Mida teada kombineeritud astma inhalaatorite kohta

Sisu

• Kasutab
• Enne võtmist
• Annustamine
• Kõrvalmõjud
• Hoiatused ja koostoimed

Kombineeritud astma inhalaatorid on olulised vahendid astma sümptomite pikaajaliseks kontrollimiseks. Nad kombineerivad kahte erinevat sissehingatavat ravimit - kortikosteroidi ja pika toimeajaga beeta-agonisti (LABA) - mis koos võivad leevendada hingamisteede ülitundlikkust, mis võib põhjustada astmahooge.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on astma raviks heaks kiitnud viis sellist inhalaatorit: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera ja Symbicort. Igal neist on oma eelised, puudused ja piirangud.

Kuidas astmat ravitakse

Kasutab

FDA poolt astma raviks heaks kiidetud kombineeritud inhalaatorid on (heakskiidu kuupäeva järgi):

• Advair HFA, steroidflutikasooni ja LABA salmeterooli kombinatsioon (heaks kiidetud 2000)
• Advair Diskus, steroidflutikasooni ja LABA salmeterooli kombinatsioon (heaks kiidetud 2000)
• Symbicort, steroidse budesoniidi ja LABA formoterooli kombinatsioon (heaks kiidetud 2006)
• Dulera, steroidmometasooni ja LABA formoterooli kombinatsioon (heaks kiidetud 2010)
• Breo Ellipta, steroidflutikasooni ja LABA vilanterooli kombinatsioon (kinnitatud 2015. aastal)

Nüüd on saadaval Advairi üldised vormid, mida tuntakse kaubamärkide AirDuo Respiclick, Wixela Inhub ja teised. Samuti on saadaval Symbicorti geneerilised ravimid, mida tavaliselt müüakse budesoniidi / formoterooli inhalaatorina.

Kas käsimüügis kasutatavad astmainhalaatorid toimivad?

Kuidas nad töötavad

Kombineeritud inhalaatorites kasutataval kahel ravimiklassil on erinevad toimemehhanismid, mis aitavad kaasa astma sümptomite pikaajalisele kontrollile:

• Kortikosteroidid, tuntud ka kui steroidid, jäljendab hormooni kortisooli, mida keha kasutab põletiku kontrollimiseks. Igapäevaselt kasutatavad kortikosteroidid aitavad kontrollida põletikku, mis aitab kaasa hingamisteede hüperreaktiivsusele.
• LABA-d klassifitseeritakse bronhodilataatoriteks, see tähendab, et need aitavad avada (laiendada) kopsude hingamisteid, st bronhide ja bronhioole. Kuigi nende toimemehhanism on sarnane päästeinhalaatorite omaga, on need kauakestvamad ja igapäevaselt tarvitatult tõhusad bronhospasmide ja hingamisteede kitsendamise ennetamisel.

Muud heakskiidetud ja märgistusvälised kasutusalad

Symbicort ja Breo on heaks kiidetud ka kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) igapäevaseks raviks. Ravimi kuiva pulbri vorm Advair Diskus on heaks kiidetud ka KOK-i raviks, kuigi selle aerosoolitud vorm Advair HFA pole.

Uuringud on näidanud, et Advair HFA-s kasutatav LABA salmeterool suurendab KOK-iga inimestel kopsupõletiku riski. Kuigi Advair Diskus sisaldab ka salmeterooli, on annus palju väiksem ja seda peetakse pidevaks kasutamiseks ohutumaks.

Dulera ei ole veel KOK-i raviks heaks kiidetud, kuigi selle taotlus on pooleli. Kuigi mõned arstid määravad KOK-iga patsientidele Dulera ravimit väljastamata, ei ole selle ohutust ja efektiivsust sel eesmärgil veel kindlaks tehtud.

Kas peaksin kasutama üldist astmainhalaatorit?

Enne võtmist

Kandideerite astma kombineeritud inhalaatori kandidaadiks, kui te ei suuda oma astma sümptomeid kontrollida ainult päästeinhalaatori abil. Üldiselt ei ole teie astma hästi kontrollitud, kui:

• Kasutate oma päästeinhalaatorit rohkem kui kaks korda nädalas.
• Öösel ärkate astma sümptomitega rohkem kui kaks korda kuus.
• Peate oma sissehingatava inhalaatori retsepti uuesti täitma rohkem kui kaks korda nädalas.

