Sisu
- Mis on kraniotoomia?
- Kraniotoomia tüübid
- Menetluse põhjused
- Menetluse riskid
- Enne protseduuri
- Protseduuri ajal
- Pärast protseduuri
Mis on kraniotoomia?
Kraniotoomia on luuosa kirurgiline eemaldamine koljust, et aju paljastada. Luuosa, mida nimetatakse luuklapiks, eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu. Luu klapp eemaldatakse ajutiselt, seejärel asendatakse see pärast ajuoperatsiooni tegemist.
Mõnes kraniotoomiaprotseduuris võib ravitavas ajus täpsesse asukohta jõudmiseks kasutada arvutite ja pildistamise juhiseid (magnetresonantstomograafia [MRI] või kompuutertomograafia [CT] skaneerimine). See tehnika nõuab koljule asetatud raami kasutamist või raamita süsteemi, kasutades pealiskaudselt pealiskaudselt asetatud markereid või orientiire. Kui mõnda neist pildistamisprotseduuridest kasutatakse koos kraniotoomia protseduuriga, nimetatakse seda stereotaktiliseks kraniotoomiaks.
Ajust tehtud skaneeringud koos nende arvutite ja kaadrite lokaliseerimisega annavad kolmemõõtmelise pildi näiteks ajukasvajast. See on kasulik kasvajakoe ja terve koe eristamisel ning ebanormaalse koe täpse asukoha saavutamisel.
Muud kasutusalad hõlmavad aju stereotaktilist biopsiat (nõel juhitakse ebanormaalsesse piirkonda, nii et koetüki võib mikroskoobi all uurimiseks eemaldada), stereotaktilist aspiratsiooni (vedeliku eemaldamine abstsessidest, hematoomidest või tsüstidest) ja stereotaktiline radiokirurgia (näiteks gamma-nuga radiosurgia).
Endoskoopiline kraniotoomia on veel üks kraniotoomia tüüp, mis hõlmab kaameraga valgustatud ulatuse sisestamist kolju väikese sisselõike kaudu aju.
Aneurüsmi lõikamine on veel üks kirurgiline protseduur, mis võib vajada kraniotoomiat. Aju aneurüsm (nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmiks või aju aneurüsmiks) on aju arteri seina punnis nõrgenenud ala, mille tulemuseks on ebanormaalne laienemine või õhupallide suurenemine. Arteri seina nõrgenenud ala tõttu on aneurüsmi rebenemise (lõhkemise) oht. Metallklambri asetamine üle aneurüsmi "kaela" isoleerib aneurüsmi ülejäänud vereringesüsteemist, blokeerides verevoolu, vältides seeläbi rebenemist.
Kraniektoomia on sarnane protseduur, mille käigus osa koljust eemaldatakse või asendatakse hiljem teise operatsiooni käigus pärast turse langemist. .
Muud seotud protseduurid, mida võib kasutada ajukahjustuste diagnoosimiseks, on aju arteriogramm, aju kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, elektroentsefalogramm (EEG), aju magnetresonantstomograafia (MRI), positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine ja X - kolju kiired. Lisateabe saamiseks vaadake neid protseduure.
Kraniotoomia tüübid
Laiendatud bifrontaalne kraniotoomia
Laiendatud bifrontaalne kraniotoomia on traditsiooniline koljupõhine lähenemisviis, mida kasutatakse raskete kasvajate suunamiseks aju esiosa suunas. See põhineb kontseptsioonil, et lisaluu eemaldamine on turvalisem kui ajuga asjatult manipuleerimine.
Laiendatud bifrontaalne kraniotoomia hõlmab juuksepiiri taga peanahas sisselõike tegemist ja orbiidide ja otsmiku kontuuri moodustava luu eemaldamist. See luu asendatakse operatsiooni lõpus. Selle luu ajutine eemaldamine võimaldab kirurgidel töötada silmade vahelises ja taga olevas ruumis, ilma et oleks vaja asjatult aju manipuleerida.
Laiendatud bifrontaalset kraniotoomiat kasutatakse tavaliselt nende kasvajate puhul, mida ei saa minimaalselt invasiivsete lähenemisviiside abil eemaldada kas kasvaja anatoomia, kasvaja võimaliku patoloogia või operatsiooni eesmärkide tõttu.
Laiendatud bifrontaalse kraniotoomiaga ravitud kasvajate tüübid hõlmavad meningioome, esthesioneuroblastoome ja pahaloomulisi koljualuse kasvajaid.
