Aksillaarse närvi anatoomia

Sisu

• Anatoomia
• Funktsioon
• Seotud tingimused
• Taastusravi

Aksillaarne närv, mida nimetatakse ka tsirkumfleksnärviks, väljub õlavarre põimikuks nimetatud närvide võrgu tagumisest nöörist otse kaenla tasemel. See on käe peamine perifeerne närv, mis kannab viienda ja kuuenda kaelalüli (C5 ja C6) kiude, mis asuvad kaela aluse lähedal. Aksillaarse närvi esmane eesmärk on varustada õlaliigese ja kolme käe lihase funktsiooni, kuid see innerveerib ka selles piirkonnas mõnda nahka.

Anatoomia

Välja arvatud kraniaalnärvid, hargnevad kõik teie keha närvid seljaajust, väljuvad selgroolülide vahelt ja jätkavad hargnemist, kui nad liiguvad teie keha erinevate lihaste ja muude struktuuride juurde.

Aksillaarne närv saab oma nime aksilla alt, mis on kaenla meditsiiniline nimetus. Teil on kaks, üks mõlemal küljel (nagu teil on enamiku närvidega.) Kuid tavaliselt nimetatakse neid kui ühte närvi või kui vasak või parem aksillaarne närv, kui külg tuleb täpsustada.

Seljaaju närvide anatoomia

Pärast selgroost lahkumist jookseb aksillaarne närv aksillaararteri taha ja jätkub allapoole abaluu lihase alumist serva. See kerib tagurpidi ja liigub mööda õlavarre tagumist ümbermõõduarteri mööda kätt alla.

Seejärel läbib närv ala, mida nimetatakse nelinurkseks ruumiks, enne kui see jaguneb oma lõppharudeks, mis on:

• Eesmine (või "ülemine") haru, mis kerib õlavarreluu (naljaka luu) kaela ja läheb deltalihase (õla ja õlavarre kolmnurkse lihase) alla. Seejärel ühendub see deltalihase esiservaga. Samuti annab see välja paar väikest oksa, mis on nahanahad, mis tähendab, et nad teenivad selles piirkonnas nahka.
• Tagumine (või "alumine") haru, mis innerveerib väiksemaid lihaseid ja deltalihase alumist osa; see siseneb sügavasse fastsiasse ja muutub ülemiseks külgmiseks naha närviks. Seejärel ümbritseb see deltalihase alumist serva ja ühendub nahaga üle lihase alumise kahe kolmandiku ning katab tricepsi brachii pika pea.
• Liigeharu, mis tekib aksillaarse närvi pagasiruumist ja siseneb glenohumeraalsesse liigesesse, mis asub õlas, subcapularise lihase all.

Neljakandiline ruum on väike abaluude ala kaenla kohal, kus lihastes on tühimik. See tühimik annab ruumi närvidele ja veresoontele käsivarre läbimiseks.

Anatoomilised variatsioonid

Kirurgidel on oluline teada võimalikke varieerumisi närvi käigus, et nad saaksid protseduuride ajal vältida nende kahjustamist.

Aksillaarvärvi variatsioonid näivad olevat mõnevõrra haruldased.

2016. aasta haigusaruandes märkisid arstid, et aksillaarne närv hargneb otse õlavarre põimiku ülemisest pagasiruumist, mitte tagumisest nöörist. Sellisel juhul innerveeris see lisaks deltalihasele ka subcapularise lihast ja latissimus dorsi väiksemad lihased. Sellel oli ka tagumine juhe ühendav haru.

2019. aasta juhtumi aruanne dokumenteeris mitu valu kõrvalekalle aksillaarse närvi piirkonnas naisel, kellel oli valu ja õla liikumine oli piiratud. Pööratud kogu õla artroplastika ajal avastas kirurg, et aksillaarne närv kulges korakoidprotsessi kõrval, mitte selle all seda ja see jäi nelinurkse ruumi läbimise asemel subcapularise lihase lähedale.

Juhtumikirjelduses märgiti varasemaid teateid aksillaarnärvide läbimise kohta, mis ei läbi nelinurkset ruumi, kuid neil juhtudel läbistas see enne nelinurksesse ruumi jõudmist subscapularise lihase või lagunes harudeks, kuid selle naise närv ei teinud kumbagi neist asjadest.

Funktsioon

Aksillaarne närv toimib nii motoorse närvina (tegeleb liikumisega) kui ka sensoorse närvina (tegeleb tundega, näiteks puudutus või temperatuur).

Mootori funktsioon

Motoorse närvina innerveerib aksillaarne närv käe kolme lihast. Need on järgmised:

• Deltalihane, mis võimaldab teil õlaliigendit painutada ja õla sissepoole pöörata
• Triitsepsi pikk pea, alla välimise käe tagumise osa, mis võimaldab teil nii käsi sirgendada kui ka õhtusöögi kätt keha poole tõmmata või seda tahapoole sirutada.
• Teres alaealine, üks pöörleva manseti lihastest, mis algab õla välisküljelt ja kulgeb diagonaalselt piki abaluu alumist serva ning töötab koos teiste lihastega, et võimaldada teie õlaliigese välimist pöörlemist

Sensoorne funktsioon

Sensoorses rollis kannab aksillaarne närv ajusse teavet:

• Glenohumeral ühine (õla kuul- ja pesaühendus)
• Nahk, mis katab deltalihase alumised kaks kolmandikkunaha ülemise külgmise haru kaudu