Varem olid inhaleeritavad kortikosteroidid esimesed kontrollravimitena kasutatavad ravimid, kui päästeinhalaator ei suutnud astma sümptomeid piisavalt kontrollida. Täna, selle asemel et oodata LABA lisamist raviplaani, toetavad paljud tervishoiuasutused, sealhulgas ülemaailmne astmaalgatus (GINA) inhaleeritava kortikosteroidi ja sissehingatava LABA kombineeritud kasutamist algusest peale.

See ei tähenda, et kombineeritud inhalaator oleks kõigile sobiv lahendus. 2015. aasta uuring Ameerika rindkere seltsi aastaraamatud väitis, et sissehingatavad steroidid olid astma sümptomite kontrollimisel sama tõhusad kui kombineeritud steroid- / LABA-ravi ja võimaldasid vajadusel annuseid kohandada.

Teised uuringud väidavad, et nende mugavuse tõttu suurendavad kombineeritud inhalaatorid tõenäolisemalt ravimite järgimise määra ja parandavad omakorda astmahaigete tervisetulemusi. Lisaks vajavad kombineeritud inhalaatorid väiksemat steroidide annust, et saavutada kontrollis sama kasu kui üksikute steroidide inhalaatoritel.

2013. aasta ülevaade Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas jõudis järeldusele, et kombineeritud inhalaatoreid kasutanud inimesed sattusid haiglasse või vajavad erakorralise meditsiini külastusi vähem kui need, kes kasutasid kahte erinevat inhalaatorit ja vajasid tulevikus tõenäoliselt tugevamaid suukaudseid steroide.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

Kombineeritud inhalaatori kasutamise ainus absoluutne vastunäidustus on teadaolev allergia inhalaatoris kasutatavate mis tahes toimeainete või passiivsete koostisosade suhtes. See hõlmab allergiat piima vastu, kuna piimapulber on nii Advair Diskus kui ka Breo Ellipta keskne mitteaktiivne koostisosa.

LABA-d mõjutavad teadaolevalt vererõhku, veresuhkrut, südame löögisagedust, kilpnäärmehormooni tootmist ja ajurakkude vallandamist. Neid mõjusid leevendab mõnevõrra sissehingatavate kortikosteroidide kasutamine, mis võimaldab LABA-sid manustada väiksemate annustena.

Samuti on tõendeid selle kohta, et sissehingatavate kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib mõjutada silmi ja kahjustada keha võimet võidelda infektsioonidega.

Nende probleemide tõttu tuleb kombineeritud astma inhalaatoreid kasutada ettevaatusega inimestel, kellel on järgmised terviseseisundid:

• Südame rütmihäired
• Katarakt
• Südame-veresoonkonna haigus
• Diabeet
• Epilepsia
• Glaukoom
• Kilpnäärme ületalitlus
• Kontrollimatu kõrge vererõhk

Inimesi, kellel on ükskõik milline haigusseisund, tuleks kombineeritud inhalaatorite kasutamise ajal regulaarselt jälgida, et tuvastada nende tervisliku seisundi muutused. Mõnel juhul võib sümptomite halvenemisel olla vajalik ravi katkestada.

Kõik kombineeritud astmainhalaatorid on klassifitseeritud C-kategooria raseduse ravimiteks, mis tähendab, et loomkatsed on näidanud loote kahjustamise potentsiaali, kuid inimestel pole hästi kontrollitud uuringuid.

Kuigi rasedusregistrites pole tõendeid sünnidefektide suurenenud riski kohta, on siiski oluline rääkida oma arstiga, et kaaluda ravi kasulikkust ja riske, kui olete rase, imetate või plaanite rasestuda.

Astmaravimite kasutamine raseduse ajal

Annustamine

FDA poolt praegu heaks kiidetud kombineeritud astma inhalaatorid saab kategoriseerida nende manustamissüsteemi järgi:

• Advair HFA, Dulera ja Symbicort on meetriannuse inhalaatorid (MDI), mis toimetavad ravimeid aerosooliga propellendi abil.
• Advair Diskus ja Breo Ellipta on kuivpulbri inhalaatorid (DPI), mis väljastavad ravimiannuse pulbri kujul, mille te lihtsalt huuliku kaudu sisse hingate.