Minimaalselt invasiivne super-orbitaalne “kulmude” kraniotoomia
Orbiidiülene kraniotoomia (sageli nimetatakse "kulmude" kraniotoomiaks) on protseduur, mida kasutatakse ajukasvajate eemaldamiseks. Selles protseduuris teevad neurokirurgid väikese sisselõike kulmu sisse, et pääseda juurde aju esiosa kasvajatele või hüpofüüsi kasvajatele. Seda lähenemist kasutatakse endonasaalse endoskoopilise kirurgia asemel, kui kasvaja on väga suur või lähedal nägemisnärvidele või elutähtsatele arteritele.
Kuna tegemist on minimaalselt invasiivse protseduuriga, võib pakkuda orbitaalset “kulmu” kraniotoomiat
Vähem valu kui avatud kraniotoomia
Kiirem taastumine kui avatud kraniotoomia
Minimaalne armistumine
Orbiidiülene kraniotoomia võib olla osa Rathke lõheliste tsüstide, koljualuse kasvajate ja mõnede hüpofüüsi kasvajate ravist.
Retro-sigmoidne „võtmeaugu“ kraniotoomia
Retro-sigmoidne kraniotoomia (sageli nimetatakse "lukuaugu" kraniotoomiat) on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi ajukasvajate eemaldamiseks. See protseduur võimaldab eemaldada koljualuse kasvajad väikese sisselõike abil kõrva taga, pakkudes juurdepääsu väikeajule ja ajutüvele. Neurokirurgid võivad seda lähenemist kasutada teatud kasvajate, näiteks meningioomide ja akustiliste neuroomide (vestibulaarsed schwannoomid) jõudmiseks.
"Võtmeaugu" kraniotoomia eelised hõlmavad pärast protseduuri vähem valu kui pärast avatud kraniotoomiat, vähem armistumist ja kiiremat taastumist.
Retro-sigmoidset kraniotoomiat võib teha järgmist tüüpi ajukasvajate korral:
Akustilised neuroomid (vestibulaarsed schwannoomid)
Meningioomid
Metastaatilised aju või selgroo kasvajad
Koljualuse kasvajad
Orbitosügomaatiline kraniotoomia
Orbitosügomaatiline kraniotoomia on traditsiooniline koljupõhine lähenemisviis, mida kasutatakse raskete kasvajate ja aneurüsmide sihtimiseks. See põhineb kontseptsioonil, et lisaluu eemaldamine on turvalisem kui ajuga asjatult manipuleerimine.
Tavaliselt kasutatakse nende kahjustuste korral, mis on minimaalselt invasiivsete lähenemisviiside eemaldamiseks liiga keerulised, hõlmab orbitosügomaatiline kraniotoomia sisselõike peanahasse juuksepiiri taha ja luu eemaldamist, mis moodustab orbiidi ja põse kontuuri. See luu asendatakse operatsiooni lõpus. Selle luu ajutine eemaldamine võimaldab kirurgidel jõuda aju sügavamatesse ja raskematesse osadesse, minimeerides samal ajal aju tõsiseid kahjustusi.
Ajukasvajate hulka, mida võib ravida orbitosügomaatilise kraniotoomiaga, kuuluvad kraniofarüngioomid, hüpofüüsi kasvajad ja meningioomid.
Translabürindi kraniotoomia
Translabürintiinne kraniotoomia on protseduur, mis hõlmab sisselõike tegemist peanahas kõrva taga, seejärel mastoidluu ja osa sisekõrva luu eemaldamist (täpsemalt poolringikujulised kanalid, mis sisaldavad tasakaalu retseptoreid). Seejärel leiab kirurg ja eemaldab kasvaja või nii suure osa kasvajast kui võimalik, ilma et see aju tõsiselt kahjustaks.
Akustilist neuroomi (vestibulaarset schwannoma) ravitakse ühe kolmest translabürindi kraniotoomia lähenemisviisist: suboksipitaalne, translabürintiinne lähenemine ja keskmine fossa.
Kui kasulikku kuulmist pole või tuleb kuulmine ohverdada, kaalutakse sageli translabürintlikku lähenemist. Translabürintiinse kraniotoomia ajal eemaldatakse kasvaja juurde pääsemiseks kõrva poolringikujulised kanalid. Täielik kuulmislangus tekib poolringikujuliste kanalite eemaldamise tagajärjel.
