Mis on bullektoomia?

Sisu

• Menetluse eesmärk
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne protseduuri
• Operatsiooni ajal
• Pärast operatsiooni
• Taastumine
• Järeltegevus

Bullektoomia on kirurgiline protseduur, mille abil eemaldatakse kopsu õhuga täidetud tühimikud, mis võivad suruda tervislikku kopsukoe ja põhjustada selliseid sümptomeid nagu hingeldus (õhupuudus), korduvad infektsioonid ja pneumotooraks (kopsude kollaps). Pullid võivad tekkida nii kopsuhaigustest nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) kui ka kopse mõjutavatest eluviisiharjumustest.

Kuigi see viiakse läbi üldanesteesia all ja see nõuab lühikest haiglaravi, on bullektoomia minimaalselt invasiivne protseduur.

Kuidas KOK-i ravitakse

Menetluse eesmärk

Selleks, et mõista, miks bullektoomia võib osutuda vajalikuks, on oluline mõista, kuidas mullid arenevad ning milline võib olla nende mõju kopsudele ja hingamisele.

Pullid tekivad siis, kui kopsude väikesed õhukotid, mida nimetatakse alveoolideks, on kahjustatud, kaotades elastsuse ja ühinedes (ühendades), moodustades suuremad õhukotid.

Suurenenud õhukotti peetakse pulliks, kui selle suurus on 1 sentimeeter (umbes pool tolli). Bulla, mis võtab vähemalt 30% kas paremast või vasakust hemithoraxist (st rinna paremast või vasakust küljest), liigitatakse hiiglaslikuks mullaks.

Õhukottide kahjustamiseks võib olla palju põhjuseid. Nende hulgas:

• KOK: Mis tahes hulk kopsuhaigusi, sealhulgas emfüseem (eriti kui tegemist on kopsu ülaosaga), krooniline bronhiit ja bronhektaasia, KOK-i tüüp, mille korral kopsude suured hingamisteed laienevad püsivalt
• Alfa-1-antitrüpsiini defitsiit (AAT puudus), pärilik haigus, mille korral maksa tavaliselt toodetud valgu puudumine põhjustab progresseeruvaid kopsukahjustusi
• Kaduv kopsu sündroom (idiopaatiline hiiglane bulloosne emfüseem), haruldane seisund, kus hiiglaslik bulla näib röntgenpildil olevat kokkuvarisenud kops
• Teatud sidekoe häired, sealhulgas Marfani sündroom ja Ehlers Danlose sündroom: Marfani fondi andmetel on 5–10% selle haigusega inimestest ka emfüseem.
• Sarkoidoos, põletikuline seisund, mille korral moodustuvad raku tükid, mida nimetatakse granuloomideks, keha erinevates organites, eriti kopsudes
• Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) nakkus
• Ebaseaduslik uimastitarbimine, sealhulgas intravenoosse (IV) uimastite kuritarvitamine ning kokaiini või marihuaana suitsetamine

Ükskõik, mis neid põhjustab, võivad igasuguse suurusega, kuid eriti hiiglaslikud mullid suruda külgnevale tervele kopsukoele, vähendades vere ja hapniku voolu kopsudesse.

Lisaks võivad suured mullid segada, kui tõhusalt suudab diafragma kokku tõmmata ja õhku kopsudesse tõmmata, samuti takistada kopsude normaalset laienemist, vähendades sissehingatava õhu hulka.

Näidustused

Bullektoomia võib olla vajalik mitmel põhjusel:

• Sümptomite, nagu düspnoe, väsimus, puhitus rindkere piirkonnas, talumatus, valu või hemoptüüs (vere köhimine, mis on sageli seotud bronhiektaasiga), vähendamiseks
• FEV1 / FVC suhte parandamiseks mõõdetakse hingamisteede obstruktsiooni astet kopsudes
• Pneumotooraksi (varisenud kops koos õhulekke) riski vähendamiseks
• Infektsiooniohu vähendamiseks, mis võib põhjustada kopsuabstsessi ja / või empüemiat (mäda kogunemine pleuraõõnes, kopse ümbritsevate membraanide vaheline ala)

Enne bullektoomia kaalumist võib laienenud mulli juhtimiseks proovida muid meetmeid. Näiteks suitsetava inimese jaoks võib harjumuse tagumine olla tõhus.

Kui sümptomid püsivad, on muud võimalused bronhodilataatorid, sissehingatavad glükokortikoidid, vaktsineerimised, täiendav hapnik ja / või kopsude rehabilitatsioon. Kui need ikka ei aita, on sageli järgmine operatsioon operatsioon.

Vastupidi, bullektoomia on kõige tõenäolisem ohutu ja efektiivne noorematele inimestele, kellel on:

• Suured mullid (eriti kui ainult üksikud või mõned) ja normaalne kopsukoe
• Bullae asuvad ainult ühes kopsude piirkonnas
• Minimaalne kuni mõõdukas hingamisteede obstruktsioon

Selle grupi inimese jaoks võib bullektoomia põhjustada sümptomite paranemist, mis võib kesta kolm kuni viis aastat, kirjutab UpToDate.