Soovitatav annus võib vanuse järgi erineda. Üldjuhul määratakse ravi alustamisel väiksemad annused ja neid suurendatakse ainult siis, kui ravim ei suuda sümptomeid piisavalt kontrollida.

Soovitatavad annused
Narkootikum	Preparaadid mikrogrammides (mg)	Heaks kiidetud	Soovitatav annus
Advair HFA	• 45 mcg flutikasooni / 230 mcg salmeterooli • 150 mcg flutikasooni / 230 mcg salmeterooli • 230 mcg flutikasooni / 230 mcg salmeterooli	Täiskasvanud ja 12-aastased ja vanemad lapsed	2 inhalatsiooni kaks korda päevas, 12-tunnise vahega
Advair Diskus	• 100 mikrogrammi flutikasooni / 50 mikrogrammi salmeterooli • 250 mikrogrammi flutikasooni / 50 mikrogrammi salmeterooli • 500 mcg flutikasooni / 50 mcg salmeterooli	Täiskasvanud ja 4-aastased ja vanemad lapsed	2 inhalatsiooni kaks korda päevas, 12-tunnise vahega
Breo Ellipta	• 100 mikrogrammi flutikasooni / 25 mikrogrammi vilanterooli • 200 mcg flutikasooni / 25 mcg vilanterooli	Täiskasvanud 18-aastased ja vanemad	1 sissehingamine päevas
Dulera	• 100 mcg mometasooni / 5 mcg formeterooli • 200 mcg mometasooni / 5 mcg formeterooli	Täiskasvanud ja 12-aastased ja vanemad lapsed	2 inhalatsiooni kaks korda päevas, 12-tunnise vahega
Symbicort	• 80 mikrogrammi budesoniidi / 4,5 mikrogrammi formeterooli (lapsed) • 160 mikrogrammi budesoniidi / 4,5 mikrogrammi formeterooli (täiskasvanud)	Täiskasvanud ja 6-aastased ja vanemad lapsed	2 inhalatsiooni kaks korda päevas, 12-tunnise vahega

Pole ühtegi astma inhalaatorit, mis oleks oma olemuselt "parem" kui teised.Mõni neist võib olla vanuse põhjal sobivam, samas kui hind, manustamissüsteem ja annustamisnõuded (üks kord päevas või kaks korda päevas) võivad samuti otsustamisel arvesse võtta.

Rääkige oma arstiga, et mõista täielikult iga võimaluse eeliseid ja piiranguid ning miks mõned võivad teile paremini sobida kui teised.

Kuidas võtta ja säilitada

MDI-del ja DPI-del on oma plussid ja miinused. MDI-d edastavad täpseid annuseid ja on hõlpsasti kasutatavad, kuid vajavad käe-hingamise koordineerimist. DPI-del pole nuppe või need vajavad käe ja hinge koordineerimist, kuid nad võivad anda erinevaid annuseid sõltuvalt sellest, kui jõuliselt te ravimit sisse hingate.

Seadme õige kasutamise õppimine aitab teil saada optimaalset kasu.

MDI-de nagu Advair HFA, Dulera või Symbicort kasutamiseks:

1. Eemaldage huuliku kork.
2. Kui te pole seda hiljuti kasutanud, täitke inhalaator, raputades kanistrit viis sekundit ja pihustades seda lühikese plahvatusega oma näost eemale. Korrake seda veel üks kord. Kui inhalaator ei vaja kruntimist (st olete seda hiljuti kasutanud), loksutage lihtsalt viis sekundit hästi.
3. Kopsu tühjendamiseks hingake täielikult välja.
4. Pange huulik suhu ja pakkige huuled tihedalt tihendi loomiseks.
5. Vajutage samaaegselt inhalaatori nuppu, sügavalt sisse hingates.
6. Hoidke hinge kinni 10 sekundit.
7. Hinga õrnalt välja.
8. Teise annuse manustamiseks korrake punkte 3 kuni 7.
9. Asetage kork tagasi, kuni kuulete klõpsatust.
10. Ravimijääkide puhastamiseks loputage suud veega. Ära alla neela.

MDI-sid tuleb puhastada üks kord nädalas, pühkides huuliku niisutatud salvrätiga ja puhastades aerosooliava kuiva vatitupsuga. Ärge uputage kanistrit vette.