Ehkki translabürindi kraniotoomiaga on kuulmine kadunud, võib näonärvi vigastuste oht väheneda.
Menetluse põhjused
Kraniotoomiat võib teha mitmel põhjusel, sealhulgas, kuid mitte ainult, järgmised:
Ajukasvajate diagnoosimine, eemaldamine või ravi
Aneurüsmi lõikamine või parandamine
Vere või verehüüvete eemaldamine lekkivast veresoonest
Arteriovenoosse väärarengu (AVM) eemaldamine või arteriovenoosse fistuli (AVF) käsitlemine
Aju mädaniku tühjendamine, mis on nakatunud mäda täis tasku
Kolju luumurdude parandamine
Aju vooderdava membraani pisara parandamine (dura mater)
Ajusisese rõhu (koljusisene rõhk) leevendamine traumaatilise vigastuse või insuldi põhjustatud kahjustatud või paistes ajupiirkondade eemaldamisega
Epilepsia ravimine
Stimulaatorite implanteerimine liikumishäirete nagu Parkinsoni tõbi või düstoonia (teatud liikumishäire) raviks
Kraniotoomia soovitamiseks võib arstil olla muid põhjuseid.
Menetluse riskid
Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad tekkida tüsistused. Ajuoperatsioonide risk on seotud konkreetse aju asukohaga, mida operatsioon mõjutab. Näiteks kui opereeritakse aju piirkonda, mis kontrollib kõnet, võib see kõnet mõjutada. Mõned üldisemad komplikatsioonid hõlmavad järgmist, kuid ei ole nendega piiratud:
Infektsioon
Verejooks
Verehüübed
Kopsupõletik (kopsude infektsioon)
Ebastabiilne vererõhk
Krambid
Lihasnõrkus
Aju turse
Tserebrospinaalvedeliku lekkimine (vedelik, mis ümbritseb ja pehmendab aju)
Üldanesteesia kasutamisega seotud riskid
Järgmised tüsistused on haruldased ja on tavaliselt seotud aju spetsiifiliste asukohtadega, seega võivad need teatud inimeste jaoks kehtivad riskid olla või mitte:
Mäluprobleemid
Kõneraskused
Halvatus
Ebanormaalne tasakaal või koordinatsioon
Kooma
Sõltuvalt teie konkreetsest tervislikust seisundist võib olla muid riske. Enne protseduuri arutage kindlasti oma arstiga tekkinud probleeme.
Enne protseduuri
Arst selgitab teile protseduuri ja võite esitada küsimusi.
Teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm, mis annab loa operatsiooni tegemiseks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja esitage küsimusi, kui midagi pole selge.
Lisaks täielikule haigusloole teeb arst enne operatsiooni läbimist füüsilise eksami, et tagada teie tervislik seisund. Samuti võite vajada vereanalüüse ja muid diagnostilisi uuringuid.
Teile antakse operatsioonieelne neuroloogiline eksam, mida kasutatakse operatsioonijärgsete eksamitega võrdlemiseks.
Enne protseduuri palutakse teil paastuda, tavaliselt pärast südaööd.
Kui olete rase või arvate, et võite olla, rääkige sellest oma tervishoiuteenuse osutajale.
Rääkige oma arstile, kui olete mõne ravimi, lateksi, lindi ja anesteetikumide (kohalike või üldiste) suhtes tundlik või kui olete nende suhtes allergiline.
Öelge oma arstile kõigist teie kasutatavatest ravimitest (retseptiravimid ja käsimüügiravimid) ning ravimtaimelisanditest.
Rääkige oma arstile, kui teil on varem olnud verejooksu häired või kui te kasutate mingeid antikoagulante (verd vedeldavaid) ravimeid, aspiriini või muid vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Enne protseduuri võib osutuda vajalikuks nende ravimite võtmine.
Suitsetamise korral peaksite suitsetamisest loobuma niipea kui võimalik enne protseduuri, et parandada operatsioonist edukaks taastumise võimalusi ja parandada üldist tervislikku seisundit.
Operatsioonieelsel õhtul võidakse teil paluda juukseid pesta spetsiaalse antiseptilise šampooniga.
Enne protseduuri võite saada rahustit, mis aitab teil lõõgastuda.
Operatsioonikoha ümbrus raseeritakse.
Teie tervisliku seisundi põhjal võib arst taotleda muud konkreetset ettevalmistust.
