Sisu
- Mis on “asoospermia”?
- Kas asoospermia on tavaline?
- Mis põhjustab asoospermiat?
- Mul oli sperma analüüs, mis näitas asoospermiat - mida ma peaksin tegema?
- Kas saame öelda, kas see on tingitud ummistumisprobleemist versus tehase probleemist?
- Kas asoospermia olemasolu tähendab, et munandist ei teki spermat?
- Kas asoospermilised mehed peaksid läbima munandite diagnostilise biopsia?
- Millised ravimeetodid on saadaval? Mis on parim ravi?
- Kas testosterooni ei tee munand? Kas mees võib omada normaalset testosterooni ja olla asospermiline?
- Miks peaks asoospermiaga mehi spetsialist hindama ja nõustama?
- Milliseid protseduure kasutatakse sperma hankimiseks?
- Mul on veel küsimusi - mida ma peaksin tegema?
Mis on “asoospermia”?
Azoospermia on meditsiiniline termin, mida kasutatakse siis, kui ejakulaadis pole sperma. See võib olla „obstruktiivne”, kus on ummistus, mis takistab spermatosoidide ejakulaati sisenemist, või see võib olla „mitteobstruktiivne”, kui see on tingitud munandite spermatosoidide vähenemisest.
Kas asoospermia on tavaline?
Jah. Ligikaudu 10 protsendil viljatutest meestest ja 1 protsendil meestest on asoospermia. Kujutage ette staadioni, kus mängudel osaleb 50 000 meest - umbes 5000–7500 neist meestest on viljatud ja 500 neist meestest on asospermilised!
Mis põhjustab asoospermiat?
Me teame paljusid võimalikke põhjuseid, sealhulgas mõningaid geneetilisi seisundeid, nagu Klinefelteri sündroom, meditsiinilised ravimeetodid, nagu kemoteraapia või kiiritus, meelelahutusravimid, näiteks mõned narkootikumid, ja anatoomilised kõrvalekalded, nagu varikoceelid või vas deferensi puudumine mõlemal küljel. Võib-olla oleks kõige ilmsem põhjus vasektoomia, mis takistab spermatosoidide ühendamist ejakulaadi teiste vedelikega. Enamikul juhtudel on asoospermia tõenäoliselt tingitud teguritest, millest me täielikult aru ei saa, näiteks geneetilised seisundid, munandite vilets areng lootele / lapsele või keskkonnamürgid.
Mul oli sperma analüüs, mis näitas asoospermiat - mida ma peaksin tegema?
Peale meeste viljatuse spetsialisti külastamise oleks esimene samm saada sperma kordusanalüüs laboris, millel on sperma ja sperma testide tegemisel palju kogemusi, sest tulemused võivad testides ja laborites olla väga erinevad. Samuti võib spermatosoidide vähesel arvul juhtimis- / ravivõimalusi drastiliselt muuta, seega peaks esimene samm olema leiu korralik kinnitamine.
Kas saame öelda, kas see on tingitud ummistumisprobleemist versus tehase probleemist?
Mitte sajaprotsendilise täpsusega, kuid meil on mõned head näitajad. Esiteks on reproduktiivstruktuuride hindamiseks ülioluline väga hoolikas füüsiline eksam. Lisaks võivad laboratoorsed testid nagu FSH ja inhibiin B anda märku munandite funktsioonist.
Kas asoospermia olemasolu tähendab, et munandist ei teki spermat?
Mitte tingimata. Munand võib küll spermat valmistada, kuid see ei pruugi olla piisav, kui ejakulaadis ilmub märgatav kogus.
Kas asoospermilised mehed peaksid läbima munandite diagnostilise biopsia?
Varem tehti peaaegu kõigile asoospermiaga meestele biopsia, et eristada obstruktiivseid mitteobstruktiivsetest põhjustest ja proovida saada veelgi täpsemat diagnoosi. Kuid tänapäevases praktikas tehakse biopsiat harva üksi. Enamasti võime suure täpsusega ennustada, kas mehel on asoospermia obstruktiivne põhjus või mitte. Kuna oleme seemnerakkude otsimiseks hakanud tegema munandite dissektsioone, oleme õppinud, et munandite erinevad piirkonnad võivad näidata mitteobstruktiivse asoospermia erinevaid mustreid. Näiteks võib ühes piirkonnas ilmneda küpsete spermatosoidide vähenenud tootmine (hüpo spermatogenees või küpsemise peatumine), samas kui teises piirkonnas võib esineda sperma eellasrakkude täielikku puudumist (ainult Sertoli-rakkudega sündroom). Seega ei muuda diagnostilise biopsia tegemine tänapäeva ajastul mitteobstruktiivse asoospermiaga meeste lõplikku juhtimist.Nendele meestele pakume munandites spermide ekstraheerimist mikrodissektsiooniga (microTESE), mis annab parima võimaluse leida spermatosoide, mida saab kasutada viljakasvatuse tehnikates (ART). Mõnikord saadame microTESE ajal patoloogiliseks hindamiseks väikese proovi, et välistada pahaloomulise kasvaja eelkäija, mida nimetatakse intratubulaarseks idurakkude neoplaasiaks (ITGCN).