Kas kasutate mõõdetud annusega inhalaatorit õigesti?

DPI-de nagu Advair Diskus või Breo Ellipta kasutamiseks:

1. Avage huuliku kate. Ärge raputage inhalaatorit.
2. Lükake laadimiskangi, kuni kuulete klõpsatust. See annab ettenähtud annuse ravimeid.
3. Hinga täielikult välja.
4. Tiheda tihendi moodustamiseks asetage huuled huuliku ümber.
5. Ravimite sissehingamiseks hingake kiiresti sisse ainult suu kaudu.
6. Hoidke hinge kinni 10 sekundit.
7. Hinga õrnalt välja.
8. Korrake samme 2 kuni 7, kui kasutate Advair Diskus. Breo Ellipta kasutamisel ei pea te neid kordama.
9. Vajadusel puhastage huulik kuiva salvrätikuga. (DPI-d ei vaja tavapärast puhastamist.)
10. Seadme sulgemiseks libistage huulikukate täielikult.
11. Loputage suud veega ja sülitage. Ära alla neela.

Mõlemal MDI-l ja DPI-l on sisseehitatud annuse loendurid, mis näitavad teile, mitu annust on pärast iga sissehingamist jäänud. Kui loendur langeb 20-ni (või Breo Ellipta puhul 10-ni), täitke oma retsept kindlasti.

MDI-sid ja DPI-sid saab hoida toatemperatuuril ohutult, ideaalis vahemikus 68 ° F kuni 77 ° F. Ärge hoidke MDI-sid kuumuse või lahtise leegi lähedal, kuna see võib põhjustada lõhkemist. Hoida lastele ja lemmikloomadele kättesaamatus kohas.

Ärge kasutage inhalaatorit ega ühtegi ravimit pärast selle kõlblikkusaega.

Kui kaua minu astmainhalaator kestab?

Kõrvalmõjud

Nagu kõik ravimid, võivad ka kombineeritud astma inhalaatorid põhjustada kõrvaltoimeid. Paljud on suhteliselt kerged ja taanduvad järk-järgult, kui teie keha kohaneb raviga. Andke oma arstile teada, kui mõni kõrvaltoime on tõsine, püsib või süveneb.

Sage

Tavalised kõrvaltoimed on erinevate inhaleeritavate ravimvormide vahel suures osas samad. Need, mis mõjutavad 2% või enam kasutajatest, hõlmavad järgmist.

• Ummistunud või nohu
• Aevastamine
• Peavalu
• Käre kurk
• Kähedus
• Köha
• Sinus valu
• Pearinglus
• Gripilaadsed sümptomid
• Iiveldus või oksendamine
• Ülemiste hingamisteede infektsioon
• Suuõõne kandidoos (kandidoos)

Erinevatest ravimpreparaatidest on Duleral kõige vähem kõrvaltoimeid (peamiselt kinnine või nohu, aevastamine, pea- ja siinusevalu).

Suuõõne ohtu saab vähendada MDI-dega vahetükki kasutades. Kuna sellised DPI-d nagu Advair Diskus ja Breo Ellipta ei saa vahetükki mahutada, on ainus võimalus vähendada sooriske, kui loputate suu pärast iga kasutamist veega põhjalikult.

Sissehingatavate steroidide 4 tavalist kõrvaltoimet

Raske

Kombineeritud astma inhalaatorite haruldane, kuid tõsine kõrvaltoime on paradoksaalne bronhospasm, mille korral astma sümptomid pigem süvenevad kui paranevad. LABA-d on selle toime eest vastutavad ained, kuigi reaktsiooni täpne põhjus on halvasti teada.

Paradoksaalsed bronhospasmid näivad mõjutavat raske hingamisteede põletikuga inimesi, kes kasutavad inhalanti esimest korda.

Järsku tekkinud õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus ja köha pärast sedakombineeritud astma inhalaatori kasutamist tuleks alati pidada meditsiiniliseks hädaolukorraks. Inimesi, kellel on paradoksaalne bronhospasm, ei tohiks sama ravimiga uuesti ravida.

Anafülaksia, potentsiaalselt eluohtlik kogu keha allergia, on kombineeritud astma inhalaatorite puhul haruldane nähtus, kuid juhtumeid on kirjeldatud inimestel, kes on kasutanud Advair Diskus või Breo Ellita piimaallergia tõttu.