Protseduuri ajal
Kraniotoomia nõuab tavaliselt haiglas viibimist 3 kuni 7 päeva. Samuti võite pärast haiglas viibimist minna mitmeks päevaks taastusraviosakonda. Protseduurid võivad varieeruda sõltuvalt teie seisundist ja arsti tavadest.
Üldiselt järgib kraniotoomia seda protsessi:
Teil palutakse eemaldada riided, ehted või muud esemed, mis võivad protseduuri segada.
Teile antakse kleit, mida kanda.
Teie käsivarre või käega sisestatakse intravenoosne (IV) liin.
Teie uriini tühjendamiseks sisestatakse kuseteede kateeter.
Teid paigutatakse operatsioonilauale viisil, mis tagab parima juurdepääsu opereeritava aju küljele.
Anestesioloog jälgib operatsiooni ajal pidevalt teie pulssi, vererõhku, hingamist ja vere hapniku taset.
Teie pea raseeritakse ja kirurgilise koha nahk puhastatakse antiseptilise lahusega.
Sõltuvalt aju kahjustatud piirkonnast võib kasutada mitmesuguseid sisselõikeid. Lõige võib teha juuksepiiri tagant kõrva ette ja kuklasse või mõnes muus kohas, sõltuvalt probleemi asukohast. Endoskoopi kasutamisel võivad sisselõiked olla väiksemad.
Teie pead hoiab paigal seade, mis eemaldatakse operatsiooni lõpus.
Verejooksu kontrollimiseks tõmmatakse peanahk üles ja klammerdatakse, tagades samal ajal juurdepääsu ajule.
Kolju aukude tegemiseks võib kasutada meditsiinilist puurit. Luu ettevaatlikuks lõikamiseks võib kasutada spetsiaalset saagi.
Luu klapp eemaldatakse ja salvestatakse.
Dura mater (aju paks väliskate otse luu all) eraldatakse luust ja lõigatakse aju paljastamiseks ettevaatlikult lahti.
Vajadusel lastakse liigsel vedelikul ajust välja voolata. Ravitava ala suurendamiseks võib kasutada mikrokirurgilisi instrumente, näiteks kirurgilist mikroskoopi. See võimaldab kirurgil aju struktuuridest paremini aru saada ja teha vahet ebanormaalse koe ja terve koe vahel. Koeproovid võib saata laborisse testimiseks.
Ajukoes võib asetada seadme, näiteks äravoolu või spetsiaalset tüüpi monitori, et mõõta kolju sees olevat rõhku ehk koljusisest rõhku (ICP). ICP on ajukoe, aju seljaaju vedeliku (CSF) ja verevarustuse tekitatud rõhk suletud kolju sees.
Kui operatsioon on lõpule jõudnud, õmbleb (õmbleb) kirurg koekihid kokku.
Luu klapp kinnitatakse uuesti plaatide, õmbluste või juhtmete abil.
Kui luust leitakse kasvaja või infektsioon, ei tohi klappi asendada. Samuti, kui dekompressiooni (aju rõhu vähendamiseks) on vaja, ei pruugi luuklapp asendada.
Naha sisselõige (peanahk) suletakse õmbluste või kirurgiliste klambritega.
Sisselõike kohale kantakse steriilne sidemega või sidemega.
Pärast protseduuri
Haiglas
Vahetult pärast protseduuri viiakse teid intensiivravi osakonda (ICU) hoolikalt jälgimiseks taastumisruumi vaatlusele. Või võidakse teid operatsioonisaalist otse ICU-sse viia.
ICU-s võidakse teile anda aju turse vähendamiseks ravimeid.
Teie taastumisprotsess varieerub sõltuvalt tehtud protseduuri tüübist ja anesteesia tüübist. Kui teie vererõhk, pulss ja hingamine on stabiilsed ja olete tähelepanelik, võidakse teid viia intrautsüklisse või haigla tuppa.
Pärast ICU-s viibimist kolite haiglas neurokirurgilise põetamise osakonna tuppa. Te jääte haiglasse veel mitmeks päevaks.
Pärast operatsiooni võite vajada hapnikku teatud aja jooksul. Üldiselt katkestatakse hapnik enne koju minekut.
Teile õpetatakse sügava hingamise harjutusi, mis aitavad kopse uuesti laiendada ja ennetada kopsupõletikku.