Millised ravimeetodid on saadaval? Mis on parim ravi?
Muidugi sõltub see põhjusest, kuid iga konkreetse patsiendi jaoks on parim ravi kohandatud lähenemisviis, mis põhineb paljudel teguritel, nagu partneri vanus ja reproduktiivne funktsioon, füüsilise eksami tulemused, vereanalüüside tulemused, pikaajalised ja lühiajalised perekonnad eesmärgid ja isegi rahandus. Sõltuvalt kahtlustatavatest põhjustest võib olla saadaval palju ravimeetodeid. Kui esineb ummistus (või anamneesis vasektoomia), võib rekonstrueerimine olla mõnele mehele parim ravi. Teistes riikides võib esimene samm olla õigusrikkujate, näiteks ravimite või harrastusravimite eemaldamine. Mõnikord võivad esineda hormonaalsed kõrvalekalded, millele tuleb tähelepanu pöörata, ja vähestel meestel võib ravi suurendada sperma tootmist. Mõnel mehel võib teha anatoomiliste kõrvalekallete või varikocelee fikseerimise operatsiooni ning teistel on parim võimalus minna otse munandisse, et proovida leida sperma, mida saaks ART-s kasutada. On väga oluline, et neid protseduure teostaksid vähesed nõuetekohase väljaõppe, eriteadmiste ja kogemustega arstid, et optimeerida spermatosoidide saamise tulemusi ja võimalusi. Lõpuks peaksid asoospermiaga mehed alati meeles pidama, et loendamatud paarid üle kogu maailma on loonud ületamatu õnne ja armastusega pered vanemateks saades doonorsperma abil või lapsendades imikut või last. Pärast hindamist (vt allpool, miks on nii oluline, et meid hinnatakse) on need paaride jaoks täiesti vastuvõetavad teed.
Kas testosterooni ei tee munand? Kas mees võib omada normaalset testosterooni ja olla asospermiline?
Jah ja jah. Sperma pärineb munandis olevate väikeste tuubulite “sugurakkudest”. Testosteroon pärineb tuubulite vahel asuvatest “Leydig” või “interstitsiaalsetest” rakkudest. Kuna Leydigi rakud on elastsemad kui sugurakud, toimivad nad sageli osaliselt või täielikult, isegi kahjustatud või halvasti moodustunud munandis.
Miks peaks asoospermiaga mehi spetsialist hindama ja nõustama?
Pärast asoospermia diagnoosi saamist on mehed kahtlemata mures oma võimaluste üle pere luua, kuid sageli ei mõelda viljatuse võimalikule seosele üldise tervisega. Uuringud on siiski leidnud märkimisväärseid terviseseisundeid (sealhulgas vähki) kuni 6 protsendil viljatutest meestest, kes arvati olevat terved, ja risk näib olevat seotud sperma ja hormonaalsete kõrvalekalletega. Veelgi olulisem on see, et spetsialisti hinnang on hädavajalik, et välistada kõik ohtlikud haigusseisundid, aidata paaridel optimeerida soovitud pere loomise võimalusi ja anda juhiseid riski ja meditsiiniliste seisundite skriinimise kohta hilisemas elus.
Milliseid protseduure kasutatakse sperma hankimiseks?
Obstruktiivse asoospermiaga meestel on reproduktiivstruktuurides sageli spermatosoidide arv ja sperma saamiseks võib kasutada erinevaid protseduure. Nende hulka kuuluvad munandite sperma ekstraheerimine, munandite sperma aspiratsioon, mikrokirurgiline epididümaalse sperma aspiratsioon ja teised. Valik põhineb nii patsiendi teguritel, patsiendi prioriteetidel kui ka reproduktiivse endokrinoloogi eelistustel. Mitteobstruktiivse asoospermiaga meeste jaoks on saadaval erinevad lähenemisviisid, kuid protseduur, mis kõige tõenäolisemalt leiab kasutatava sperma kasutamiseks in vitro viljastamise ja intratsütoplasmaatilise sperma süstimisega, on microTESE. Kui selle teostab valdkonna kogenud ekspert, hõlmab see protseduur munandi tuubulite hoolikat lahkamist, et otsida koe, mis kõige tõenäolisemalt aktiivselt sperma tekitab. See võimaldab spermatosoidide maksimaalset saagist, säilitades maksimaalselt munandis olevad muud koed, sealhulgas testosterooni tootvad Leydigi rakud.
Mul on veel küsimusi - mida ma peaksin tegema?
Individuaalse hindamise või juhtimise osas pöörduge spetsialisti poole.