Sisu
- Kuidas CRT töötab
- CRT tõhusus
- CRT tüsistused
- Milliseid südamepuudulikkusega inimesi tuleks CRT puhul arvestada?
Kuidas CRT töötab
CRT kasutab südame stimulatsioonitehnoloogiat, et parempoolse ja vasaku vatsakese tegevust uuesti koordineerida teatud inimestel, kellel on laienenud kardiomüopaatiast tingitud südamepuudulikkus.
Peaaegu igal kolmandal seda tüüpi südamepuudulikkusega inimesel on südame elektrit juhtivas süsteemis kõrvalekalle, mida nimetatakse vasaku kimbu haru plokiks (LBBB) (või LBBB variant, mida nimetatakse "intraventrikulaarse juhtivuse viivituseks"). Kui LBBB esineb inimestel, kellel on laienenud kardiomüopaatia, parem ja vasak vatsakesed kipuvad sünkroonist välja lööma.
Tavaliselt, kui süda lööb parema ja vasaku vatsakese löögi üheaegselt, veri väljutatakse mõlemast vatsakesest korraga. Kui LBBB on olemas, löövad kaks vatsakest faasist veidi välja. Kuna vasaku kimpu haru (vasaku vatsakest tarnivad elektrirajad) viibib, hakkab parem vatsake lööma enne, kui vasak vatsake seda teeb. See viivitus muudab vasaku vatsakese geomeetriat, mis omakorda võib oluliselt vähendada vasaku vatsakese võimet verd võimalikult tõhusalt väljutada. Selle kahe vatsakese vahelise asünkroonsuse tagajärjel võib südame üldine funktsioon oluliselt väheneda. Kuna need inimesed tegelevad juba märkimisväärse südamepuudulikkusega, muutuvad nende südamepuudulikkuse sümptomid sageli palju hullemaks.
CRT eesmärk on parema ja vasaku vatsakese vahelise aja koordineerimine, nii et nad hakkavad uuesti samal ajal peksma. CRT kasutab spetsiaalset südamestimulaatorit, mis on võimeline mõlemat vatsakest iseseisvalt stimuleerima. See erineb tüüpilistest südamestimulaatoritest, mis kiirustavad ainult paremat vatsakest.
Kahe vatsakese tempo sobiva ajastamise abil suudab CRT oma peksmise uuesti sünkroniseerida nii, et vatsakesed tõmbuvad järjestikku järjest üheaegselt kokku.
Kui kahe vatsakese tööd sel viisil koordineeritakse, suureneb südame efektiivsus ja väheneb südame vere pumpamiseks kuluv töö.
CRT tõhusus
Mitmes randomiseeritud kliinilises uuringus on hinnatud CRT efektiivsust ja ohutust südamepuudulikkuse ja kimbu haru blokeerimisega patsientidel.
Metaanalüüs, milles uuriti 14 uuringut, milles osales 4420 südamepuudulikkusega patsienti, jõudis järeldusele, et sobivalt valitud patsientidel võib CRT pakkuda järgmisi eeliseid:
- Parandab sümptomeid ja funktsionaalset võimekust
- Vähendab haiglaravi määra
- Vähendab suremust.
Uuringud on ka näidanud, et CRT võib parandada nii südame anatoomiat kui ka funktsioneerimist, vähendades laienenud vasaku vatsakese suurust, parandades seeläbi vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni.
CRT tüsistused
CRT on südamestimulaator, nii et sellega kaasneb sama tüsistuste oht, mida näete kõigi teiste südamestimulaatoritega, sealhulgas väike nakkusoht, südame või veresoonte kahjustus ja verejooks. Lisaks sellele on vasaku vatsakese stimuleerimiseks võimelise stimuleeriva plii paigutamisega seotud teatav lisarisk. Umbes ühel patsiendil 20-st ei saa vasaku vatsakese stimuleerimist saavutada ja CRT-d ei saa kasutada.
Milliseid südamepuudulikkusega inimesi tuleks CRT puhul arvestada?
CRT ametlikud juhised põhinevad kliiniliste uuringute tulemustel. Üldiselt on CRT eelised seotud väljutusfraktsiooni ning LBBB olemasolu ja ulatusega. (Mida laiem on elektrokardiogrammi QRS-kompleks, seda halvem on LBBB ja seda halvem on asünkroonia kahe vatsakese vahel.)
CRT-ravi tuleks tungivalt kaaluda nende inimeste puhul, kellel on laienenud kardiomüopaatiast tingitud südamepuudulikkus ja kellel on ka:
- Väljutusfraktsioonid <või = kuni 35%, JA
- LBBB, mille QRS kestus on> või = 150 ms
Praegused juhised näitavad ka seda, et inimestel, kelle väljutusfraktsioon on <või = 35%, on mõistlik kaaluda CRT-d, kui QRS on> või = 150 ms intraventrikulaarse seisundi viivituse mustriga - st kellel pole rangelt LBBB-d. Lisaks on mõistlik kaaluda ka CRT kasutamist inimestel, kellel on väljutusfraktsioonid <või = 35% koos LBBB-ga, mille QRS-kestus on> 130 ms. Nendes kahes viimases patsiendirühmas ei ole CRT olulise kasu kliinilised tõendid siiski nii tugevad.
Lõpuks on mõistlik kaaluda ka CRT kasutamist südamepuudulikkusega inimestel, kelle väljutusfraktsioonid jäävad vahemikku 35-50%, KUI neil on püsiva südamestimulaatori jaoks ka mõni muu näidustus, näiteks südameblokaat. See tähendab, et kui neil on südamestimulaatorit niikuinii vaja, siis CRT-südamestimulaatori kasutamine tavalise südamestimulaatori asemel ei põhjusta palju ohtu ja võib tuua teatud eeliseid.
Tuleb märkida, et enamik inimesi, kes vastavad neile CRT kriteeriumidele, vastavad ka implanteeritava defibrillaatori (ICD) kriteeriumidele. Seega on kliinilises meditsiinis kõige tavalisem CRT-seadme tüüp ICD-CRT-seadmete kombinatsioon.
Uuringud on näidanud, et ainult vähesel südamepuudulikkusega inimestel, kellel on tõenäoliselt CRT-st kasu, on nende arstide võimalus kunagi teada anda. Kui arvate, et võite olla selle teraapia kandidaat ja olete huvitatud selle kaalumisest, peate selle võib-olla ise välja tooma.
Sõna Verywellist
Kui teil on südamepuudulikkus, mis piirab teie võimet normaalselt toimida, ja saate juba südamepuudulikkuse korral agressiivset meditsiinilist ravi, peaksite oma arstiga arutama CRT võimalust. Arst aitab teil kindlaks teha, kas olete selle ravivormi jaoks hea kandidaat ja kas CRT sobib teile.