Riskid ja vastunäidustused

Nagu kõigi meditsiiniliste protseduuride puhul, kujutab ka bullektoomia endast teatavaid võimalikke riske.

Nad sisaldavad:

• Verejooks
• Infektsioon (näiteks kopsupõletik)
• Ebanormaalne südamerütm (arütmia)
• Südameatakk (müokardiinfarkt)
• Hingamispuudulikkus
• Pikaajaline vajadus ventilaatori järele pärast operatsiooni
• Pikaajaline õhuleke
• Verehüübed (süvaveenitromboosid ja kopsuembooliad)
• Haavainfektsioon
• Valu
• Trahheostoomia vajadus
• Bronhopopleuraalne fistul (ebanormaalse läbipääsu moodustumine bronhide ja pleuraõõne vahel)

Ehkki bullektoomiat peetakse minimaalselt invasiivseks operatsiooniks, tuleb see läbi viia üldanesteesia all, millega kaasnevad täiendavad riskid, mis on eraldi protseduuriga otseselt seotud riskidest.

Üldanesteesia riskid enne operatsiooni

Bullektoomia ei pruugi olla soovitatav teatud inimestele, sealhulgas vanematele inimestele ja neile, kellel on:

• Peamine tervislik seisund nagu raske südamehaigus
• Väikesed mullid
• Kopsu hüpertensioon (rõhu suurenemine kopsuarterites)
• Difuusne emfüseem
• FEV1 alla 35% kuni 40%
• Madal hajutamisvõime, mis on määratud DLCO-testiga (difusioon üle süsinikmonooksiidi kopsude), mis mõõdab hapniku ja süsinikdioksiidi kopsu ja vere vahelist ülekannet
• Hüperkapnia (liigne süsinikdioksiidi sisaldus veres)
• Cor pulmonale (KOK-iga seotud parempoolne südamepuudulikkus)

Operatsiooniriskid KOK-i patsientidel

Enne protseduuri

Kui teie arst kahtlustab, et vajate bullektoomiat, võtab ta hoolikalt anamneesi, teeb füüsilise eksami ja teeb muid katseid, näiteks:

• Rindkere röntgen
• Rindkere kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• Kopsufunktsiooni testid
• Ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimine või VQ skaneerimine
• Kopsude angiograafia
• Arteriaalse vere gaasid (ABG)
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Südame stressitesti

Operatsiooniks ettevalmistumiseks peate võib-olla lõpetama teatud ravimite, nagu verevedeldajad või aspiriin, võtmise nädal või kaks enne bullektoomiat.

Samuti suunatakse teid pärast protseduuri eelneva päeva keskööd (või mitu tundi enne seda) mitte midagi sööma ega jooma.

Veenduge, et oleksite oma arsti juhiste osas kindel ja järgige neid tähelepanelikult.

Miks ei tohiks enne operatsiooni süüa ega juua

Operatsiooni ajal

Operatsiooni päeval palutakse teil allkirjastada nõusoleku vorm, mis näitab, et saate aru protseduuri eesmärgist ja võimalikest kõrvaltoimetest. Õde asetab IV, et saaksite ravimeid ja vedelikke, ning ühendab oma südame ja kopsude jälgimiseks elektroodid.

Kui olete operatsiooniks valmis, antakse teile üldanesteetikum ja asetatakse hingamistoru.

Teie kirurg võib bullektoomia teha kahel viisil:

• Torakotoomia, kus kaenla alla tehakse 4–6-tolline sisselõige, mille kaudu saab mulli või mullid käsitsi eemaldada
• Videopõhine torakoskoopiline kirurgia (VATS), protseduur, mille käigus tehakse mullide piirkonna lähedal rinnale mitu väikest sisselõiget, nii et neid saab eemaldada torakoskoobi ja spetsiaalsete instrumentide abil, mida jälgitakse videoekraani kaudu

Kui mullid on eemaldatud, suletakse sisselõiked ja kaetakse steriilse sidemega.

Keskmine bullektoomia protseduur kestab umbes kolm tundi, kuid see võib varieeruda.

Pärast operatsiooni

Kui teie operatsioon on lõpule jõudnud, jälgitakse teid paariks tunniks taastumisruumis ja viiakse seejärel haiglatuppa. Kui hingamistoru tuleb paigale jätta, antakse teile rahustit, et teil oleks mugav.

Pärast hingamistoru eemaldamist võite vajada hapnikku. Rindkere toru jäetakse kohale, kuni õhuleke on kõrvaldatud.

Mis on intubatsioon ja miks seda tehakse?

