Sisu
Vere köhimine, mida nimetatakse ka hemoptüüsiks, võib olla väga hirmutav. Esialgu võib see ka segadust tekitada. Kas veri tuleb tõesti teie kopsudest või võib see olla ninaverejooksust, söögitorust või maost? Kui hemoptüüs on kopsuvähi kõige spetsiifilisem sümptom, on see enamasti tingitud healoomulisest põhjusest.Vaatame võimalikke põhjuseid, mida saab teha põhiprobleemi diagnoosimiseks ja võimalikke ravivõimalusi. Arutame ka seda, kui vere köhimine võib olla hädaolukord, kuid isegi väikeste verehulkade köhimine võib olla ohtlik.
Kolmandiku tassi verest köhides on suremus umbes 30%. Kui olete köhinud üles teelusikatäie või rohkem verd, ärge oodake aja kokku leppimist. Helistage kohe numbrile 911.
Sümptomid
Hemoptüüs võib ilmneda, kui kurgus, hingetorus või kopsude suurtes või väikestes hingamisteedes (bronhides või bronhioolides) on verejooks. Paljud inimesed kirjeldavad nende sümptomeid kui verd täis lima sülitamist. Köhitud veri segatakse sageli flegmiga ja sellel võib olla kihisev välimus.
Oluline on teha vahet vere köhimisel ja vere kaudu, mis on teie suu kaudu levinud teistest kehapiirkondadest. „Pseudohemoptysis“ on termin, mis kirjeldab vere sülitamist, mis ei pärine teie kopsudest ega bronhide torudest. „Hematemesis“ on mõiste, mis viitab söögitorust ja maost pärinevale verele (vere viskamine).
Põhjused
Vere köhimine ei tähenda tingimata kopsuvähki. Selle sümptomi võivad põhjustada paljud seisundid - ja ainult üks neist on kopsuvähk. Kuid kuna kopsuvähi väljavaated on paremad, seda varem diagnoositakse, on oluline pöörduda oma arsti poole niipea kui võimalik.
Hemoptüüs on ainult sümptom ainult 7% -l inimestest, kellel on diagnoositud kopsuvähk, ja seda peetakse diagnoosi jaoks kõige spetsiifilisemaks sümptomiks.
Vere köhimise kõige sagedasemad põhjused on hingamisteede ärritus köhimise või infektsiooni tagajärjel. Vere triibulise röga võimalike põhjuste hulka kuuluvad:
- Hingamisteede põletik ja ärritus korduva köhimise korral
- Bronhiit
- Bronhiektaas
- Kopsuvähk: Umbes 20% kopsuvähki põdevatest inimestest kogeb mingil hetkel haiguse ajal verd köhides ja rinnavähk (sealhulgas kopsuvähk) põhjustab umbes 25% hemoptüüsi juhtumitest.
- Kopsupõletik
- Kopsuödeem
- Verehüübed kopsudes (kopsuemboolia): kopsuemboolia korral on inimestel vasikates süvaveenitromboosi tõttu sageli valu, punetus või turse.
- Tuberkuloos: see onkõige levinum põhjus vere köhimisel kogu maailmas, kuid vähem levinud Ameerika Ühendriikides.
- Võõrkeha sissehingamine
- Verejooksu häired: need võivad olla pärilikud või ravimite või toidulisandite tõttu, mis pikendavad vere hüübimiseks kuluvat aega.
Lastel
Laste vere köhimisel on tavaliselt erinevad põhjused kui sama sümptom täiskasvanutel. Kõige tavalisemad põhjused on nakkused, nagu kopsupõletik, bronhiit ja tuberkuloos.
Ligikaudu kolmandiku ajast ei saa põhjust kindlaks teha ja sümptom kaob ilma põhjust leidmata (midagi nimetatakse "idiopaatiliseks". Südamehaigused on laste hemoptüüsi kõige levinumad põhjused teisel kohal.
