Sisu
Elu esimese kolme aastakümne kõige levinumad luuvähk on osteosarkoom, Ewingi sarkoom ja kondrosarkoom. Üldiselt on aga luudest algav vähk ehk primaarne luuvähk suhteliselt haruldane. See haruldus võib olla ravi seisukohalt keeruline. See tähendab, et luuvähi optimaalse ravi kohta on vähem teada ja kliinilisi uuringuid on vähem kui tavalisemate pahaloomuliste kasvajate, näiteks rinnavähi või eesnäärmevähi korral.Selliste väljakutsete kõrval on viimastel aastatel paljudes luuvähiravi valdkondades tehtud märkimisväärseid edusamme.
Ravi ettevalmistamine
Luuvähi ravi saab määrata pärast õiget diagnoosi ja staadiumit.
Geneetiline testimine
Ravi ettevalmistamiseks võib pakkuda geneetilisi teste või nõustamist, kuna teatud geneetilised muutused, näiteks TP53 kõrvalekalle, võivad olla asjakohased.
Geenil TP53 on kood valgu, mida nimetatakse kasvajavalguks p53 või p53, valmistamiseks. See valk toimib kasvaja supressorina, mis tähendab, et see reguleerib rakkude jagunemist, hoides rakke liiga kiiresti või kontrollimatult kasvamast ja jagunemast.
Mõned selle geeni mutatsioonid võivad vähendada selle funktsiooni, mis on samaväärne jala eemaldamisega rakkude jagunemise piduritelt, mis võib soodustada pahaloomulist kasvajat. Inimesed, kellel on p53 mutatsioonid, võivad olla ohustatud ka muude vähivormide kui luuvähk.
Täiendavad konsultatsioonid
Siinkohal võib olla abiks konsultatsioon teiste spetsialistidega tulevikuplaanide ja muude kaalutluste lahendamiseks. Näiteks, kuigi see ei pruugi olla inimese esimene mõte seoses vähiraviga, peetakse noorte viljakuse säilitamist üldjuhul kogu ravipaketi osaks. See võib tähendada puberteediea ületanud noorte meeste spermatosoidide kasutamist ja uuemaid tehnikaid naiste viljakuse säilitamiseks.
Enne keemiaravi arutab arst ka ravi pikaajalisi riske, sealhulgas viljatust, aga ka südamelihase võimalikke kahjustusi ja teise vähi suurenenud esinemissagedust.
Kuna luuvähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid ja toksilisust, soovivad arstid enne ravi alustamist enne ravi alustamist teie peamiste elundite jõudlust hinnata. Lähteandmed võetakse näiteks südamefunktsiooni, neerufunktsiooni ja kuulmise kohta, kuna mõnel kemoteraapial on toksilisuse profiil, mis võib põhjustada nendes piirkondades kahjustusi. Baasnäidud saadakse selliste testide abil nagu ehhokardiogramm, mis näitab südamefunktsiooni; audioloogiline testimine, mis mõõdab kuulmist; ja vereanalüüsid, mis näitavad peamiste organite, sealhulgas neerude ja luuüdi, toimimist.
Lisaks keemiaravile ja kirurgilistele võimalustele võib ravi riskide ja eeliste mõistmise osana arutada ka kliiniliste uuringute võimalusi. Kogu seda protsessi nimetatakse teadlikuks nõusolekuks.
Luuvähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Osteosarkoomi ravimine
Lihtsuse huvides on „luuvähk“ patsientide jaoks mõeldud õppematerjalides mõnikord kokku pandud. Kuid luu vähi täpne tüüp võib ravi kaalumisel muutuda olulisemaks.
Osteosarkoom on kõige levinum esmane pahaloomuline luukasvaja lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel.
Lokaliseeritud osteosarkoom
Lokaliseeritud osteosarkoom mõjutab ainult luu, milles see arenes, ja luu kõrval asuvaid kudesid, näiteks lihaseid ja kõõluseid. Lokaliseeritud osteosarkoomi korral ei ole vähi tuvastatav levik teistesse kehapiirkondadesse. Noortel täiskasvanutel esineb enamik lokaliseeritud osteosarkoome põlve ümber.
Praegune lokaliseeritud osteosarkoomi tavapärane ravi hõlmab mitut etappi: esiteks ravi kemoteraapiaga, mis võitleb vähi vastu ja vähendab seda (viidatud kui neoadjuvantne kemoteraapia); seejärel operatsioon esmase haiguse eemaldamiseks; ja siis nn adjuvantne keemiaravi, ideaalis kliinilises uuringus, kui see on saadaval.
Adjuvantset kemoteraapiat nimetatakse nii, sest see on lisaks operatsioonile - kuigi operatsioon näib olevat vähist vabanenud, võib vähki jääda mikroskoopilisi jäänuseid. See on koht, kus adjuvantne kemoteraapia hävitab kõik allesjäänud vähirakud.
Keemiaravi
Esmavaliku ravis võib kasutada metotreksaadi, doksorubitsiini ja tsisplatiini (MAP) kemoteraapiat.
Standardne MAP-ravi sisaldab doksorubitsiini annust, mis võib inimesi ohustada pikaajaliste südametoksilisusega seotud probleemide tekkimisel, mistõttu võib südame kaitsmiseks teatud määral kasutada deksrasoksaaniks nimetatavat ainet. Tavaline režiim on kaks 5-nädalast neoadjuvantse MAP-ravi tsüklit, mis võib hõlbustada jäseme päästmist (jäseme päästmine)
Kirurgia
Jäsemete päästmine on kirurgiline protseduur, mis asendab vähkkasvaja luu ja rekonstrueerib funktsionaalse jäseme, kasutades metallist implantaati, teiselt inimeselt saadud luusiiret (allotransplantaati) või luuülekande ja metalliimplantaadi (alloproteesi komposiit) kombinatsiooni.
Ravile minnes on eesmärk, hoolimata vähi asukohast, kõigi haiguste täielik kirurgiline eemaldamine. Käte ja jalgade korral võib teha jäsemeid säilitavaid operatsioone ja kunstliku aparaadiga rekonstrueerimist (endoproteesid).
Mõnel juhul, kui osa jäsemest eemaldatakse, pööratakse ülejäänud jäseme kaasatud osa all ja kinnitatakse uuesti (rotatsioonplastiline). Muudel juhtudel kasutatakse doonori koe.
Amputatsiooni võib teha siis, kui jäset ei saa säilitada või juhtudel, kui tulemus funktsiooni osas on amputeerimisega tõenäoliselt parem kui mitte.
Kiiritusravi
Kui osteosarkoom esineb koljus, ribides, selgroos või teatud muudes piirkondades, on operatsioon keeruline. Kui haiguse kirurgiline eemaldamine on äärmiselt keeruline või kui operatsiooni piirid on vähi suhtes positiivsed, on kiiritusravi parandanud tulemusi. Suuremad üldkiirgusdoosid või suuremad päevaannused (nn hüpofraktsioon) võivad parandada vähi kontrolli.
Stereotaktiline radiokirurgia hõlmab kiiritusravi kasutamist täpselt suunatud kiirguse edastamiseks väiksema suure annusega ravimeetoditega kui traditsiooniline teraapia, mis aitab säilitada tervislikke kudesid.
Ravile reageerimine
Kasvaja reaktsioon või kahanemine (kasvaja nekroos) pärast neoadjuvantse kemoteraapia saamist võib prognoosi osas öelda.
Samuti on tuvastatud kõrge astme osteosarkoomi erinevad alatüübid (nt osteoblastiline, kondroblastiline ja fibroblastiline), kuid nende erinevate alamtüüpide ja ravi või prognoosi vahel pole mingit seost.
Hiljuti viis Euroopa ja Ameerika osteosarkoomi uuringu (EURAMOS) rühm läbi suure uuringu, mis ei näidanud kasvajanekroosil põhineva modifitseeritud raviga paremaid tulemusi, mistõttu on soovitatav jätkata MAP-i adjuvantset kemoteraapiat, hoolimata kasvajanekroosist.
Metastaatilise osteosarkoomi ravi
Kui enamik osteosarkoomiga patsiente diagnoositakse esmakordselt, on vähk lokaliseeritud ja pole levinud. Kuid kuni 30 protsendil patsientidest on vähk, mis on diagnoosimisel juba levinud või metastaseerunud, ja see levik toimub kõige sagedamini kopsudes.
