Sisu
Capitation on tervishoiuteenuste tasumissüsteemi tüüp, mille puhul kindlustusandja või arstide liit maksab arstile või haiglale kindla summa patsiendi kohta ettenähtud aja jooksul.See maksab arstile, kes on tuntud kui esmatasandi arst (PCP), iga registreeritud patsiendi jaoks kindlaksmääratud summa, hoolimata sellest, kas patsient otsib abi või mitte. PCP sõlmitakse tavaliselt tervishoiuorganisatsiooni (HMO) tüübiga, mida nimetatakse iseseisva praktika ühinguks (IPA) ja mille ülesanne on värvata patsiente.
Tasu suurus põhineb iga rühma patsiendi eeldataval keskmisel tervishoiuteenuste kasutamisel, suuremate kasutuskuludega määratakse suurema eeldatava meditsiinilise vajadusega rühmad.
Termin capitation tuleneb ladinakeelsest sõnast for kapuuts, tähendab pead ja seda kasutatakse HMO või sarnase rühma töötajate arvu kirjeldamiseks.
Tervishoiualase kapitatsiooni näited
Kapitatsioonimudeli näiteks oleks IPA, mis peab heakskiidetud PCP-ga läbirääkimisi 500 dollari suuruse tasu kohta patsiendi kohta aastas. 1000 patsiendist koosneva HMO-rühma eest makstakse PCP-le 500 000 dollarit aastas ja vastutasuks eeldatakse, et ta osutab 1000 patsiendile selleks aastaks kõiki lubatud meditsiiniteenuseid.
Kui üksikpatsient kasutab tervishoiuteenuseid 2000 dollari väärtuses, kaotaks see praktika sellele patsiendile 1500 dollarit. Teisalt, kui üksikisik kasutab ainult 10 dollari väärtuses tervishoiuteenuseid, teeniks arst 490 dollarit kasumit.
Selle mudeli prognoositav kasumlikkus põhineb lõpuks sellel, kui palju tervishoiuteenuseid rühm tõenäoliselt vajab. Arvestades, et olemasolevate haigusseisunditega patsiente segatakse sageli nooremate, tervislikumatega, võib eeldatav kasum mõnikord läheneda tegelikule kasumile.
On olemas nii esmaseid kui ka teiseseid kapitatsioonisuhteid. Esmane kapitatsioon on suhe, kus PCP maksab otse IPA iga patsiendi eest, kes otsustab seda tava kasutada. Sekundaarne kapitatsioon on see, kus IPA poolt heaks kiidetud sekundaarteenuse pakkuja (nagu labor, radioloogiaüksus või meditsiinispetsialist) makstakse PCP registreeritud liikmelisusest välja, kui seda kasutatakse.
On isegi ennetava tervisemudeli alusel sõlmitud PCP-sid, kes saavad haiguste ennetamise, mitte ravi asemel suuremat rahalist hüvitist. Selles mudelis saaks PCP kõige rohkem kasu kallite meditsiiniliste protseduuride vältimisest.
Pro
Lihtsustab raamatupidamist
Takistab liigset arveldamist või kulukamaid protseduure
Patsiendid väldivad tarbetuid teste ja protseduure
Pakkujad võivad ühe patsiendi kohta kulutada vähem aega
Ergutab vähemate teenuste pakkumist
Kapitatsioonisüsteemi eelised
Rühmad, kes tervishoiu kapitalisüsteemist kõige tõenäolisemalt kasu saavad, on HMO-d ja IPA-d.
Peamine kasu arstile on raamatupidamise vähenenud kulud. IPA-ga palgatud arst ei pea säilitama suuremat arvelduspersonali ega pea ootama, et tema teenuse eest hüvitatakse. Nende kulude ja vaevuste leevendamine võib võimaldada rohkemate patsientide ravimist väiksemate üldiste tegevuskuludega.
IPA eeliseks on see, et see heidutab PCP-sid pakkumast rohkem hooldust kui vaja või kasutades kulukaid protseduure, mis ei pruugi olla odavamatest tõhusamad. See leevendab ülemäärase arveldamise riski protseduuride puhul, mis võivad olla vajalikud või mitte.
Peamine eelis patsiendile on tarbetute ja sageli aeganõudvate protseduuride vältimine, mis võivad põhjustada suuremaid kulutusi taskust.
Kapitatsioonisüsteemi puudused
Üks peamisi murekohti tervishoiuteenuste kapitali osas (ja kaebus, mida kajasid paljud HMO-s osalejad), on see, et praktika motiveerib arste registreerima võimalikult palju patsiente, jättes üha vähem aega patsiendi reaalseks külastamiseks.
Pole ebatavaline näiteks kuulda HMO patsiendi kaebusi mitte rohkem kui mõne minuti pikkuste kohtumiste või arstide kohta, kes pakuvad diagnoose ilma patsienti kunagi puudutamata või uurimata.
Kuigi kapituleerimise laiem eesmärk võib olla liigsete kulude ja kulutuste eemale hoidmine (mis mõlemad võivad mõjutada lisatasude maksumust), võib see seda teha üksikute patsientide jaoks, kes vajavad paremat hooldust.
Kasumlikkuse suurendamiseks võib meditsiinipraktika muuta seda, kuidas see patsienti muidu kohtleks, või algatada poliitikat, mis välistab aktiivselt protseduurid, millele patsiendil võib olla õigus. Sellest saab tervishoiu normeerimise vorm, mille abil võib suurema rahalise kasu saavutamiseks vähendada üldist hooldustaset.
Mõned väidavad, et kapitatsioon on kulutõhusam ja vastutustundlikum tervishoiumudel ning selle väite toetuseks on tõendeid. 2009. aasta uuringute ülevaates teatati, et kapitatsioon oli kõige kulutõhusam mõõduka tervishoiuvajadusega rühmades, kus tavadest teatati vähem haigusi ja rohkem registreerunuid kui teenustasu.
Seevastu Washingtonis asuva tervishoiusüsteemi muutuste uurimise keskuse uuringust selgus, et tervelt 7% arstidest vähendas rahaliste stiimulite tõttu aktiivselt oma teenuseid ja jõudis järeldusele, et "grupi tulu kapitali näol oli seotud stiimuleid teenuste vähendamiseks. "