Sisu
- Vasospasm pärast subaraknoidset verejooksu
- Vesipea pärast subaraknoidset verejooksu
- Krambid pärast subaraknoidset verejooksu
- Uuesti verejooks pärast subaraknoidset verejooksu
- Alumine joon
Vaid umbes kolmandikul SAH-ga patsientidest on pärast ravi “hea tulemus”.Nagu poleks sellest piisanud, võib subaraknoidne verejooks käivitada teiste probleemide kaskaadi. Nende täiendavate tüsistuste eest kaitsmiseks jälgitakse subarahnoidse verejooksu ohvreid intensiivraviosakonnas pärast esimest haiglasse tulekut.
Subaraknoidse verejooksu korral on neli peamist tüsistust. Need tüsistused on vasospasm, hüdrotsefaal, krambid ja veritsus.
Vasospasm pärast subaraknoidset verejooksu
Sõna vasospasm tähendab, et aju veresooned spasmivad ja kinnistuvad, vähendades ja mõnikord isegi peatades verevoolu ajuosadesse. Tulemuseks on insult.
Vasospasm tekib tavaliselt neli kuni 14 päeva pärast esialgset verejooksu. Kuna vasospasmi on selle esinemise korral raske ravida, on haiglaravi rõhk ennetamisel. On näidatud, et vererõhuravim nimodipiin vähendab vasospasmijärgse kehva tulemuse tõenäosust (kuigi see ei vähenda esmajoones vasospasmi tekke riski). Samuti on näidatud, et liiga vähe verd kehas korreleerub vasospasmi riskiga ja seetõttu antakse IV-ga patsiendile piisavalt vedelikke, et säilitada veremaht ühtlases olekus (mitte liiga palju, mitte liiga vähe). Teiste vasospasmi ennetavate eksperimentaalsemate meetodite hulka kuuluvad statiinravimite andmine.
SAH-ga inimesi jälgitakse korduvalt neuroloogiliste uuringutega hoolikalt vasospasmi tunnuste suhtes. Äkilise halvenemise korral võib see tähendada vasospasmi tekkimist. Transkraniaalse doppleri meetodite kasutamine võib samuti vihjata, et kellelgi on vasospasm.
Mis puutub vasospasmi ravimisse, siis vererõhk hoitakse natuke kõrgena (indutseeritud hüpertensioon), välja arvatud patsientidel, kellel on algtaseme hüpertensioon või muud südameprobleemid, mis on selle strateegia vastunäidustuseks.
Kui vasospasm püsib vaatamata hüpertensiivsele ravile, võib proovida invasiivsemaid võimalusi nagu angioplastika (veresoone avamine läbi veresoonte keermestatud kateetriga) või kateetri kasutamine ravimite süstimiseks otse kitsendatud kohta.
Vesipea pärast subaraknoidset verejooksu
Mõnikord võib subarahnoidaalse verejooksu verehüüve asetada tserebrospinaalvedeliku (CSF) ühte olulisse looduslikku drenaažikohta. Tavaliselt toodetakse CSF-d aju vatsakestes. Seejärel liigub see läbi väikeste avade, mida nimetatakse foramina'ks. Kui need avad on ummistunud, toodetakse CSF-i endiselt, kuid tal pole kuhugi minna. Tulemuseks on rõhu tõus aju vatsakeste sees, mida nimetatakse hüdrotsefaaliks. Rõhk levib ajju ja kolju.
Suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada teadvuse ja kooma langust. Ravimata võib aju suruda läbi kitsaste piirkondade, nagu kolju põhjas olev ava, mille tagajärjeks on surm. Sellise rõhu tekke vältimiseks võivad neurokirurgid asetada kolbi kolbi, et liigne CSF välja voolata. Nimmepiirkonna drenaaži võib kasutada ka hüdrotsefaalia tüüpi, mida nimetatakse suhtlevaks hüdrotsefaaliks, ravimisel.
Krambid pärast subaraknoidset verejooksu
Veri võib ajukooret ärritada ja põhjustada krampe. Kuid ainult väike osa SAH-ga patsientidest põeb epilepsiat (krambihäire). Arstid võivad kaaluda ennetavate epilepsiavastaste ravimite kasutamist vahetult pärast verejooksu. Kuid pikaajalist epilepsiavastast kasutamist ei soovitata (välja arvatud mõned üksikutel riskiteguritel põhinevad erandid) kõrvaltoimete ohu tõttu.
Uuesti verejooks pärast subaraknoidset verejooksu
Pärast SAH-i on uue verejooksu oht esimese 24 tunni jooksul umbes 3 kuni 13 protsenti, vastavalt 2012. aasta artiklile InsultSagedased neuroloogilised uuringud ja perioodilised pea-CT-uuringud, eriti vahetult pärast esialgset verejooksu, võivad aidata tuvastada verejooksu, kui see ilmneb.
Uuesti verejooksu vältimiseks suletakse aju kõrge riskiga aneurüsmid. Seda saab teha teatud tüüpi kirurgiliste klammerduste abil aneurüsmi eemaldamiseks ülejäänud arterist või keermestades kateetri läbi arterite kuni aneurüsmini ja sisestades aneurüsmi tihendamiseks metallist poolid või hermeetiku. Milline protseduur on parem, on keeruline otsus, mis on inimeseti erinev ja nõuab hoolikat arutelu meditsiinimeeskonnaga.
Alumine joon
Kuigi subarahnoidse verejooksu neli peamist tüsistust võivad tunduda enam kui piisavad, on kahjuks veel mitu potentsiaalset ohtu, mis tulenevad piisavalt tõsisest haigusest, mis vajab intensiivravi osakonnas hooldust. Samuti tuleb kaitsta jalgade süvaveenitromboosi, hüponatreemiat ja haiglas omandatud infektsioone. Esialgse verejooksu üleelamine on ainult osa subarahnoidaalse verejooksu väljakutsest. Ülejäänute ellujäämine nõuab tihedat koostööd meditsiinispetsialistide meeskonnaga.