Sisu
- Milline on potentsiaalse kätesiirdamise kandidaadi hindamis- ja sõelumisprotsess?
- Kuidas ühendavad kirurgid doonorikäe retsipiendiga?
- Millised on käte siirdamise riskid ja mida saab nende vältimiseks teha?
- Milline on käsitsi siirdatud patsientide taastumisprotsess?
Esiletõstetud eksperdid:
Gerald Brandacher, MD
Jaimie Troyal Shores, MD
Käte siirdamine on protseduur doonori käe või käe kirurgiliseks kinnitamiseks retsipiendi külge ja see võib olla elu muutev neile, kes on kannatanud amputatsiooni või kellel on haiguse või vigastuse tõttu käte funktsioonide äärmine kaotus. See on keeruline protseduur, mis hõlmab ranget sõelumisprotsessi, üksikasjalikku kirurgilist ettevalmistust, kuni 12 tundi või kauem kestvat operatsiooni, närvide taastumist, füsioteraapiat ja immunosupressiivseid ravimeid, mida võetakse patsiendi elu lõpuni.
Eduka käsisiirdamise kulisside taga olevate kaalutluste kohta lisateabe saamiseks rääkisime Johns Hopkinsi üldise siirdamiskeskuse käte ja ülemise äärmise siirdamise programmi kliinilise direktori ja siirdamise plasti- ja rekonstruktiivkirurg dr Jaimie Shoresiga. kirurg dr Gerald Brandacher, rekonstruktiivse siirdamise programmi teadusdirektor ja Johns Hopkinsi vaskulariseeritud komposiitallotransplantatsiooni (VCA) labori direktor.
Milline on potentsiaalse kätesiirdamise kandidaadi hindamis- ja sõelumisprotsess?
Dr Jaimie Shores: Püüame hinnata, milline variant, olgu see siirdamine, või tavapärasem rekonstrueeriv variant, sealhulgas traditsiooniline rekonstrueeriv kirurgia, proteesimine või arenenum proteesimine koos lihaste sihipärase reinnervatsiooniga, annab patsiendile lõpuks parima tulemuse. Osa sellest protsessist hõlmab kindlaksmääramist, kas on piisavalt lihaseid ja tervet närvi, et realistlikult oodata närvide taastumist, mis tagaks neile pärast operatsiooni piisava motoorse funktsiooni. Kui patsienti on hinnatud, kontrollime ka teda, tagamaks, et ta suudab olla kursis ravimite ja füsioteraapia nõudmistega, visadust jätkata protsessiga lühiajaliste tagasilöökide korral ja korralik tugisüsteem nende ümber aidata neil edukalt hakkama saada. Kui skriining on lõppenud, hindame patsienti anatoomiliselt / kirurgiliselt, meditsiiniliselt, immunoloogiliselt, psühholoogiliselt ja sotsiaalselt. Kõik need kategooriad on äärmiselt olulised.
Dr Gerald Brandacher: Iga kandidaat läbib ka immunoloogilise sõeluuringu, mis hõlmab veregrupi ja HLA tüpiseerimist - testi, mis kinnitab doonori ja retsipiendi kudede vastavust. Need on ainulaadsed markerid, mida soovime sobitada doonori ja retsipiendi vahel võimalikult lähedale. On ka paar viiruseparameetrit, millele tuleb samuti vastavusse viia. Soovime piirata siirdamise tüüpi immunoloogiliselt madala riskiga patsientidega, tavaliselt neil, kellel pole doonorspetsiifilisi antikehi, muid elundisiirdamisi või kes on olnud rase. Teeme seda seetõttu, et teame, et kõrge riskiga patsientidel on kõrge äratõukereaktsioon ja nad vajavad intensiivsemat immunosupressantide režiimi. See ei ole elupäästev siirdamisviis, seega on pikaajalise immunosupressiooni kõigi kõrvaltoimete ja toksilisuse minimeerimine võtmetähtsusega. Meie meeskond töötab unikaalse immunosupressiooniprotokolli kallal, mis hõlmab patsiendi ravimist antikehadega siirdamise päeval, millele järgneb doonori luuüdi infusioon mitu päeva hiljem.
Kuidas ühendavad kirurgid doonorikäe retsipiendiga?
Kaldad: Käsiirdamise operatsioon on keeruline ja hõlmab luude fikseerimist, arterite ja veenide kinnitumist ning kõõluste ja närvide parandamist. Protsess võib kesta 8-12 tundi või kauem. Selleks on vaja suurt meeskonda pühendunud kirurge, kes kõik on käte ja ülemiste jäsemete kirurgia ja / või mikrokirurgia eksperdid. Paranemisprotsessi kõige olulisem osa hea pikaajalise funktsiooni seisukohast on närvide taastumine, mis algab pärast seda, kui närvid on retsipiendi ja annetatud käe või käe vahel kirurgiliselt ühendatud.
Närvi paranemiseks tuleb see vigastuskohas uuesti ühendada. Kui see juhtub, hakkavad närvikiud kasvama ühendatud närvide sees närvide parandamise kohas, kehast eemal ja uue kehaosa suunas, maksimaalselt ühe tolli võrra kuus. Uus jäseme peaks närvisignaalid taastuma umbes kolme kuni kaheksateist kuu jooksul, sõltuvalt kehaosast. Tulemused pole aga kunagi tagatud.
Brandacher: Kasvav närv kasutab doonornärvi tellingutena. Kui närv kasvab uue jäseme poole, võib see stimuleerida kohtuvaid struktuure. Nii võivad patsiendid tunda kerget põletust või kipitust. Aja jooksul hakkavad lihasrühmad uuesti närveeruma (närvid uuesti kasvama), kuni kogu jäseme funktsioon on funktsionaalne.
Millised on käte siirdamise riskid ja mida saab nende vältimiseks teha?
Brandacher: Nagu elundisiirdamise puhul, on ka kõige suurem probleem äratõukereaktsiooni vältimine. Hülgamist on kahte tüüpi: äge ja krooniline. Äge hülgamine on see, kui keha peab siirdatud jäseme võõrkehaks ja immuunsüsteem võitleb selle vastu. Tagasilükkamine avaldub sageli kõigepealt nahal, lööbe või plekina. Tavaliselt juhtub see esimese paari kuu jooksul.
Krooniline tagasilükkamine toimub aastate jooksul ja võib lõpuks viia ebaõnnestumiseni. Kuid seni, kuni patsient järgib ettenähtud immunosupressantide režiimi, on tõendeid selle kohta, et pärast käte siirdamist on võimalik saavutada suurepäraseid pikaajalisi tulemusi.
Milline on käsitsi siirdatud patsientide taastumisprotsess?
Kaldad: Käsitsi siirdatud patsiendid peaksid olema valmis intensiivseks rehabilitatsiooniprotsessiks. Patsiente julgustatakse turse ja jäikuse vähendamiseks käega varakult liikuma (tavaliselt 24–48 tunni jooksul). Kõik patsiendid peavad esimese 3-6 kuu jooksul pärast siirdamist osalema suunatud käteraapias 6+ tundi päevas, 5 päeva nädalas. Teraapia kohandatakse vastavalt nende vajadustele ja võimetele; siirdatud käte hooldamine ja rehabilitatsioon muutub aga saaja jaoks täiskohaga tööks esimesed 1-2 aastat pärast siirdamist.