Helistage 911-le või pöörduge kiirabi poole, kui pärast kombineeritud astmainhalaatori kasutamist ilmnevad järgmised sümptomid:

• Äkiline tugev lööve või nõgestõbi
• Õhupuudus
• Vilistav hingamine
• Pearinglus
• Ebaregulaarne südametegevus
• Näo, keele või huulte turse
• Läheneva huku tunne

Ravimata jätmisel võib anafülaksia põhjustada šokki, koomat, lämbumist, südame- või hingamispuudulikkust ja surma.

Astmaravimite kõrvaltoimed klasside kaupa

Hoiatused ja koostoimed

Kortikosteroidid mõjutavad teadaolevalt luutihedust, kuid inhaleeritavate kortikosteroidide puhul on see väiksem risk kui suukaudsete kortikosteroidide puhul. Siiski tuleks väikelapsi jälgida, kuna kombineeritud inhalaatori pikaajaline kasutamine võib kasvu kahjustada. Suurimad riskid ilmnevad raske püsiva astmaga väikelaste seas.

On teada, et astma kombineeritud inhalaatoritega on vastastikune toime mitmete tavaliste ravimite ja ravimiklassidega.

Kortikosteroidid ja LABA-d metaboliseerivad mõlemad maksaensüümid, mida nimetatakse tsütokroom P450 (CYP450), ja võivad interakteeruda teiste ravimitega, mis kasutavad metaboliseerimiseks sama ensüümi. See võistlus võib aeglustada ravimi organismist väljutamist. See võib kas suurendada ravimi kontsentratsiooni (koos selle kõrvaltoimetega) või vähendada ravimi kontsentratsiooni (ja vähendada selle efektiivsust).

Kõige rohkem muret tekitavad ravimid on:

• Antibiootikumid nagu klaritromütsiin, telitromütsiin ja troleandomütsiin
• Seenevastased ained nagu ketokonasool, itrakonasool ja vorikonasool
• Ebatüüpilised antidepressandid nagu Serzone (nefasodoon)
• HIV-ravimid nagu Kaletra (ritonaviir / lopinaviir), Crixivan (indinaviir) ja Invirase (sakvinaviir)

LABA-d saavad iseseisvalt suhelda nelja ravimiklassi erineval viisil. Nende hulka kuuluvad:

• Beetablokaatorid nagu Lopressor (metoprolool) või Sectral (acebutolool) võivad blokeerida kombineeritud inhalaatori toime ja isegi vallandada bronhospasmid.
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitor (MAOI) antidepressandid, nagu Parnate (tranüültsüpromiin), võivad põhjustada südamerütmihäireid.
• Mittekaaliumi säästvad diureetikumid nagu hüdroklorotiasiid, võib põhjustada madala kaaliumisisalduse (hüpokaleemia) ja põhjustada südamerikkumisi.
• Tritsüklilised antidepressandid nagu Elavil (amitriptüliin), võib ka LABA-ga kasutamisel põhjustada südame rütmihäireid.

Ravimite koostoime vältimiseks andke oma arstile teada kõigist teie kasutatavatest ravimitest, olgu see siis retseptiravim, käsimüügiravim, ravimtaim või vaba aeg.

Musta kasti hoiatus

Kuni 2017. aasta lõpuni oli FDA välja andnud musta kasti hoiatuse kõigi kortikosteroidide / LABA inhalaatorite kohta, soovitades tarbijatele, et ravimid on seotud astmaga seotud surmade suurenenud riskiga. Nõustamine põhines varajastel uuringutel, kus 28 nädala pikkuse uurimisperioodi jooksul teatati 13 176 LABA kasutaja seas 13 surmast.

20. detsembril 2017 muutis FDA järjekorda, kui näidati, et surmaoht tekkis, kui LABA-sid kasutati iseseisvalt (monoteraapias). Praegused uuringud on näidanud, et LABA ja kortikosteroidi kombineeritud kasutamine sellist kahju ei põhjusta.

Kuigi kombineeritud astmainhalaatorite pakendilt on musta kasti hoiatus eemaldatud, jääb see kõigile ühekomponendilistele LABA ravimitele.

Miks eemaldati Advairi musta kasti hoiatus