Õendus- ja meditsiinitöötajad teevad sageli neuroloogilisi kontrolle, et testida teie ajufunktsiooni ja veenduda, et teie kehasüsteemid toimivad pärast operatsiooni korralikult. Aju funktsiooni hindamiseks palutakse teil järgida mitmesuguseid põhikäske, näiteks käte ja jalgade liigutamine. Teie õpilasi kontrollitakse välklambiga ja teile esitatakse küsimusi teie orientatsiooni (nt nimi, kuupäev ja asukoht) hindamiseks. Samuti testitakse teie käte ja jalgade tugevust.
Teie voodi pea võib olla kõrgendatud, et vältida näo ja pea turset. Mõni turse on normaalne.
Teid julgustatakse voodis olles liikuma nii, nagu talutakse, ja algul abistades voodist välja ja ringi liikuma, kui teie jõud paraneb. Füsioterapeudil (PT) võidakse paluda hinnata teie jõudu, tasakaalu ja liikuvust ning anda teile soovitusi harjutuste kohta, mida teha nii haiglas kui ka kodus.
Tõenäoliselt laseb teil voodis olles jalgadele asetada järjestikused tihendusseadmed (SCD), et vältida verehüüvete moodustumist. SCD-del on õhukompressor, mis pumpab õhku aeglaselt jalgadele asetatud varrukatesse ja välja. Need aitavad vältida verehüüvete teket, surudes jalgade veenid passiivselt kokku, et hoida verd liikumas.
Sõltuvalt teie olukorrast võidakse teile mõni tund pärast operatsiooni juua vedelikke. Teie dieeti võidakse järk-järgult muuta, et lisada rohkem tahkeid toite, kui saate nendega hakkama.
Teie kusepõies võib olla kateeter, mis võimaldab uriini välja voolata umbes päev või nii kaua, kuni suudate voodist tõusta ja ringi liikuda. Kindlasti teatage valulikust urineerimisest või muudest kuseteede sümptomitest, mis ilmnevad pärast kateetri eemaldamist, sest need võivad olla ravitava infektsiooni tunnused.
Sõltuvalt teie staatusest võidakse teie tugevuse taastamiseks teatud ajaks viia taastusraviasutusse.
Enne haiglast väljakirjutamist lepitakse kokku arstiga jätkuvisiit. Arst annab teile ka koduhoolduse juhised.
Kodus
Kui olete kodus, on oluline hoida sisselõige puhas ja kuiv. Arst annab teile konkreetsed suplemisjuhised. Kui kasutatakse õmblusi või kirurgilisi klambreid, eemaldatakse need kontorijärgsel visiidil. Kui kasutatakse kleepribasid, hoidke neid kuivana ja need kukuvad mõne päeva jooksul maha.
Võite valida sisselõike kohal lahtise turbaani või mütsi kandmise. Te ei tohiks parukat kanda enne, kui sisselõige on täielikult paranenud (umbes 3-4 nädalat pärast operatsiooni).
Lõikus ja pea võivad valutada, eriti sügava hingamise, köha ja pingutuse korral. Võtke arsti poolt soovitatud valu leevendamiseks valu. Aspiriin või muud verd vedeldavad ravimid võivad suurendada verejooksu võimalust. Võtke kindlasti ainult soovitatud ravimeid ja küsige, kas te pole kindel.
Jätkake haiglas kasutatavaid hingamisharjutusi kopsuinfektsiooni vältimiseks. Teil soovitatakse vältida kokkupuudet ülemiste hingamisteede infektsioonidega (nohu ja gripp) ning ärritavate ainetega, nagu tubakasuits, aurud ja keskkonnareostus.
Füüsilist aktiivsust peaksite järk-järgult suurendama, kui saate nendega hakkama. Varasemale energia- ja jõutasemele naasmiseks võib kuluda mitu nädalat.
Kirurgilise sisselõike koormuse vältimiseks võidakse teil soovitada mitme nädala jooksul raskete esemete tõstmist vältida.
Ärge juhtige autot enne, kui arst on selleks loa andnud.
Helistage oma arstile, et teatada järgmistest:
Palavik või külmavärinad
Punetus, turse, drenaaž või verejooks või muu drenaaž sisselõikekohast või näost
Suurenenud valu sisselõikekoha ümbruses
Visioon muutub
Segasus või liigne unisus
Teie käte või jalgade nõrkus
Häda kõnega
Hingamisraskused, valu rinnus, ärevus või vaimse seisundi muutus
Roheline, kollane või verega röga (flegm)
Krambihoog
Pärast kraniotoomiat võib arst anda teile muid juhiseid, sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast.