Cricothyrotomy ja hädaolukorra hingamisteede haldamine

Sisu

• Millised on olulised akronüümid, millest aru saada?
• Hingamisteede juhtimise vormid
• Mis on Cricothyroid membraan?
• Kuidas leida cricothyroid membraani
• Cricothyrotomy levimus
• Kas raskete hingamisteede olemasolu suurendab kriketürotoomia riski?
• Näidustused krikotürotoomia jaoks
• Cricothyrotomy vastunäidustused
• Mida sisaldab keeruline hingamisteede käru ja krikotürotoomiakomplekt?
• Kuidas toimub krikotürotoomia?
• Krikotürotoomiaga seotud võimalikud tüsistused
• Kas krikotürotoomia on püsiv?

Cricothyrotomy on plaaniline või erakorraline protseduur hingamisteede loomiseks väljaspool suuõõnt, luues krikotüreoidmembraanis sisselõike, et pääseda hingetorusse kas väikese või suure aukuga (kanüüliga). Ei ole selge, millal esimene krikotürotoomia tehti ja võib algselt pärineda Vana-Egiptusest. Esimese moodsa protseduuri viis dr Chevalier Jackson aga läbi difteeria ravis 1909. aastal. See protseduur langes kiiresti poolehoiust välja ja jõudis meditsiinikogukonda tagasi alles 1970. aastatel. Krikotürotoomia on nüüd eelistatud meetod tekkiva hingamisteede loomiseks, kui muud hapnikuga varustamise meetodid on ebaõnnestunud.

Millised on olulised akronüümid, millest aru saada?

CICO on lühend, mis tähistab "ei saa intubeerida, ei saa hapnikuga varustada". See on kriitiline hetk, kui teie tervishoiuteenuse osutaja ei suuda hädaolukorras teile hapnikku pakkuda. Selles olukorras on ebaõnnestunud mitteinvasiivsed (CPAP ehk suure vooluhulgaga ninakanüül), minimaalselt invasiivsed (ekstraglottaalsed hingamisteede seadmed) ja invasiivsed (endotrahheaalsed intubatsioon) meetodid. Kuigi see juhtum on suhteliselt haruldane, on CICO hädaolukord ja nõuab viivitamatut sekkumist, sest aju hapnikuvaene rikkumine võib põhjustada ajukahjustusi, mis võivad lõppeda surmaga.

ET toru on lühend endotrahheaalsest torust. Endotrahheaaltoru saab sisestada kas suu või ninaõõne kaudu. See toru sisestatakse häälepaelte juurest teie hingetorusse. Seejärel ühendatakse ET toru seadmega, mis viib hapniku otse teie kopsudesse.

FONA on lühend, mis tähistab "kaela esiosa hingamisteid". FONA hingamisteede haldamise vormid hõlmavad nii trahheostoomiat (hingetorusse augu kirurgiline asetamine) kui ka krikotürotoomiat (auk asetatakse kirurgiliselt läbi kriotüreoidmembraani hingetorusse). FONA meetodeid kasutatakse ainult siis, kui muud vähem invasiivsed vormid on ebaõnnestunud.

Hingamisteede juhtimise vormid

Üldiselt on hingamisteede haldamisel neli vormi:

• Kott-mask hõlmab näomaski, mis on ühendatud kotiga, mida saab pigistada, et suruda hapnikku läbi nina ja suu kopsudesse. See on kõige vähem invasiivne hingamisteede haldamise vorm. AMBU kott on levinud näide, mida võite kuulda.
• Extraglottic hingamisteede seadmed (tuntud ka kui supraglottaalsed hingamisteede seadmed) on hingamisteed, mis asetatakse häälepaelte kohale. Kõri hingamisteede mask (LMA) on levinud näide.
• Intubatsioon asetab hingamis toru häälepaeltest mööda. Seda saab sisestada kas otsese visualiseerimise või videolarüngoskoopia abil.
• Cricothyrotomy

Mis on Cricothyroid membraan?