Seotud tingimused

Aksillaarse närvi probleemid võivad olla põhjustatud vigastustest kõikjal selle käe ja õla kaudu, samuti haigustest. Piirkonna levinumad vigastused hõlmavad järgmist:

• Nihestused õlaliigesest, mis võib põhjustada aksillaarnärvi halvatus
• Luumurd õlavarreluu kirurgilise kaela osa
• Kokkusurumine mis tuleneb karkudega kõndimisest (nn karguhalvatus)
• Rõhk valatud või lahasest
• Otsene trauma, näiteks löök või rebenemine
• Juhuslik vigastus operatsiooni ajal, eriti alumise glenoidi ja kapsli artroskoopiline operatsioon
• Neljakandilise ruumi sündroom, kus aksillaarne närv surutakse kokku, kui see seda ruumi läbib (kõige sagedamini sportlastel, kes teevad sagedasi pealiigutusi)
• Närvijuure kahjustus viienda ja kuuenda kaelalüli vahel, kus seljaajust väljub närv, mille põhjuseks võib olla veojõu, kokkusurumine või seljaaju ketta prolaps ("punnisev ketas")
• Süsteemsed neuroloogilised häired, näiteks hulgiskleroos
• Erbi halvatus, seisund, mis on sageli tingitud sünnivigastusest, mida nimetatakse õla düstookiaks ja mille puhul lapse õlad (õlad) jäävad sünnituse ajal kinni

Kahjustuse tagajärjel võib tekkida aksillaarne närvihalvatus, mis on teatud tüüpi perifeerne neuropaatia (närvikahjustusest tingitud valu), mis võib põhjustada deltalihase ja teres minor lihaste nõrkust. Selle tagajärjeks võib olla käe kehast eemale tõstmise võime kaotus ja nõrkus mitut tüüpi õlaliigutuste korral.

Kui kahjustus on piisavalt tõsine, et tekitada deltalihase ja väikeste lihaste halvatus, võib see põhjustada nn lameda õla deformatsiooni, mille korral te ei saa lamades oma õlga lamedaks panna.

Aksillaarse närvikahjustus võib põhjustada ka tunde muutuse, vähenemise või kadumise käe väikeses osas õla all. Seda piirkonda nimetatakse sageli seersandi plaastriks või rügemendi märgiks, sest seal läheksid triibud sõjaväevormi käele.

Kaenlaaluste närvivigastuste statistika

• Kolm korda sagedamini meestel kui naistel
• Võib esineda lausa 65% õlavigastustest
• Vigastuste oht dislokatsiooni tõttu on pärast 50. eluaastat dramaatiliselt suurem

Kui teie arst kahtlustab aksillaarse närvi funktsiooni, testib ta tavaliselt teie õla liikumisulatust ja naha tundlikkust. Teie õlgade liikumisulatuse erinevus viitab närvikahjustusele.

Närvihalvatuse edasiseks kontrollimiseks võidakse teid saata elektromüograafiale ja närvijuhtivuse uuringule. Mõnel juhul võib olla vajalik MRI (magnetresonantstomograafia) ja / või röntgenikiirgus, eriti kui võimaliku närvikahjustuse põhjus pole teada.

Kaenlaaluste valu sagedasemad põhjused

Taastusravi

Sõltuvalt vigastuse iseloomust võib kirurgiline ravi olla soovitatav, kui operatsioon on viimane võimalus, kui muud ravimeetodid pole piisavad.

Mittekirurgiline aksillaarse närvikahjustuse ravi võib hõlmata immobiliseerimise, puhkuse, jää, põletikuvastaste ravimite ja füsioteraapia kombinatsiooni.

Füsioteraapia, mis kestab tavaliselt umbes kuus nädalat ja keskendub aksillaarse närvi innerveeritud lihaste tugevdamisele ja stimuleerimisele. Peamine eesmärk on liigeste jäikuse ennetamine, kuna see võib kahjustada teie pikaajalist funktsiooni.

Kirurgia

Kui vähem invasiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad, võib kirurgiline sekkumine olla üks võimalus, eriti kui mitu kuud on möödunud märkimisväärse paranemiseta. Tulemus on üldiselt parem, kui operatsioon tehakse kuue kuu jooksul pärast vigastust, kuid olenemata ajakavast peetakse prognoosi heaks umbes 90% juhtudest.

Kirurgilised protseduurid, mida võib teha aksillaarse närvi talitlushäire või vigastuse korral, hõlmavad järgmist:

• Neurolüüs: See hõlmab närvikiudude sihipärast degeneratsiooni, mis katkestab närvisignaalid ja kõrvaldab valu, kuni kahjustatud piirkond paraneb.
• Neurorrafia: Põhimõtteliselt võrdub see protseduur katkenud närvi kokkuõmblemisega.
• Närvi pookimine: Pookimine hõlmab teise närvi osa, sageli suraalse närvi, siirdamist katkenud närvide uuesti ühendamiseks, eriti kui kahjustatud osa on liiga suur, et seda neurorrafia abil parandada. See võimaldab signaalide rada ja soodustab närviaksonite kasvu.
• Neurotiseerimine (nimetatakse ka närviülekandeks): Sarnaselt pookimisega, kuid seda kasutatakse siis, kui närv on paranemiseks liiga kahjustatud, hõlmab see protseduur kahjustatud närvi asendamiseks ja funktsiooni taastamiseks terve, kuid vähem olulise närvi või selle osa siirdamist.