirakkude siirdamist. Teatud tüüpi vähid võivad põhjustada ka tsütokiinide tormi sündroomi, nagu ka immuunsüsteemi mõjutavad seisundid, näiteks AIDS.

Sepsist, eluohtlikku immuunvastust infektsioonile, peetakse mõnikord üldjoontes ka tsütokiinide tormisündroomi tüübiks.

COVID-19

Enamikul COVID-19-ga inimestel ei teki tsütokiinide tormi ja selle sümptomeid. Teatud inimesed võivad siiski olla altimad tsütokiinide tormile COVID-19-st, kui neil on spetsiifilised geenid, mis panevad nende immuunsüsteemi teatud viisil reageerima. Siinkohal pole see aga kindel. Muud tegurid, näiteks peamiste terviseseisundite olemasolu, võivad olla palju suuremad COVID-19 nakkuse raskusastet määravad tegurid.

Faktid COVID-19 ja olemasolevate tingimuste kohta

Tsütokiinide tormi sündroomi diagnoosimine

Tsütokiinide torm diagnoositakse haigusseisundi taustal. See probleem võib olla juba teada või see võib vajada oma diagnoosi. Inimesel võib tekkida vajadus diagnoosida geneetiline häire, autoimmuunhaigus või nakkushaigus, näiteks COVID-19. Sõltuvalt olukorrast võib see vajada mitmesuguseid meditsiinilisi uuringuid, näiteks spetsiifilisi vereanalüüse.

Haiguslugu ja füüsiline eksam pakuvad diagnostilisi lähtekohti. Teie arst soovib teada saada teie varasemaid meditsiinilisi probleeme ja hiljutisi sümptomeid. Samuti uurib arst teid põhjalikult tsütokiinide tormile viitavate märkide suhtes. See on oluline, sest tsütokiinide torm võib mõjutada nii paljusid erinevaid kehasüsteeme. Võib leida ebanormaalselt madalat vererõhku, palavikku ja madalat hapnikku veres (hüpoksia). Kliinikutel on oluline tunnistada, et tsütokiinide torm on võimalus, sest see on nii ohtlik seisund.

Laboratoorsed kõrvalekalded, nagu põhilised vereanalüüsid, võivad anda vihjeid. Tsütokiinide tormiga inimestel võivad olla sellised kõrvalekalded nagu järgmine:

• Immuunrakkude arvu vähenemine
• Neeru- või maksakahjustuse markerite tõus
• Põletikuliste markerite (nagu CRP) tõus
• Vere hüübimise markerite kõrvalekalded
• Suurenenud ferritiin (osaleb infektsioonivastuses)

Meditsiiniline pildistamine võib anda ka vihjeid. Näiteks võib rindkere röntgenuuring näidata COVID-19-ga seotud tsütokiinide tormi kopsu osalemist.

Rindkere röntgen ja CT skaneerimine COVID-19 (koroonaviirus) jaoks

Oluline on mõista, et terminit „tsütokiinide torm” ei pruugi üldse tulla, isegi kui see on osa probleemist. Seda ei diagnoosita ega mainita alati spetsiaalselt. Võite lihtsalt teada saada, et kellelgi on gripi, COVID-19 või mõne muu haiguse rasked sümptomid. Katsed tsütokiinide kõrgenenud taseme kontrollimiseks ei pruugi olla kasulikud ega vajalikud.

Teadlased teevad kõvasti tööd, et mõista, mida tsütokiinitorm COVID-19 kontekstis tähendab. Mõned arstid on soovitanud haigusega patsiente skriinida laboratoorsete põletikunähtude suhtes, mis võivad viidata tsütokiinide tormile, näiteks kõrgenenud ferritiini tasemele. On oletatud, et need isikud võivad tsütokiinide tormi kõrvaldamiseks ja immuunsüsteemi pärssimiseks suunatud ravimeetoditest kasu saada. . See pole aga veel selge.

Ravi

Toetav ravi on tsütokiinide tormi ravi kriitiline osa. Kui isikul on tõsiseid sümptomeid (nagu hingamisraskused), võib ta vajada intensiivravi osakonnas hooldust. See võib hõlmata järgmist tuge:

• Vitaalsete tunnuste intensiivne jälgimine
• Ventilatsiooni tugi
• Intravenoosselt manustatud vedelikud
• Elektrolüütide juhtimine
• Hemodialüüs

Mõnes olukorras võib olla võimalik ravida tsütokiinide tormi aluseks olevat allikat. Näiteks kui tsütokiinide torm on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, võib abiks olla antibiootikum.

Paljudel juhtudel ei ole aga põhihaiguse otsene ravi saadaval ja arstid peavad immuunvastuse vähendamiseks proovima muid lähenemisviise. Kuid see on väga keeruline, osaliselt seetõttu, et immuunsüsteemil on nii palju erinevaid osi. Infektsiooni vastu võitlemisel võib olla ideaalne immuunvastuse ühe osa pehmendamine, jättes teise osa normaalselt tööle või isegi tugevdades seda.

Proovitud on palju erinevaid ravimeetodeid, kuid teadlased ei ole praegu nõus tsütokiinide tormi parimaks raviks igas olukorras. Parimad võimalused võivad mõnevõrra sõltuda tsütokiinide tormi konkreetsest põhjustest. Näiteks näivad kortikosteroidid olevat autoimmuunhaiguse tõttu tsütokiinide tormiga inimestele väga kasulikud. Siiski pole selge, et see on parim võimalus nakkuslikust põhjusest tingitud tsütokiinitormiga inimestele, nagu näiteks COVID-19.

Ajastus võib olla efektiivse ravi jaoks ka kriitiline, kuna varakult kasulikud ravimeetodid ei pruugi hiljem tõhusad olla ja vastupidi. Samuti võib olla palju varieeruvust selles, kuidas inimesed sellisele ravile reageerivad.

Varem on tsütokiinide tormi jaoks mõningaid ravimeetodeid proovitud vastastikuse eduga. Nende hulka kuuluvad:

• Aspiriin
• Kortikosteroidid
• Immuunsüsteemi mõjutavad ravimid, nagu tsüklosporiin
• Bioloogilised ravimeetodid, mis blokeerivad spetsiifilisi tsütokiine
• Plasma vahetamine (plasmaferees)
• Statiinravimid

Tsütokiinitormi ravi COVID-19-st

Teadlased uurivad aktiivselt COVID-19 tsütokiinide tormisündroomi ravimiseks paljusid erinevaid ravimeetodeid. Paljud uurivad olemasolevaid immuunsüsteemi mõjutavaid ravimeetodeid, et teada saada, kas mõni neist võib aidata COVID-19 tsütokiinitormiga inimesi.

Näiteks on Kineret (anakinra) bioloogiline ravi, mida mõnikord kasutatakse reumatoidartriidi ja muude immuunsüsteemi mõjutavate meditsiiniliste seisundite raviks. See blokeerib spetsiifilise tsütokiini, tuntud kui interleukiin 1 (IL-1), aktiivsuse. Mõnikord on see olnud kasulik autoimmuunsete seisundite tsütokiinide tormiga inimestele. Teadlased uurivad praegu, kas see ravi võib aidata kriitiliselt haigeid inimesi, kellel on tsütokiinide tormi sündroom COVID-19-st.

Teine näide on Actemra (tocilizumab), bioloogiline aine, mida saab kasutada reumatoidartriidi ja muude haiguste korral. See teraapia blokeerib teise tsütokiini, interleukiin 6 (IL-6) aktiivsuse. Actemrat on varem kasutatud tsütokiinide tormi raviks, mis on teraapia kõrvaltoime (näiteks leukeemia korral).

Teadlased uurivad praegu neid ravimeetodeid, samuti paljusid muid võimalikke sekkumisi. Ideaalis leitakse, et mitmed ravimeetodid aitavad vähendada tsütokiinide tormi mõju, põhjustades COVID-19 põhjustatud surmajuhtumite vähenemist.

Ravi COVID-19: ravimid, plasmavahetus ja vaktsiinid

Sõna Verywellist

Tsütokiinide tormi sündroom on immuunsüsteemi düsregulatsiooni probleem, mis võib põhjustada eluohtlikke sümptomeid. On hirmutav ja pettumusttekitav teada saada, et keegi, kellest hoolite, võitleb sellise probleemiga. Kuid teadke, et te pole üksi. Meditsiinitöötajad teevad kõik võimaliku, et teie kallim saaks parimat võimalikku abi.