Kritüreoidmembraan on sidemega, mis kinnitab kilpnäärme kõhre krikoidi külge. Kilpnäärme kõhr asub teie kilpnäärme kohal ja kõri ees, kus asub teie hääletoru. Kilpnäärme kõhre ülemine ja keskmine osa moodustab "V", mida nimetatakse kõri sisselõikeks. Puberteedieas kipuvad meeste häälekastid kasvama rohkem kui naistel, põhjustades kõri sisselõike aluse kasvu. See suurenenud kasv loob Aadama õuna, mida tuntakse ka kui kõri esiletõstmist. Krikoid on kõhre, mis ümbritseb kogu hingetoru.

Kuidas leida cricothyroid membraani

Krikotüreoidmembraani leidmine nõuab mõningast praktikat. Kui olete kliinik, on kaelaeksamite läbiviimisel soovitatav palpeerida (puudutada) krikotüreoidmembraani kiireks tuvastamiseks vajalikke struktuure. Kui olete lihtsalt huvitatud krikotüreoidmembraani asukoha teadmisest, saate neid tehnikaid ise harjutada.

Kõri käepigistuse meetod on üks populaarsemaid meetodeid krikotüreoidmembraani leidmiseks. Kui teete tegelikult krikotürotoomiat, teostaksite selle meetodi krikotüreoidmembraani asukoha määramiseks oma mitte domineeriva käega, nagu teeksite protseduuri oma domineeriva käega, kui sideme oli leitud.

Kõri käepigistuse meetod

1. Leidke pöidla ja nimetissõrmega hüoidluust. Hüoidne luu on hobuserauakujuline ja asub vahetult teie lõualuu ja lõua all.
2. Jätkake sõrmedega kaela küljel libisemist üle kilpnäärme kõhre kilpnäärme kihtide. Laminae on õhukesed plaadid. Seal, kus on pöidla ja nimetissõrmega plaadid üle, on tunda kilpnäärme esiletõstmist (Aadama õun).
3. Lükake pöial, nimetissõrm ja keskmine sõrm kilpnäärme kõhrist alla. Teie pöial ja keskmine sõrm saavad toetuda kõvale krikoidile (kõhre rõngas trahhea ümber) ja saate oma nimetissõrmega sobituda krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahelisse lohku.
4. Teie nimetissõrm toetub nüüd krikotüreoidmembraanile.

Cricothyrotomy levimus

Cricothyrotomy viiakse läbi raskete hingamisteede tagajärjel, mille tulemuseks on CICO. Ameerika Ühendriikides klassifitseeritakse erakorralise meditsiini osakonna hinnanguliselt 10–15 juhtumit, mis nõuavad hingamisteede haldamist, raskete hingamisteedega. Kõigil rasketel hingamisteedel ei ole vaja teha krikototüotoomiat.

Krikotürotoomia levimus pole hästi mõistetav. See varieerub nii üksustes kui ka teenusepakkujates. Hinnanguliselt vajab haiglas ligikaudu 1,7 juhtu sajast krikotürotoomiat erakorralise meditsiini osakonna hingamisteede taastamiseks, samas kui hinnanguliselt vajavad umbes 14,8 juhtu sajast parameedikute poolt enne haiglasse saabumist kriketotüotoomiat. larüngoskoopia ja edasijõudnud hädaolukordade juhtimise koolitus, on need arvud tegelikult tegelikult veidi suuremad.

Kas raskete hingamisteede olemasolu suurendab kriketürotoomia riski?

Alati, kui teil on protseduur, mis nõuab teie hingamisteede haldamist, hindab anestesioloog, anestesioloog või mõni teine ​​pakkuja hingamisteede hindamist. Ameerika Ühendriikides on levinud hindamismudel tuntud kui LEMON, kuigi paljud ei pruugi seda mõistet tunda, kuid järgivad üldist hinnangut.

• LVäliselt - näojoonte välimus võib mõnikord anda üldise tunde, kas hingamisteede haldamisel võib olla raskusi või mitte.
• Ehindamine (reegel 3-3-2) - kolm numbrit on seotud sõrmede arvuga, mis mahuvad suuõõne ruumidesse (lõikehammaste, suupõhja vahele ja kaugusele keele alusest kõri)
• Mallampati skoor - nime saanud anestesioloog, kes lõi suulise eksami 4 liigitusega. 1. ja 2. klass Mallampati tähistab kerget intubatsiooni, 3. klass aga rasket intubatsiooni ja 4. klass on reserveeritud väga raskete intubatsioonide jaoks.
• Oobstruktsioon ja rasvumine-rasvumine ja kaela kõik massid võivad põhjustada hingamisteede kitsendamist, mis muudab intubatsiooni raskemaks.
• Nkaela liikuvus - vähenenud kaela liikuvus vähendab nähtavust intubatsiooniprotsessi ajal.

See, et teid identifitseeritakse raskete hingamisteedega inimestena, ei tähenda tingimata, et teil on krikotürotoomia kõrge risk. Extraglottic hingamisteede seadmed, näiteks LMA, on aidanud vähendada vajadust selliste invasiivsemate protseduuride järele nagu krikotürotoomia.

Näidustused krikotürotoomia jaoks

Krikotürotoomia peab läbima ainult need patsiendid, kes ei suuda oma hingamisteid hallata või kelle hingamisteid haldab anestesioloog.Kui hingamisteede haldamist ei õnnestu saavutada ja tekib CICO, on aju nõuetekohase hapnikuga varustamise tagamiseks vajalik krikotürotoomia. Kui hingamisteede haldamiseks on harva vaja krikotürotoomiaid, siis siin on kolm kõige tavalisemat vigastuste kategooriat, mis võivad vajada krikotürotoomiat (loetletud levimuse järjekorras):

1. Näo luumurrud
2. Veri või oksendamine hingamisteedes - tohutu verejooks, tugev oksendamine
3. Hingamisteede või selgroo trauma

Muud põhjused, mis võivad suurendada teie riski krikotürotoomia hulka, hõlmavad järgmist:

• Trismus (lukk)
• Kasvajad või polüübid
• Kaasasündinud anatoomia deformatsioonid

Kuigi mõningaid tingimusi võib seostada riskina krikotürotoomia nõudmiseks, on juhtumeid, mida ei saa eeldada. Krikotürotoomia tegemise kiireloomulisus erineb igas olukorras sõltuvalt sellest, kui hästi suudate hapnikku säilitada. Mõnikord võib intubatsiooni või muude meetodite proovimine olla mitmekordne, samal ajal kui hapnikuga varustamine on piiravaks teguriks, mis nõuab krikotürotoomia kiiret edasiminekut. On oluline, et haiglatel ja hädaabiteenistustel oleksid krikototüotoomia komplektiga rasked hingamisteede kärud.

Cricothyrotomy vastunäidustused

Täiskasvanutel pole tõesti mingisuguseid põhjusi kriketototoomia tegemata jätmiseks hädaolukorras. Lastel tuleb siiski arvestada mõningate kaalutlustega. Laste hingamisteed on väiksemad ja lehtrikujulisemad kui täiskasvanud. See põhjustab krikotüreoidmembraani ümber kitsenemist. Selle trauma võib põhjustada subglottilist stenoosi (või häälepaelte all kitsenemist), mis võib põhjustada pikaajalisi hingamisraskusi.

Laste suunised pole nii selged kui täiskasvanutel. Kriketotürotoomia sobivuse kaalumisel võtab anestesioloog arvesse lapse vanust, suurust ja kaela füüsilisi leide. Vanuse soovitused jäävad krikotürotoomia tegemisel vahemikku 5 kuni 12 aastat. Kui krikotürotoomia pole lapse jaoks üks võimalus, paigutatakse selle asemel kirurgiliselt trahheostoomia. See viiakse läbi krikoidi taseme all ja kilpnäärme alumise osa suunas.

Mida sisaldab keeruline hingamisteede käru ja krikotürotoomiakomplekt?

Kui viibite haiglaosakonnas, kus on sagedased hingamisteede hädaolukorrad, näiteks erakorralise meditsiini osakond või intensiivravi osakond, on oluline juurdepääs raskele hingamisteede kärule ja krikotürotoomia komplektile. Tavaliselt sisaldab raske hingamisteede käru:

• Suukaudsed hingamisteed
• Intubatsioonitarbed-larüngoskoop, endotrahheaaltoru, sissejuhatused, torud jne.
• Larüngoskoobi jaoks eri stiilis terad
• Extraglottic hingamisteede seadmed-LMA
• Fiberoptiline bronhoskoop
• Hingamisteede anesteetikumid - ksülokaiin, pihustid jne.
• Cricothyrotomy komplekt

Krikotürotoomia komplekt sisaldab tavaliselt:

• Skalpell
• Yankaueri vaakum
• Väikese auguga endotrahheaaltoru (ET)
• ET-hoidik või tvill-lint toru kinnitamiseks pärast selle asetamist
• 10-12 ml süstal
• Tragi konks
• Laiendaja
• Marli

Kuigi kõik rasked hingamisteede kärud ja krikotüreoidkomplektid on erinevad, on need väga sarnased ülaltooduga.

Kuidas toimub krikotürotoomia?

Kuna krikotürotoomia on protseduur, mida tavaliselt ei eeldata, on oluline, et kõrge riskiga piirkondades oleksid saadaval raskekujuline hingamisteede käru ja krikotürotoomia komplekt. Krikotürotoomia läbiviimisel kasutatakse mitut tehnikat:

• Standardne tehnika
• Kiire neljaastmeline tehnika
• Seldingeri tehnika

Üldiselt on standardne tehnika piisavalt kiire ja ohutu, kuid arvatakse, et kiire neljaastmeline lähenemine võib anda aja kokkuhoiu. Nii tavalises kui ka kiires neljaastmelises tehnikas kasutatakse horisontaalset sisselõiget krikotüreoidmembraani läbilöömiseks, Seldingeri tehnikas kasutatakse nõela tungimiseks ja seejärel juhtmetraadi abil ülejäänud protseduuri läbimiseks.

Krikotürotoomiaga seotud võimalikud tüsistused

Kuna krikotüreoidmembraani läheduses on palju struktuure, võib tahtmatult esineda mitmeid komplikatsioone:

• Teiste struktuuride (kilpnäärme kõhre, krikoidkõhre või hingetoru rõngad) tahtmatu rebimine
• Hingetoru läbi rebimine, välja arvatud krikotürotoomia jaoks ette nähtud auk
• Toru vale paigutus hingetorust väljapoole
• Infektsioon

Kas krikotürotoomia on püsiv?

Krikotürotoomia ei ole tavaliselt püsiv. Pärast hingamisfunktsiooni taastamist määrab anestesioloog, millal on hingamistoru eemaldamine ohutu. Võib osutuda vajalikuks proovid, kui toru jäetakse kohale, kuid mansett (õhupall) on tühjendatud, võimaldades teil toru ümber hingata.

Kui see on eemaldatud, paraneb allesjäänud auk ise või võib augu sulgemiseks vajada kirurgilist parandamist. Obstruktsiooni raskus määrab kindlaks, kas saate tuubi haiglas viibides eemaldada või ei pea seda mõnda aega kodus olema. Kui teil on krikotürotoomia, õpetatakse teile, kuidas toru hooldada, et vältida hingamisprobleeme või muid tüsistusi.