Reedi ja tema kolleegide sõnul on kahtlaste kopsude laigud, mis on tuntud kui "üheselt mõistetavad kopsukahjustused", praeguste kõrglahutusega skaneerimiste ajal üsna tavalised.
On juhiseid, mis aitavad arstidel skannimisel tuvastada selliste leidude olulisuse: ühte või mitut 1 cm suurust või võrdset kopsu või kolme või enamat 0,5 cm või rohkem kopsupunkti tuleks pidada metastaatilise osteosarkoomi diagnoosiga kooskõlas olevaks; kusjuures väiksemad kahjustused on määramata ilma biopsia ja kinnitusteta.
Patsientidel, kellel on pildistamisel üheselt mõistetavad kopsu laigud või sõlmed, on kaks ravivõimalust: kiilu resektsioon või vaatlus kemoteraapia ajal.
Esimene võimalus, kiilu resektsioon, on kirurgilise ravi vorm, mis hõlmab nii arvatavate vähirakkude eemaldamist kopsust kui ka ümbritseva terve koe varu eemaldamist. Eelistatakse biopsiaproovi võtmist näiteks läbi nõela, sest see kinnitab, kas kopsulaigud on tõesti vähk või mitte, ja samal ajal on see vähi korral optimaalne ravi, kuna olete selle just eemaldanud .
Kiilu resektsiooni alternatiiviks on jälgida kopsu laike ja näha, kuidas need reageerivad keemiaravile. Kui pärast kemoteraapiat nende suurus ei muutu, samal ajal kui primaarne kasvaja keemiaraviga kahaneb, on kopsutäpp kasvajaks vähem tõenäoline. Nendel juhtudel on väga oluline jätkata hoolikat jälgimist pärast adjuvantset kemoteraapiat. Seevastu, kui kopsutäppide vastus keemiaravile väheneb või mineraliseerub (muutub pildistamisel valgemaks või läbipaistmatumaks), näitab see pigem midagi, mida soovitatakse kirurgiliseks eemaldamiseks.
Metastaatilise haiguse, näiteks kopsude täppide eemaldamise optimaalne ajastus pole teada. Reed ja tema kolleegid soovitavad jätkata kopsumetastaaside kirurgilist eemaldamist pärast nelja MAP-keemiaravi tsüklit (millele järgneb veel kaks tsüklit pärast operatsiooni) või ravi lõpus.
Kopsude retsidiivse osteosarkoomi ravimine
Mõnikord ei ole alati selge, kas pildistamise skannimisel on kopsu koht tegelik metastaas või mõni muu leid. Viimased ekspertide soovitused väidavad, et kahtlaste kohtade kindlakstegemiseks on vaja aega võtta, et vähk ei kahjusta ravi kvaliteeti ja eesmärke.
Kui täpp või laigud kinnitatakse retsidiivse vähina, soovitavad eksperdid osaleda kliinilises uuringus. Mõnikord kasutatakse ifosfamiidi ja etoposiidi, kuid neil on märkimisväärne toksilisus.
Taastunud / refraktaarse metastaatilise luu metastaatilise osteosarkoomi ravimine on väga keeruline ja prognoos on sünge. Parimate võimalike tulemuste saavutamiseks on sageli soovitatav kliinilistesse uuringutesse registreerimine nendes olukordades.
Ewingi sarkoomi ravimine
Ewingi sarkoomi ravi on sarnane osteosarkoomi ravile, kuna see hõlmab tavaliselt primaarse kasvaja väljavõtmist (operatsiooni ja / või kiirituse teel) koos kemoteraapiaga, mis on ette nähtud järelejäänud mikroskoopiliste vähikohtade hävitamiseks.
Võib manustada neoadjuvantset keemiaravi, millele järgneb kiiritus, operatsioon või mõlemad. Seejärel tehakse edasine keemiaravi. Asjad hõlmavad ifosfamiidi ja etoposiidi (IE) pluss vinkristiini, doksorubitsiini ja tsüklofosfamiidi (VDC) noorematele lokaliseeritud kasvajatega patsientidele. See ajakava, mis hõlmab VDC-IE manustamist, on nüüd Põhja-Ameerika ravistandard.
Metastaatilise Ewingi sarkoomi ravi
Sel ajal, kui inimesel diagnoositakse Ewingi sarkoom, on metastaatiline haigus kopsudes umbes 25 protsendil.Reed ja tema kolleegid soovitavad pärast kemoteraapia lõpetamist kogu kopsu kiiritusravi; ja nad ütlevad, et kuna väikesed sõlmed kaovad keemiaraviga sageli, tuleks võimaluse korral kaaluda enne ravi alustamist biopsiat.
Neil, kellel on metastaasid piiratud kopsudega, on eeldatav viieaastane üldine elulemus 40 protsenti, samas kui vähem kui 20 protsenti luu- ja / või luuüdi metastaasidega patsientidest on pikaajalised ellujääjad.
Kliiniliste uuringute registreerimine võib olla eriti atraktiivne võimalus metastaatilise sarkoomiga patsientidele. Jätkuvad uuringud kombineerides tavapärast kemoteraapiat suunatud ravimitega ja loodetavasti annavad mõned neist kombinatsioonidest paremaid tulemusi kui praegu saadaval olev ravi.
Ägenenud ägeda sarkoomi ravi
Nagu retsidiivse osteosarkoomi puhul, on ka korduv Ewingi sarkoom seotud üldiselt väga halva prognoosiga. Üldrühma alamhulgad võivad siiski olla äärmiselt olulised.Näiteks märgivad Reed ja tema kolleegid, et kuigi varajase ägenemisega (2 aasta jooksul pärast esialgset diagnoosi) patsientidel on pikaajalise elulemuse tõenäosus alla 10 protsendi, võib kuni neljandik hilisema ägenemisega patsientidest olla ravitud.
Mõnikord, kui kordumine pole metastaatiline, võib lisaks keemiaravile manustada ka kohalikku ravi, näiteks kiiritust või kirurgiat. Parema pikaajalise prognoosiga metastaatilise või korduva haigusega patsientidel võib olla keha stereotaktiline kiiritusravi, nagu mõnel juhul osteosarkoomi korral.
Üks erinevus korduva osteosarkoomi versus Ewingi sarkoomi ravimeetodite vahel on see, et kemoteraapiat soovitatakse üldiselt kõigile korduvatele Ewingi sarkoomiga patsientidele, samas kui metastaaside kirurgiline eemaldamine võib olla ainus ravi, mida kasutatakse metastaatilise osteosarkoomiga patsientidel.
Nagu osteosarkoomi puhul, on tungivalt soovitatav arvestada kliinilises uuringus osalemist isegi esimese retsidiivi korral.
Kondrosarkoomi ravimine
Operatsioon vähi väljavõtmiseks on vajalik kondrosarkoomi korral võimaliku ravi korral, samuti eemaldatakse kopsumetastaasid, mida saab eemaldada.
Kondrosarkoomi alatüüpe on erinevaid. Kuid tavaline kondrosarkoom seda teebmittereageerida kemoteraapiale. Teine kondrosarkoomi tüüp, mis võib keemiaravi suhtes tundlikum olla, hõlmab dediferentseeritud kondrosarkoomi.
Kondrotsüüdid on teie keha rakud, mis moodustavad kõhre, ja kondrosarkoomidel on tavaliselt ainulaadne kasvaja keskkond, nii nagu kõhre on mõnevõrra ainulaadne kude. On väidetud, et põhjus, miks kemoteraapia ei tundu kondrosarkoomi korral töötavat, on see, et midagi kõhrkasvajast takistab kemoteraapia viimist pahaloomulistesse rakkudesse.
Kiiritusravi soovitatakse mõnikord pärast operatsiooni, mis ei võimaldanud kogu vähki välja kutsuda (nn positiivsed marginaalid).
Kui kellelgi, kellel on kondrosarkoom, tekivad metastaasid või haigus tuleb tagasi piirkonda, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, on soovitatav testida kasvajageneetikat ja kliinilised uuringud oleksid sel hetkel põhilised.
Luu vähi diagnoosimisel hästi elada