Millal minna haiglasse
Vere köhimine võib kiiresti muutuda hädaolukorraks. Rohkem kui ühe teelusikatäie vere köhimist peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Ainult 1/3 tassi verest 100 kuupsentimeetri (cc) köhimist nimetatakse massiivseks hemoptüüsiks ja suremuse (surma) määr on üle 50 protsendi. Ärge proovige ise juhtida või laske kellelgi teisel sõita haiglasse - helistage 911.
Samuti peaksite kohe helistama numbril 911, kui tunnete valu rinnus, õhupuudust või peapööritust, isegi kui köhite vaid vere jälgi. Probleem on selles, et vere köhimine võib kiiresti põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja vere aspiratsiooni kopsudesse.
Diagnoos
Kui köhite verd - isegi väga väikese koguse - vaid korra või isegi siis, kui te pole kindel, et tõepoolest verd köhisite, on oluline oma arsti vastuvõtule aeg kokku leppida.
Kui võimalik, võtke arsti vastuvõtule kaasa proov köhimisest. Proovi pakkimine kilesse või vahapaberisse võib proovi paremini säilitada kui koesse pakkimine.
Eksam
Lisaks hoolika füüsilise eksami sooritamisele esitab arst teile mitu küsimust. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Kui kaua see juhtunud on?
- Millal see algas?
- Kas see tekkis söömise ajal?
- Kui palju verd köhisid?
- Kas veri oli lima segatud?
- Milliseid muid sümptomeid olete kogenud? Näiteks püsiv köha, allergia sümptomid, õhupuudus, kähedus, vilistav hingamine, seletamatu kaalulangus või väsimus.
- Kas teil on olnud lämbumisepisoode?
- Kas suitsetate või olete kunagi suitsetanud?
- Milliseid ravimeid te võtate (sealhulgas kõik taimsed toidulisandid või käsimüügiravimid)?
- Millised muud haigusseisundid teil on?
- Kas kellelgi teie perest on olnud bronhiiti, veritsushäireid, kopsuprobleeme või kopsuvähki?
Sõltuvalt köhitavast verehulgast soovib arst kõigepealt veenduda, et hingamisteed on korras, et vältida aspiratsiooni (suus oleva sisu sissehingamine) ja kontrollida aktiivset verejooksu.
Testid
Seejärel soovitab arst põhjuse kindlakstegemiseks katseid. Võimalikud testid võivad hõlmata järgmist:
- Laboratoorsed testid vereanalüüside kontrollimiseks ja verejooksu põhjuste otsimiseks
- Rindkere röntgenograafia kasvaja võimalike tõendite nakatumise otsimiseks
- Teie rindkere kompuutertomograafia
- Bronhoskoopia võõrkehade leidmiseks või hingamisteede kasvaja hindamiseks (bronhoskoopias sisestatakse painduv toru suu kaudu ja allapoole bronhidesse)
Kui teil on aktiivne verejooks, on verejooksu hindamiseks valitud pilditesti tavaliselt CT-skaneerimine. Ravi sõltub teie sümptomite põhjusest ja köhitud vere hulgast. Pidage meeles, et kui köhite verd ainult üks kord ja isegi kui see on väike kogus, on siiski äärmiselt oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.
Tähtis on olla iseenda eestkõneleja ja küsida pidevalt, kui vastust ei leita. Kopsuvähki ei kasutata regulaarselt rindkere röntgenpildil ja vaja on täiendavaid uuringuid, sealhulgas rindkere CT-skannimist. Kui te ei saa vastuseid, kaaluge teise arvamuse saamist.
Kui teie arst kahtlustab kopsuvähki, võite rohkem teada saada, kuidas kopsuvähk diagnoositakse, mida võite oodata ja millised on kopsuvähi võimalikud riskifaktorid (see ületab palju suitsetamist ja 10–15% kopsust vähidiagnoosid ilmnevad kunagi suitsetajatel).
Ärge jätke tähelepanuta võimalust, et teil võib olla kopsuvähk, kuni diagnoos on välistatud. Kopsuvähk esineb mittesuitsetajatel. See esineb noortel täiskasvanutel. Ja see on naistel peaaegu sama levinud kui meestel.
Kahjuks on keskmine aeg sümptomite tekkimise ja kopsuvähi diagnoosimise vahel 12 kuud - aeg, mille jooksul ravi võib sageli haiguse tulemust muuta.
Miks kopsuvähk kunagi suitsetajatel suureneb?Ravi
Hemoptüüsi käsitlemisel on oluline samm leida ja ravida algpõhjus, kuid mõnikord tuleb sümptomit ravida otse (ja viivitamatult), isegi kui põhjus pole täielikult selge.
Hemoptüüsi juhtimise esimene samm on tagada hingamisteede kaitse. Intubatsioon (endotrahheaaltoru sisestamine) võib osutuda vajalikuks, eriti massiivse verejooksu korral. Kui verejooks on kerge, võib ravi keskenduda selle põhjuse juhtimisele. Vastasel juhul võidakse kaaluda järgmisi võimalusi.
Bronhoskoopilised valikud
Bronhoskoopia ajal saab verejooksu juhtimiseks kasutada mitmeid meetodeid, kuid need on kõige tõhusamad, kui verejooks on kerge või mõõdukas. Mõned võimalused hõlmavad järgmist.
- Endobronhiaalsed sisestused: endoskoopia abil saab sisestada mitmeid aineid, et verejookse paikselt peatada. Mõned neist on kasutatud jäätunud soolalahust, fibrinogeeni ja oksüdeeritud regeneratiivset tselluloosi.
- Koagulatsioon kas argoonplasma koagulatsiooni või fotokoagulatsiooniga
- Elektrokauteerimine (endobronhiaalne)
- Endobrohiaalne stendi paigaldamine (eriti kopsuvähiga)
Bronhiaalarterite embooliseerimine
Kui verejooks on väga märkimisväärne (massiline hemoptüüs), on bronhoskoopilised protseduurid palju väiksema tõenäosusega efektiivsed. Praegu on bronhiarterite embooliseerimine massiivse hemoptüüsi jaoks esimene rida ja see võib olla üsna tõhus (kuigi edukuse määr on parem, kui põhjuseks on muu diagnoos kui vähk).
Selle protseduuri korral sisestatakse kateeter reie ülaosas asuvasse arteri (reiearter) ja keermestatakse kuni kopsuarterini. Arteri emboliseerimiseks (hüübe tekitamiseks) võib seejärel kasutada erinevaid aineid, näiteks želatiinist käsna, PVC-osakesi või metallist pooli.
Kirurgia
Operatsiooni on hemoptüüsi jaoks vaja harvemini kui varem, kuid sageli kasutatakse seda siiski sellistes tingimustes nagu trauma tõttu tekkinud massiline hemoptüüs. Operatsiooni võib teha minimaalselt invasiivsel viisil (videopõhine torakoskoopiline lähenemine) või avatud protseduuri abil. Kõige sagedamini tehakse veritseva piirkonna kopsukoe kiilu resektsioon (sublobaarne resektsioon).
Enamik verejooksu hingamisteedes tuleneb bronhiarteritest ja bronhiartide emboliseerimine (sisuliselt trombi asetamine arterisse) on sageli tõhus ravi.
Sõna Verywellist
Vere köhimine võib olla hirmutav sümptom ja selle põhjused võivad olla sama kerged kui hingamisteede ärritus köhimisest kuni tõsised kui kopsuvähk või tromb kopsudes. Isegi väikesed kopsuverejooksud võivad olla ohtlikud aspiratsiooni (ja lämbumise) ohu tõttu. Ainult teelusikatäie vere köhimist peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks.
Ehkki hirmutav, saab isegi aktiivse verejooksu korral palju ära teha. Bronhiarteri emboolia on sageli väga efektiivne olukorras, mis muidu võib olla eluohtlik.
Kui vere köhimine on esimene sümptom ainult 7% kopsuvähist, on oluline see võimalus täiskasvanutel välistada, hoolimata riskifaktoritest. Nagu teistegi vähkide puhul, seda varem diagnoositakse kopsuvähk, seda suurem on võimalus ravida.