Bullektoomiaga võib kaasneda märkimisväärne valu. Selle juhtimiseks võidakse teile anda patsiendi kontrollitud anesteesia (PCA) pump, seade, mis võimaldab teil IV valuravimi annuse saamiseks teatud ajavahemike järel nuppu vajutada. Kui teie valu on hästi kontrollitud, lähete üle suukaudsete valuravimite kasutamisele.

Hingamisterapeut teeb teiega koostööd, et aidata teil sügavalt sisse hingata, samuti palutakse teil verehüüvete tekke riski vähendamiseks võimalikult kiiresti üles tõusta ja ringi liikuda.

Tõenäoliselt suleti teie rinna sisselõiked imenduvate õmblustega, mida pole vaja eemaldada. Kuid teie rindkere toru paigal hoidev õmblus tuleb eemaldada.

Kui see on juhtunud ja olete stabiilne, hingate hästi ja te ei vaja enam intravenoosset valu ravimit ega rindkeretoru, lubatakse teil koju minna.

Tüüpiline haiglas viibimine pärast bullektoomiat on kaks või kolm päeva.

Taastumine

Teadke, et pärast bullektoomiat tunnete end valusana ja väsinuna ning et keha taastumisel on oluline seda rahulikult võtta.

Valu leevendamine ja haavade hooldus

Nii et pärast koju minekut saate valuga hakkama saada, antakse teile suu kaudu valuvaigisteid ja üksikasjalikke juhiseid selle kohta, kuidas ja millal neid võtta. Kuna valuvaigistid võivad põhjustada kõhukinnisust, soovitatakse teil tõenäoliselt juua palju vett; teie arst võib soovitada ka väljaheite pehmendajat ja / või lahtistit.

Tähtis on hoida sisselõiked kuivad ja kaetud. Enamik kirurge soovitab käsnavanne ja juuste pesemist kraanikausis seni, kuni sidemed eemaldatakse. Vanni ei soovitata leotada. Kui teil on lubatud duši all käia, tupsutage sisselõiked hõõrumise asemel kergelt rätikuga.

Sidemed jäetakse sageli paigale üheks kuni kaheks nädalaks. Teile võidakse anda korraldus oma oma ise välja vahetada või oodata järelvisiidini, et meditsiiniõde saaks seda teha.

Liikumine ja igapäevased tegevused

Te soovite oma tegevust aeglaselt suurendada. Mõõdukas kehaline aktiivsus võib aidata teil kiiremini taastuda ja vähendada tüsistuste, näiteks verehüüvete tekkeriski. Kuid te ei tohiks vähemalt kuus nädalat pärast bullektoomiat tõsta midagi, mis on üle 10 naela, ega tegeleda tõsise tegevusega.

Paljud inimesed märkavad pärast operatsiooni sümptomite paranemist, eriti treeningu korral. Samuti võib teie arst soovitada teil pärast operatsiooni teha kopsu taastusravi.

Arstid erinevad autojuhtimise soovituste poolest, kuid paljud soovitavad oodata kaks nädalat ja kauem, kui jätkate valuravimite kasutamist.

Kui loobusite suitsetamisest enne protseduuri, jätkake hoidumist. Suitsetamine võib haava paranemist ja palju muud edasi lükata.

Parem on mitte lennata lennukis vähemalt kolm kuud pärast õhurõhu muutustest tingitud bullektoomia tegemist.

Tööle naasmine

Millal teile roheline tuli tööle naasmiseks sõltub arsti otsusest. Samuti on oluline tegur, millist tüüpi tööd teete: saate naasta töölaua juurde palju kiiremini kui töö, mis hõlmab näiteks füüsilist tööd.

Järeltegevus

Teilt võidakse eeldada, et tulete järeleksamile kuskil vahetult pärast bullektoomiat kuni kuni kuus nädalat pärast operatsiooni.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, enne kui olete määranud oma järelkontrolli, pöörduge oma arsti poole:

• Verejooks
• Teie sisselõigete ümbruses punetus, suurenenud hellus või turse
• Drenaaž oma sisselõigetest
• Suurenenud õhupuudus (eriti kui see tekib äkki)
• Valu rinnus
• Vasikate valu või turse
• Palavik (üle 101 kraadi) või külmavärinad
• Allergilise reaktsiooni tunnused, sealhulgas punetus, turse ja hingamisraskused
• Valu, mis süveneb või mida ei saa valuravimitega hästi kontrollida
• Vere köhimine

Sõna Verywellist

Kui teil tekib mull või mullid ja kogete ebamugavaid, ebameeldivaid kõrvaltoimeid, mis sageli on seotud nende laienenud õhukottidega, võib vajalikuks osutuda bullektoomia. Kuid see protseduur ei ravi seisundit, mis põhjustas teil mullide tekkimist. Kui need on näiteks KOK või mõne muu kopsuhaiguse tagajärg, vajate selle seisundi juhtimiseks suunatud ravi. Vähemalt bullektoomia abil saab paljusid teie sümptomeid tõhusalt leevendada.

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst