Sisu
- Kuidas vereanalüüs töötab
- Mida vereanalüüs teeb
- Mida vereanalüüs ei tee
- Kuidas põrutusi diagnoositakse
- Kuidas vereanalüüs aitab
- TBI vereanalüüsi tulevik
Põrutus on suurepärane näide sellest, kuidas meditsiinipraktika on nii kunst kui ka teadus. Aastakümneid ei olnud põrutusest tuntud kerge traumaatiline ajukahjustus (TBI) kuigi hästi mõistetav. Kuidas see mõjutas ajukoe, hakkasid pikaajalised mõjud, ravi ja isegi selge märkide ja sümptomite mõistmine tahkuma alles 20. sajandi lõpus.
Kontaktispordialadel, eriti professionaalsel jalgpallil, ja sõjalistel lahingutegevustel oli suur mõju (ilma sõnamänguta) põrutusvigastuste meditsiinilisele mõistmisele, eriti sellele, kuidas korduvad pähe tehtud löögid põhjustasid ajukoe kahjustusi. Kui peapõrutuse ohud muutusid selgemaks, otsisid tervishoiuteenuse osutajad selgust, kuidas seda ära tunda.
Kuidas vereanalüüs töötab
Vereanalüüsi nimetatakse Banyani ajutrauma näitajaks ja see mõõdab valkude taset, mida nimetatakse UCH-L1 ja GFAP, mis vabanevad ajukoes vereringesse. Kui seda mõõdetakse 12 tunni jooksul pärast vigastust, võib nende valkude tase aidata kindlaks teha, kas patsiendil võivad olla aju kahjustused, mis on tuvastatavad kas kompuutertomograafia või MRI abil.
Kerged traumaatilised ajukahjustused-põrutused ei näita ajukuvanditel sageli kahjustusi. Veelgi hullem, kompuutertomograafia saamiseks vajalik tohutu kiirguskoormus võib aja jooksul avaldada negatiivseid tagajärgi. Risk on seda väärt, et diagnoosida potentsiaalselt eluohtlikke vigastusi, kuid tuleks vältida tarbetuid kompuutertomograafiaid.
Mida vereanalüüs teeb
Banyani ajutrauma indikaator aitab arstidel otsustada, kas teha kompuutertomograafia. Uuringutes, mida FDA kasutas testi kinnitamiseks, ennustas ta õigesti, et patsientidel on CT-skaneerimisel tuvastatavad kahjustused 97,5% ajast. Test ennustas õigesti, et patsiendid seda teevad mitte on kompuutertomograafia abil tuvastatavad kahjustused 99,6% ajast.
Seetõttu aitab test esimese rea diagnostikavahendina välistada need patsiendid, kellel pole vaja aju kompuutertomograafia kiirgust taluda. Test on piisavalt kiire, et seda saaks kasutada enne kompuutertomograafiat, põhjustamata märkimisväärseid viivitusi.
Mida vereanalüüs ei tee
See teeb mitte diagnoosida põrutusi. Erinevusest on oluline aru saada, sest pole nii, et arstid saaksid välja tõmmata mingisuguse glükomeetrina sarnaneva doohickey ja suure mängu kõrvalt diagnoosida verepilaga põrutusi.
Vähemalt veel mitte.
See test pole iseenesest lõplik. See pole imerohi. Kuid see aitab arstidel orienteeruda patsientidel, kellel pole väga raskeid traumaatilisi ajukahjustusi. Selle testi kasutamine koos tavapärasemate diagnoosimeetoditega - Glasgowi koomaskaala ja muude neuroloogiliste hinnangutega - aitab arstidel otsustada, kas patsiendile kiiritust teha. See pole väike asi.
Kuidas põrutusi diagnoositakse
Paljude aastate jooksul oli põrutusel diagnoosimiseks kaks kriteeriumi:
- Patsient koputatakse ajutiselt teadvuseta.
- Patsient ei mäleta, mis teda tabas.
Kolmas, mõnikord ütlemata diagnoosimise kriteerium oli see, et see pidi olema seotud traumaga. Patsiendil tuli noka külge lüüa, et saaksime peapõrutust isegi diagnoosiks pidada. See on tegelikult ainus standard, mis veel eksisteerib. See ei oleks peapõrutus ilma peas oleva muhkuta.
Veteranide asjade / kaitseministeeriumi kliinilise praktika juhend põrutusest tingitud kerge traumaatilise ajukahjustuse raviks aitab suurepäraselt teha peapõrutuse diagnoosimiseks kaasaegseid samme. Kõige tähtsam on meeles pidada, et see on tõrjutuse diagnoos. Idee on välistada (veendumaks), et patsient seda teeb mitte on märkimisväärne traumaatiline ajukahjustus.
Kui tal pole potentsiaalselt eluohtlikku traumaatilist ajukahjustust, võib patsiendil olla peapõrutus. Mõned raskusastme määramiseks kasutatavad põrutusnähud ja sümptomid on järgmised:
- Järk-järgult langev teadvuse tase (tavaliselt kasutatakse Glasgow Coma skaalat)
- Järk-järgult langev neuroloogiline eksam (teostab tervishoiuteenuse osutaja)
- Ebavõrdsed õpilased (oluline traumaatilise ajukahjustuse märk)
- Krambid (eriti kui patsiendil pole neid kunagi varem olnud)
- Korduv oksendamine
- Neuroloogiline defitsiit: motoorika (ei saa õigesti liikuda) või sensoorne (ei tunne puudutust õigesti)
- Topeltnägemine
- Järk-järgult süvenev peavalu
- Ei suuda inimesi ära tunda või on orienteerumatud (spordis ei pruugi patsient vastasmeeskonna nime meelde jätta)
- Hägune kõne
- Ebatavaline käitumine (näiteks isiksuse muutused)
Kui patsiendil on mõni neist kriteeriumidest, on märkimisväärse traumaatilise ajukahjustuse võimalus olemas ja patsiendile tehakse tavaliselt CT-skannimine vigastuste otsimiseks, mida saab kirurgiliselt ravida (näiteks subduraalne või epiduraalne hematoom).
Suurim erinevus traditsiooniliste ja tänapäevaste hinnangute vahel on see, et patsiendid ei pea enam põrutuste pärast muretsema, et tervishoiuteenuse osutajad oleksid mures. Tõepoolest, meditsiinitöötaja õpib jätkuvalt, kui pehme löök võib olla ja tekitab endiselt vigastusi.
Kuidas vereanalüüs aitab
Mõned ülaltoodud tunnused ja sümptomid võivad esineda väga kergete traumaatiliste ajukahjustustega patsientidel. Isegi põrutusstandardite järgi võivad need olla väikesed.
Seal tuleb vereanalüüs.
Patsientidel, kellel on varem olnud kupli löömine, kellel on lihtsalt peavalu või oksendamine, kuid kellel pole muid loetletud märke, võib CT-skannimine olla õigustatud ja mitte. Kuni vereanalüüsi väljatöötamiseni langes see otsus tervishoiuteenuse osutaja otsustada, ilma et oleks ühel või teisel viisil tõendatud tõendeid.
Nüüd saab arst vereringes testida põrutusbiomarkereid. Kui test on negatiivne, tähendab see, et 99,6 korda 100-st ei ole patsiendil CT-uuringul midagi nähtavat. See annab arstile selge võimaluse suunata hindamine vähem invasiivsetele vahenditele. See ei tähenda, et see patsient ei oleks 0,4% -l, kellel on CT-skannimisel midagi nähtavat, kuid hea tervishoiuteenuse osutaja jälgib patsienti ikkagi, et veenduda, et kõik edeneb õigesti.
TBI vereanalüüsi tulevik
See on tõenäoliselt alles algus. Teatud valkude kasutamist biomarkeritena uuriti mitu aastat enne esimese testi kasutuselevõttu. Täiendavad uuringud keskenduvad tõenäoliselt tasemetele, mis annavad meile teada, kui patsiendil on märkimisväärne traumaatilise ajukahjustuse oht. Biomarkeritel on oma osa ka patsientide tervenemise tuvastamisel.
Hoolimata asjaolust, et veretilk kõrvalt pole nii, nagu seda praegu tehakse, ei tähenda see, et see poleks biomarkerite vereanalüüside tulevik. Kujutage ette, kui profispordi meeskonnaarst või rindejoonel olev lahinguarst suudab vigastatud sõdurit või mängijat viivitamatult testida, et teha kindlaks, kas on tekkinud põrutus või mitte.
Praegu tehakse otsus patsiendi uuesti olukorda viia, mis viis vigastuse tekkimiseni, hooldajale olulise survega otsus tehakse parima oletuse põhjal. Kliinik kasutab algse peapõrutuse testimist sageli neuroloogilise funktsionaalsuse määramiseks, seejärel testib mängijat või sõdurit vigastuse kohas uuesti. Kui patsiendil teist korda nii hästi ei lähe (enda survestamiseks sooritamiseks), võidakse ta väljakult eemaldada ja saata täiendavale ravile.
Vereanalüüs võib saada märgiks mängule või lahinguväljale naasmiseks. Kasutusala on veel ootamatu.